表現(xiàn)為腹痛的內(nèi)科疾病臨床研究

劉俊麗

【摘要】目的：對內(nèi)科表現(xiàn)為腹痛的患者進行研究，確定引起腹痛的病因。方法：對2015年6月-2016年9月期間經(jīng)我院治療的76例內(nèi)科腹痛患者進行資料研究，對其發(fā)病特征及確診情況進行統(tǒng)計分析，隨后根據(jù)病因進行藥物治療。結(jié)果：對76例表現(xiàn)為腹痛的患者進行確診后，其中主要的疾病存急性胃腸炎30例（39.4%），胃十二指腸潰瘍25例（32.9%），肝膽胰腺疾病21例（27.6%）。其它10例。結(jié)論：通過對7 6例腹痛患者進行研究，發(fā)現(xiàn)大部分腹痛患者主要是由于胃腸及肝膽疾病所致，因此在臨床診斷中對腹痛患者確診時多考慮此類疾病。另外，在對腹痛患者沒有進行明確確診時，需要注意各種鎮(zhèn)痛藥物的使用，盲目用藥可能會引起患者更多的不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；腹痛；急性胃腸炎

腹痛是一種較為常見的內(nèi)科臨床病癥，也是病人來醫(yī)院就診的多發(fā)病。腹痛病癥引發(fā)原因復(fù)雜，表現(xiàn)方式多種多樣，部分腹痛患者可以根據(jù)以往病史、癥狀及發(fā)病特點進行快速確診，但有很大一部分患者在短時間內(nèi)無法對病癥原因進行確診，需經(jīng)過仔細(xì)排查及化驗診斷才能確診。本文將我院2015年6月02016年9月期間收治的表現(xiàn)為腹痛癥狀的患者住院治療病例進行分析，報告如下：

1資料與方法

對2015年6月-2016年9月期間經(jīng)我院治療的76例內(nèi)科腹痛患者進行資料研究，其中男性40例，女性36例，年齡階段處于18-76周歲之間；患者在感到疼痛24小時之內(nèi)來醫(yī)院就醫(yī)的有48例，在24-48小時之間就醫(yī)確診的有16例，在48小時以上來進行確診就醫(yī)的有12，有個別患者因疼痛感不太強烈而未及時就醫(yī)，最長的在72小時。

1.1臨床表現(xiàn)

在被研究的76例患者中，有29例出現(xiàn)有持續(xù)性腹痛，部分患者痛感較為強烈，有18例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛癥狀，隱約間隔性疼痛的患者有16例，13例患者嚴(yán)重腹痛送入急診。腹痛患者中疼痛部位處于右上腹部的有22例，18例患者疼痛出現(xiàn)在右下腹部，左下腹部患者有9例，肚臍周圍疼痛患者有15例，小腹部10例，有2例患者疼痛位置不固定。本組研究的患者中，臨床表現(xiàn)癥狀各不一致，疼痛程度也都有所不同，因此在診斷過程中不可因疼痛部位相同將病情一概而論，需要進行詳細(xì)檢查和驗證進行確診。

1.2輔助檢查

本組病例均進行血、尿、便等常規(guī)檢查，血常規(guī)異常56例，尿常規(guī)異常8例，便常規(guī)異常15例。肝功能異常13例。腹部B超異常43例。心臟彩超異常8例。X線檢查異常4例。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變22例。心電圖檢查異常8例。

1.3診斷方法

根據(jù)病史及其臨床表現(xiàn)、輔助檢查，如心電圖、B超、X線、腹腔穿刺、血尿便檢查等，其中2例給予剖腹探查。

2結(jié)果

所有患者在本院均進行確診，且引起疾病的原因，急性胃腸炎30例（39.4%），胃十二指腸潰瘍25例（32.9%），肝膽胰腺疾病21例（27.6%）。據(jù)報道，此3種疾病的高發(fā)率在87.8%左右。胃十二指腸潰瘍包括：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍7例。肝膽胰腺疾病中主要為：急性胰腺炎11例，膽囊炎6例。表現(xiàn)為腹痛癥狀的內(nèi)科疾病具有很多種，而且也是內(nèi)科疾病中較為常見的病癥，在對患者進行診斷時應(yīng)結(jié)合多種表現(xiàn)癥狀進行反復(fù)檢查和推理，找準(zhǔn)病因是進行治療的關(guān)鍵。如表1所示。

3討論

表現(xiàn)為腹痛的內(nèi)科疾病患者臨床表現(xiàn)因人而異，多數(shù)腹痛癥狀主要表現(xiàn)出以下特點：病情有輕有重，在短期內(nèi)不會出現(xiàn)病情惡化，而且腹痛癥狀反復(fù)發(fā)作；其次體征和病痛癥狀表現(xiàn)不一致，腹部感覺疼痛難忍，但體外特征不明顯，腹部肌肉放松，局部指壓無明顯痛感；發(fā)病期血象特征正常，沒有明顯的中毒血象，通過急診X光透視也沒有明顯內(nèi)臟損傷痕跡；可以在確診時進行心電圖、B超、胸部x線等輔助檢查確診腹腔器官病變。

腹痛疾病多數(shù)是由腹腔內(nèi)器官發(fā)生病變所產(chǎn)生，其次胸部疾病及身體其他部位的疾病也可引起腹痛。通過上述病例分析可以看出，表現(xiàn)為腹痛的內(nèi)科疾病比較常見的有胃十二指腸潰瘍、急性胃腸炎以及膽胰疾病等。

醫(yī)生在對病人進行病因診斷時，往往容易將腹痛病因歸結(jié)于腹腔內(nèi)器官病變所引起，這樣會限制確診范圍，從而忽略了體外病癥和心血管疾病引發(fā)的腹痛，進而增加由心血管疾病的誤診率。例如對于40歲以上的中老年腹痛患者，經(jīng)查其無以往胃病患病史，出現(xiàn)上腹部疼痛，應(yīng)該進行常規(guī)心電圖和胸部x線檢查，以更好的識別胸部器官級心臟病變狀況。在本組研究的病例中，5例心血管疾病在確診之前都進行了心電圖和腹腔病變檢查，對其中1例還進行了相應(yīng)胃檢，對最終病癥的確診提供了很大幫助，因此對心血管疾病引發(fā)的腹痛進行全面檢查對腹痛病癥確診具有非常重要的意義。多數(shù)臨床醫(yī)生在治療病因尚未確診的腹痛患者時，通常會優(yōu)先使用抗生素類藥物進行前期治療。國內(nèi)外預(yù)防性抗生素藥物種類繁多，很多病癥治療前期都會或多或少使用預(yù)防類抗生素藥物來預(yù)防細(xì)菌感染。沒限量無原則的濫用抗生素類藥物，最后沒有起到很好的細(xì)菌預(yù)防作用，而且出現(xiàn)耐藥菌引起的多種病變及感染。在分析抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)生都存在病情確診前濫用抗生素的現(xiàn)象，這應(yīng)在今后工作中引起廣大醫(yī)生的重視，嚴(yán)格控制抗生素類藥物的使用。

此外，部分臨床醫(yī)生在腹痛病因明確前會使用鎮(zhèn)痛劑來減輕病人的疼痛，但鎮(zhèn)痛劑的使用也要針對病情來決定，某些急性病癥對于麻醉性鎮(zhèn)痛劑的使用有不適癥狀及并發(fā)癥，而且還會對病因確診產(chǎn)生一定的阻礙，難以判斷真正的患病部位。因此，在對病因明確后可以適當(dāng)使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

4結(jié)語

表現(xiàn)為腹痛的內(nèi)科疾病種類繁多，而且需要根據(jù)多種癥狀表現(xiàn)及病因分析來確診。因此，臨床醫(yī)生對于腹痛患者進行診斷時需要具有廣闊的思路，不要僅僅局限于腹腔內(nèi)部器官的檢查，更多的以全面性檢查為主，以盡早的確診腹痛病情，減輕患者疼痛。