金葡素胸腔注射治療肺癌術(shù)后乳糜胸6例效果分析

張林

【摘要】目的：對金葡素胸腔注射治療肺癌術(shù)后乳糜胸的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法：從我院自2013年5月到2015年3月期間收治的肺癌術(shù)后乳糜胸當(dāng)中隨機選取12例術(shù)后乳糜胸患者作為本次的研究對象，將這12例發(fā)生術(shù)后乳糜胸的患者分為觀察組和對照組兩組，兩組各6例，其中觀察組的6例患者采用胸腔內(nèi)注射金葡素引流的方法進(jìn)行治療，而對照組的6例患者則采用傳統(tǒng)香菇多糖胸腔注射方式進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：從兩組患者的對比中可以看出，對照組患者的總有效率為66.67%，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，采用金葡素胸腔注射治療的觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)香菇多糖注射方法治療的對照組的臨床療效，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；再從患者行引流后的不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，兩組對比沒有明顯差異，p>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：從本次研究分析結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，對肺癌術(shù)后乳糜胸患者，采用金葡素胸腔注射的方法進(jìn)行引流，能夠顯著提高乳糜胸的臨床療效，不過，還需要進(jìn)一步的研究，爭取能夠在乳糜胸的治療方面取得更大的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】金葡素；胸腔注射；乳糜胸

所謂乳糜胸，指的是因為各種原因?qū)е铝鹘?jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并且積存在胸膜腔內(nèi)的一種并發(fā)癥疾病，據(jù)悉，乳糜胸的發(fā)生通常與胸導(dǎo)管損傷或者閉塞有關(guān)系。有關(guān)專家研究分析顯示，導(dǎo)致乳糜胸這一疾病的病因包括了頸、胸部閉合或開放性損傷等外傷；淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌和縱膈肉芽腫等導(dǎo)致阻塞；先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管等。這其中就包括了肺癌患者在切除癌細(xì)胞和病變腫瘤后導(dǎo)致的乳糜胸。肺癌患者淋巴結(jié)清掃較少損傷胸導(dǎo)管主干，故乳糜引流量一般較少，多數(shù)引流量小于500ml，既往治療上通過禁食及補液，引流等處理，多數(shù)是可以保守成功的，較少需要進(jìn)行開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管治療。但單純保守引流治療的缺點為住院時間長，患者醫(yī)療費用明顯增加。我院近幾年開始嘗試用胸腔注射金葡素治療肺癌術(shù)后乳糜胸，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院自2013年5月到2015年3月期間收治的肺癌術(shù)后乳糜胸當(dāng)中隨機選取12例術(shù)后乳糜胸患者作為本次的研究對象，在本次研究的12例肺癌術(shù)后乳糜胸患者中，男7例，女5例，年齡為48-73歲；將這12例發(fā)生術(shù)后乳糜胸的患者分為觀察組和對照組兩組，兩組各6例。兩組患者在肺癌病癥、肺癌切除術(shù)的手術(shù)方法以及性別、年齡等一般資料方面沒有差異，具有可比性。兩組患者在肺癌術(shù)后發(fā)生乳糜胸之后，均出現(xiàn)了胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等臨床癥狀，所有患者在積液多時均出現(xiàn)呼吸困難、消瘦、全身乏力、口渴等癥狀。

1.2方法

對照組的6例患者行傳統(tǒng)香菇多糖注射的方式進(jìn)行乳糜胸胸膜腔內(nèi)積液的治療，具體方法如下所示：對這6例患者行香菇多糖胸腔注射，將6mg的香菇多糖溶于50mL的生理鹽水當(dāng)中，然后再加上100mg的利多卡因和10mg的地塞米松，等這些藥物完全溶解后，將這些藥物從患者的胸腔引流管內(nèi)注入，然后夾閉患者的胸導(dǎo)管，夾閉胸導(dǎo)管的時間保持在4-6小時之間，這夾閉胸導(dǎo)管的這段時間內(nèi)，盡可能讓患者多翻身，以幫助藥物能夠更快的發(fā)揮作用，一次注射之后未達(dá)到拔管指標(biāo)的患者于第二天繼續(xù)注射香菇多糖，直至患者的積液低于100ml/d。

觀察組的6例患者采用金葡素胸腔注射的方法進(jìn)行乳糜胸的治療，具體方法如下所示：將規(guī)格為2ml/支的20ml金葡素溶于30ml的生理鹽水中，然后加入lOOmg的利多卡因和10mg的地塞米松，將這些藥物溶液充分溶合以后從患者的胸腔引流管內(nèi)注入，然后夾閉患者的胸導(dǎo)管，夾閉時間大約在4-6小時之間，在這段時間內(nèi)，幫助和囑咐患者勤翻身，目的是為了讓藥物能夠充分的與胸膜進(jìn)行接觸，從而發(fā)揮藥效。對于一次注射后未達(dá)到拔管指征的患者，第二天再往患者的胸腔內(nèi)注射一次金葡素，直到患者胸腔內(nèi)的積液小于100ml/d，對患者的胸片胸腔進(jìn)行復(fù)查后未見明顯積液，患者的雙肺膨脹好，治療完成。

分別觀察兩組患者在行一次引流和兩次引流后患者胸腔內(nèi)的積液量，對于兩組患者，均要觀察患者在引流手術(shù)的過程中以及引流后的觀察期發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.3療效判定

對比兩組患者引流的時間、胸腔內(nèi)積液量，行一次注射引流后，胸腔內(nèi)的積液小于100ml，判定為顯效，行兩次注射引流后，胸腔內(nèi)的積液小于100ml，判定為有效，行兩次注射引流后，患者胸腔內(nèi)的積液仍多于100ml，判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將所有的分析檢驗數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料比較采用X²進(jìn)行比較，以百分比（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x+s）表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

首先來看兩組患者的治療結(jié)果，在對照組的6例患者中，行一次香菇多糖后胸腔內(nèi)積液少于100ml的有1例，行兩次香菇多糖后胸腔內(nèi)積液少于100ml的有3例，行兩次香菇多糖后胸腔內(nèi)積液仍多于100ml的有2例，對照組患者的治療總有效率為66.67%；在觀察組的6例患者中，行一次金葡素注射引流后胸腔內(nèi)積液少于100ml的有3例，行兩次金葡素注射引流后胸腔內(nèi)積液少于100ml的有2例，行兩次金葡素注射引流后胸腔內(nèi)積液仍多于100ml的有1例，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的療效對比如表1所示。

自來看兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者在行胸腔內(nèi)積液引流后出現(xiàn)輕度或中度發(fā)熱，并且均有出現(xiàn)胸腔內(nèi)疼痛反應(yīng)，不過，兩組患者的不良反應(yīng)在對癥處理后均迅速得到緩解，從總體上來看，兩組患者的不良反應(yīng)差別不大，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

金葡素是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，據(jù)了解，金葡素是從低毒、高效的金黃色葡萄球菌變異株代謝產(chǎn)物中提取出來的，金葡素中的有效成分是C型金黃色葡萄球菌腸毒素。金葡素具有刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白介素、干擾素以及腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞殺滅，因此，金葡素這種藥物經(jīng)常被應(yīng)用到損傷組織細(xì)胞的修復(fù)當(dāng)中。金葡素能夠減輕胸膜毛細(xì)血管和淋巴管損傷，降低胸膜毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，促進(jìn)胸腔粘連、閉合等。

而筆者在前文中已經(jīng)簡要的闡述了乳糜胸的發(fā)生原因，從金葡素的作用和效果來看，正好能夠應(yīng)用到乳糜胸的治療當(dāng)中，加速胸腔的粘連與閉合，減少滲出、減輕胸導(dǎo)管的損傷等均能夠發(fā)揮重要作用。

從本次研究分析的結(jié)果中可以看出，與傳統(tǒng)香菇多糖藥物相比，采用金葡素胸腔注射治療乳糜胸不僅能夠顯著提高治療效果，還能夠減少積液引流的麻煩，也方便患者術(shù)后的痊愈，減少住院時間，降低住院費用，具有推廣的價值和意義。不過，按我們的經(jīng)驗，金葡素胸腔注射治療引流量小于500ml以下的乳糜胸時有較好的臨床效果，但引流量較多時仍應(yīng)積極胸導(dǎo)管結(jié)扎治療。另外由于金葡素本身就是從低毒的金黃色葡萄球菌變異代謝產(chǎn)物中提取的，因此，在應(yīng)用的過程中不免會有不良反應(yīng)情況發(fā)生，想要進(jìn)一步的提高金葡素的療效還有待相關(guān)專家的進(jìn)一步研究。