神經(jīng)膠質(zhì)瘤綜合放化療治療方法研究綜述

楊柳　馬芳州

【摘要】神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一種，其發(fā)病率極高，對人們的健康、生命安全有著嚴重的威脅。目前，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的主要治療方法包括手術(shù)治療、放射治療以及藥物化學(xué)治療，放射治療以及化學(xué)藥物治療。本文對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的綜合放化療治療方法的研究進展進行綜述，為臨床治療提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)膠質(zhì)瘤；放射治療；化學(xué)治療

1前言

神經(jīng)膠質(zhì)瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，是發(fā)病率極高的原發(fā)惡性腫瘤，同時也是最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，簡稱為膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤一旦發(fā)病便會快速侵襲腦組織。神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率非常高，致死率、復(fù)發(fā)率極高，治療效果不明顯，治愈力非常低。神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要包括星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、星形母細胞瘤以及少枝膠質(zhì)細胞瘤等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤目前的主要治療方式包括手術(shù)治療、放射治療以及藥物治療等方式。放射治療以及藥物治療有著重要的作用，通過藥物化學(xué)治療能夠在一定程度上緩解患者的疼痛。本文對神經(jīng)膠質(zhì)瘤放射治療以及藥物治療的研究進行綜述。

2放射治療

神經(jīng)膠質(zhì)瘤放射治療主要包括普通放射治療、立體定向放射治療、三位適形放射治療以及調(diào)強放射治療等，能夠在一定程度上改善患者的治療效果，延長患者的生命周期。放射治療是神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常見的輔助治療方法，術(shù)后早期的放療能夠延長患者的生命周期。

2.1普通放射治療

該放療方法能夠有效的局部控制膠質(zhì)瘤，有助于緩解患者的病情，但殘瘤超過4厘米的，需要分多次放射治療，減少放療對患者腦部放射性的損傷，減小殘瘤。另外，膠質(zhì)瘤患者術(shù)后瘤近距離放療也能夠提高治療效果。傅相平等人對此進行了研究，通過對復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)時放置放療囊，二次手術(shù)后Ⅰ近距離放療，患者的治療效果明顯。

2.2立體定向放療

立體定向放療是指通過立體定向裝置、影像設(shè)備顯示出患者顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的具體位置，經(jīng)過計算機的分析與計算后，使用γ射線或者X射線進行聚焦照射，對膠質(zhì)瘤靶區(qū)進行高劑量的放射，達到消滅腫瘤細胞的目的。LIZARRAGA等人對立體定向放療的效果進行了研究，實驗證明立體定向放療的安全性較高，且能夠有效的遏制殘留的星形細胞瘤的擴散。立體定向放療與普通放療相比較，定位更加的精確，能夠集中的、高劑量的對腫瘤進行照射，減少對健康組織的損傷。但研究中同樣發(fā)現(xiàn)，由于惡性膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長，立體定向放療難以確定腫瘤組織的邊界，因此不能夠?qū)⒛[瘤細胞全部消除。NAVARRIA等人在立體定向放療研究的基礎(chǔ)上，進行了低分割一立體定向放療的研究，該放療方法針對復(fù)發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤的治療效果更好，安全性更高。

2.3三維適形放療與調(diào)強放療

三維適形放療借助多野照射技術(shù)，增加了照射的劑量，與立體定向放療相比，能夠消滅更多的腫瘤細胞，保護健康組織，減少患者的并發(fā)癥。但該方法對影像學(xué)的依賴性較高，難以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。

調(diào)強放射治療的精度更高，能夠結(jié)合腫瘤的三維形狀，控制x線加速器調(diào)節(jié)輻射的強度，對惡性腫瘤進行精確劑量的照射。鐵山對三維適形放療與調(diào)強放射治療進行了對比研究，通過42例患者的研究，進行靶區(qū)劑量、適合度指數(shù)、均勻性指數(shù)、重要器官的最大劑量以及平均劑量等研究，試驗結(jié)果表明調(diào)強放射治療的適形性較高，且能夠更好的保護患者器官。

3化學(xué)藥物治療

STEWAT實驗表明，手術(shù)后化學(xué)藥物治療能夠有效的延長患者生命周期，改善患者的生活質(zhì)量。目前，常見的化療手段包括系統(tǒng)全身化療、超遠介入化療以及瘤腔內(nèi)化療等。

3.1系統(tǒng)全身化療

該化療方法需要使用大劑量的藥物，神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的血腦屏障、腫瘤組織內(nèi)以及周邊水腫的腦組織間隙靜水壓較高等降低了藥物的濃度，且患者的腫瘤導(dǎo)致的耐藥性、不良反應(yīng)等都會對化療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，該方法的毒副作用以及不良反應(yīng)較為明顯。

3.2超遠介入化療

超遠介入化療是指借助微導(dǎo)管技術(shù)持續(xù)性的通過眼動脈遠心端注入化療藥物，能夠提高腫瘤區(qū)域藥物的集中，減少健康區(qū)域的藥物聚集，提高了治療的效果，降低了患者的不良反應(yīng)。傅相平等人對超遠介入化療與全身化療進行了對比研究，該試驗中，對164例膠質(zhì)瘤患者進行了同側(cè)頸動脈持續(xù)性注入藥物，通過超遠介入化療能夠提高治療效果，且效果明顯優(yōu)于全身化療（P<0.05）。但試驗中發(fā)現(xiàn)，動脈內(nèi)化療藥物的濃度較高，腫瘤區(qū)域以及健康區(qū)域都注入了藥物，因此支配靶血管的健康腦組織受到較為嚴重的損傷，且該治療方法費用較高。

3.3瘤腔內(nèi)化療

瘤腔內(nèi)化療是指在神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的瘤內(nèi)或者腫瘤切除后殘腔內(nèi)注入化療藥物，該化療方法能夠?qū)⑤^高濃度的藥物長時間的與腫瘤相接觸，且腫瘤細胞的治療不受藥物水溶性脂溶性以及血腦屏障的影響。瘤腔內(nèi)化療能夠提高治療的效果，且降低患者全身不良反應(yīng)的發(fā)生率。李英斌等人對瘤腔內(nèi)化療進行了研究，發(fā)現(xiàn)該化療方法能夠有效的改善患者生存狀態(tài)，能夠較大程度上消滅腫瘤細胞。瘤腔內(nèi)化療的手段主要有兩種，一種是美國FDA批準(zhǔn)用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的內(nèi)置埋含化療藥的緩釋劑，藥物能夠持續(xù)、緩慢的釋放藥效，治療效果顯著。關(guān)良等人對此進行了試驗，研究結(jié)果顯示化療效果非常明顯；另一種方法是借助導(dǎo)管向瘤槽內(nèi)灌注藥物，藥物在腫瘤區(qū)域能夠均勻分布，且對健康腦組織的損傷較小。

4結(jié)束語

綜上所述，神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后的預(yù)后效果較差。但隨著影像學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的認知和研究越來越多。在放、化療中，要根據(jù)膠質(zhì)瘤的生物學(xué)、細胞學(xué)以及放療、化療等多學(xué)科的知識，采用多重方案進行綜合性的治療，不斷完善治療方案，提高患者的治療效果。