硬—腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果

顧梅

【摘要】目的：研究硬-腰聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法：從我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中抽取62例作為研究對象，并將其隨機分為對照組與實驗組，均為31例。給予對照組行硬膜外麻醉，實驗組行硬-腰聯(lián)合麻醉，比較其麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組產(chǎn)婦麻醉起效時間明顯短于對照組，麻醉優(yōu)良率（96.77%）明顯優(yōu)于對照組（80.65%），不良反應(yīng)總幾率小于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用硬-腰聯(lián)合麻醉，麻醉起效更快、麻醉效果優(yōu)，且不良反應(yīng)少，可在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；硬-腰聯(lián)合麻醉

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科上運用廣泛的手術(shù)方法，是用于解決難產(chǎn)兒與巨大兒的重要分娩手段。近年來，人們的生理與心理發(fā)生質(zhì)的變化，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也逐年上升。剖宮產(chǎn)具有諸多優(yōu)勢，然而這也相應(yīng)性要求高效的麻醉效果，既可滿足基本的麻醉效果，也應(yīng)具備起效快、產(chǎn)婦不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。硬膜外麻醉是以往常用的麻醉方式，然而臨床數(shù)據(jù)表明該麻醉方式起效較慢、不良反應(yīng)多，麻醉效果欠佳。硬-腰聯(lián)合麻醉是近年來提出的新型麻醉方案，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)揮顯著麻醉效果。本文中，通過對產(chǎn)婦實施不同上述兩種麻醉手段，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年06月～2016年06月到我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中抽取62例作為對象，并隨機將其分為對照組與實驗組，均為31例。對照組中，年齡為23～35歲，平均年齡為29.42±1.04歲；體質(zhì)量為53～84kg，平均體質(zhì)量為64.72±3.15kg；孕周為36～40周，平均孕周為37.28±0.14周。實驗組中，年齡為23～36歲，平均年齡為29.54±1.21歲；體質(zhì)量為53～83kg，平均體質(zhì)量為64.29±3.18kg；孕周為37～40周，平均孕周為37.85±0.12周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2麻醉方法

在實施手術(shù)前30min均給予兩組患者進行肌肉注射阿托品（0.5mg）與苯巴比妥（100mg）；于入室后給予吸氧支持，常規(guī)監(jiān)測其脈搏、心率、等指標，行常規(guī)靜脈通道建立，向內(nèi)輸入400ml羥乙基淀粉；指導(dǎo)產(chǎn)婦行左側(cè)仰臥位。

在此基礎(chǔ)上，給予對照組行硬膜外麻醉，采用18G于L2～L3處實施穿刺，向頭一側(cè)置管，將5ml試驗量的1.5%利多卡因注射液硬膜外注入，待5min后若產(chǎn)婦無全脊髓麻醉現(xiàn)象，可將布比卡因（0.75%）與鹽酸利多卡因（2%）的混合液注入，約10～15ml。實驗組產(chǎn)婦行硬-腰聯(lián)合麻醉，沿腰椎L2～L3間隙進行穿刺，穿刺成功后，將1.5ml布比卡因與0.5ml腦脊液融合的布比卡因混合液自蛛網(wǎng)膜下隙注入，再向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～5cm。指導(dǎo)產(chǎn)婦行左側(cè)仰臥位，并觀察其痛覺阻滯平面，若未達到T7水平，則可使用布比卡因與鹽酸利多卡因混合液經(jīng)硬膜外的導(dǎo)管追加注入，約3～5ml。在麻醉過程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常反應(yīng)，則應(yīng)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將適量藥物追加注入，并密切關(guān)注其心率、血壓等生命體征。

1.3觀察指標

①記錄藥物起效時間。②以優(yōu)、良與差級別評價產(chǎn)婦麻醉效果，其中術(shù)中無痛、無牽拉反應(yīng)，肌肉較松弛，無需追加輔助藥物為優(yōu)；術(shù)中有輕微痛感及牽拉反應(yīng)，肌肉松弛良好，術(shù)中需追加1次輔助藥物為良；術(shù)中伴有嚴重痛疼及牽拉反應(yīng)，肌肉松弛差，術(shù)中需多次追加輔助藥物為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。③觀察產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料使用X²進行檢驗，計量資料以（x+s）表示，并以t進行檢驗，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，若P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較產(chǎn)婦麻醉藥效起效時間及新生兒評分

由統(tǒng)計結(jié)果來看，對照組與實驗組產(chǎn)婦麻醉藥效起效時間分別為（8.46±2.35）min與（3.80±1.20）min，實驗組產(chǎn)婦時間明顯短于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較產(chǎn)婦的麻醉效果

從表1可知，實驗組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率（96.77%）明顯優(yōu)于對照組（80.65%），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況

如表2所示，對照組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)總幾率（35.48%）高于實驗組（12.90%），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

近年來，剖宮產(chǎn)麻醉方式成為產(chǎn)科手術(shù)的關(guān)注點。硬膜外麻醉是以往的常用麻醉方式，但臨床數(shù)據(jù)表明該方式麻醉藥效較慢、阻滯骶神經(jīng)效果較差，不可完全消除術(shù)中的牽拉反應(yīng)，整體麻醉效果不顯著。有研究表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用該麻醉方式，有25%產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的牽拉反應(yīng)，后期需多次追加輔助藥物，對產(chǎn)婦及新生兒均造成不同程度影響。另外，硬膜外麻醉起效慢、麻醉效果欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉松弛度變差，影響新生兒順利娩出。硬-腰聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉方式，可適時彌補硬膜外麻醉存在的不足，通過從蛛網(wǎng)膜下隙經(jīng)導(dǎo)管注入藥物，可直接刺激到脊神經(jīng)根，一定程度上誘導(dǎo)藥物起效，加快麻醉起效。另外，藥物劑量較少，產(chǎn)婦血漿中的藥物濃度也相應(yīng)較低，對其身體損傷較小，因而產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)少。

本文結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦麻醉起效、麻醉效果及不良反應(yīng)情況皆優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用硬一腰聯(lián)合麻醉的麻醉效果整體上優(yōu)于硬膜外麻醉，效果更優(yōu)，起效快，且不良反應(yīng)少，可將其推廣使用。