肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療方法探討

李勇

【摘要】目的：研究肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的治療方法；方法：選擇2012年3月至2016年3月在我院接受肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療的患者32例；隨機分為對照組和研究組，對照組患者給予常規(guī)手法復(fù)位、外固定治療，臨床治療結(jié)束后2個月輔導(dǎo)患者對肩關(guān)節(jié)機能進(jìn)行物理康復(fù)訓(xùn)練；實驗組患者給予骨折部位進(jìn)行切開手術(shù)，同時完成復(fù)位后利用鋼板固定，手術(shù)后4周開始肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練；結(jié)果：待所有患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對32例患者進(jìn)行專病隨訪，平均隨訪時間為12個月。接受切開手術(shù)治療的研究組患者肩關(guān)節(jié)機能普遍恢復(fù)良好；接受常規(guī)治療的對照組患者肩關(guān)節(jié)機能恢復(fù)程度各有不同，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：肩胛骨骨折合并鎖骨骨折使用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法有助于患者及早進(jìn)入物理恢復(fù)階段，對肩關(guān)節(jié)快速有效的恢復(fù)靈活性和平穩(wěn)性具有積極作用，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肩胛骨骨折合并鎖骨骨折；治療；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；滿意度

肩胛骨骨折相對身體其他關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的概率較低，但是一旦發(fā)生損傷往往出現(xiàn)劇烈疼痛，且伴有明顯的腫脹，給患者的肩部活動帶來極大困擾，通常是伴隨其他部位骨折一起發(fā)生損傷，本文就肩胛骨骨折合并鎖骨骨折作為研究方向，對這該合并骨折的治療方法及效果做相應(yīng)的分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2016年3月在我院接受肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療的患者32例為研究對象，其中男性28例，女性4例，年齡22-59歲，平均年齡35.6歲，其中車禍致骨折26例，高處跌落致傷5例，砸傷1例（其中有16例合并肋骨骨折、急性呼吸綜合征，5例伴有同側(cè)股骨骨折，7例伴有頭部外傷），隨機分為實驗組和對照組各16例患者，兩組患者在性別、年齡和致病原因及治療病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者辦理住院后，進(jìn)行全面詳細(xì)的全身檢查。對照組患者給予常規(guī)的手法復(fù)位、外固定治療，治療后2個月時開始肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在身體健康狀況尚不穩(wěn)定時先將損傷到的部位懸吊起來做制動。進(jìn)行1-2周的住院觀察之后，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果中肩胛骨骨折位移情況進(jìn)行選擇相應(yīng)手術(shù)方式：對于肩胛骨骨折位移數(shù)值≥10mm戚角畸形≥400時，要求對合并骨折部位均采用手術(shù)治療，術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉處理，讓患者保持平躺姿勢，對鎖骨做切開復(fù)位操作，植入重建鋼板厚進(jìn)行固定；然后使患者處于側(cè)臥狀態(tài)對肩部復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后對損傷肢體進(jìn)行懸吊防治腫脹情況的發(fā)生，待身體恢復(fù)2周時開始物理康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)Herscvici的評價標(biāo)準(zhǔn)，對肩部關(guān)節(jié)活動范圍、感知痛感程度和局部肌肉力量等情況進(jìn)行綜合測評，得到肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)。以優(yōu)良率和較好率的綜合來計算有效率。

同時兩組患者滿意度指標(biāo)通過調(diào)查問卷獲得，滿意度由滿意率和基本滿意率來計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在兩組患者的治療結(jié)果方面，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

對兩組患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

3討論

肩胛頸骨折的治療通常采用采用手法復(fù)位、外固定的保守療法，但是治療效果因人而異，通常業(yè)務(wù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行骨折復(fù)位、固定治療的效果較好，相反醫(yī)師資歷或者技巧不足則無法取得理想效果。傳統(tǒng)治療方法另一個不足之處就是實施治療后，患者需要較長的時間才能進(jìn)入肩關(guān)節(jié)物理康復(fù)訓(xùn)練階段。此外如果肩胛骨愈合過程出現(xiàn)異常會導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)脫臼情況的發(fā)生，因此該療法治療效果不穩(wěn)定且恢復(fù)期長，同時畸形愈合后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和平衡性可能會有不利影響。為了克服傳統(tǒng)治療合并骨折的弊端，骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定的手術(shù)治療開始得到推廣，該種手術(shù)治療方法有助于患者早日進(jìn)入物理康復(fù)治療，大大縮短了住院時間，并且通過鋼板在損傷部位的固定有助于關(guān)節(jié)損傷復(fù)原后保持較好的肩關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定性。本次實驗中對照組采用該手術(shù)方法治療患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和患者對治療的滿意度都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以斷定肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法對肩關(guān)節(jié)的快速康復(fù)具有較好臨床效果，值得大力推廣。