血液凈化治療急性野生菌中毒療效分析

陳春花　關(guān)春輝　張登鵬　陳波

【摘要】目的：探討急性野生菌中毒合并器官功能損害患者血液凈化治療的臨床療效。方法：回顧我院2012年08月-2015年12月我科收治12例出現(xiàn)器官功能損害的急性野生菌中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以上病例均于中毒入院后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療；其中，7例接受血液透析濾過，3例血液灌流，2例進(jìn)行血漿置換治療；對12例患者治療前后肝、腎功能、心肌酶及臨床癥狀進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：經(jīng)治療后，11例患者好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善，器官功能恢復(fù)，血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1例患者因多器官功能衰竭死亡。結(jié)論：野生菌中毒的患者早期進(jìn)行血液凈化治療結(jié)合常規(guī)藥物治療，能夠提高患者的臨床療效，降低中毒患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】野生菌中毒；血液凈化治療；多器官功能損害

我國分布的野生菌約有200多種，其中約30多種的毒性非常強(qiáng)。由于野生菌中富含植物蛋白、多種氨基酸及維生素等營養(yǎng)成分，許多地區(qū)有烹調(diào)進(jìn)食野生菌的習(xí)慣，但常會由于錯誤識別和加工方法的不正確而造成人體中毒Ⅲ。中毒后毒素能夠迅速、嚴(yán)重?fù)p害人體的各種臟器器官，如果搶救不及時(shí)往往導(dǎo)致中毒患者因多器官功能衰竭死亡。本文通過對我院2012年08月-2015年12月收治的12例野生菌中毒合并器官功能損害的患者臨床資料進(jìn)行回顧下分析，得出自制中藥通腑解毒湯聯(lián)合血液凈化治療是有效治愈野生菌中毒患者，減少死亡率的有效方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者均為急性野生菌中毒合并多器官功能損害12例。其中男性9例，女性3例，年齡為17-51歲，平均年齡45歲；9例野生菌急性中毒的患者在服用野生菌后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，最遲發(fā)病時(shí)間為24小時(shí)。

1.2臨床特征

中毒的患者表現(xiàn)出的臨床特征主要有：①12例患者均出現(xiàn)不同程度胃腸炎類型的中毒癥狀，臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹瀉腹痛，并出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)紊亂癥狀。②合并多器官功能損害情況，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)昏迷和休克的現(xiàn)象。其中，6例患者主要出現(xiàn)了急性肝損害的中毒癥狀，患者出現(xiàn)了黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高及凝血功能障礙的臨床癥狀，嚴(yán)重的患者甚至表現(xiàn)出肝性腦病。1例患者主要出現(xiàn)了溶血、少尿、腰腹疼痛、血尿等急性腎功能衰竭癥狀。2例患者主要表現(xiàn)以神經(jīng)精神型的中毒癥狀為首發(fā)，患者出現(xiàn)了頭痛、頭昏、瞳孔縮小、多汗、流涎等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者精神失常、抽搐以及昏迷等癥狀；合并心肌損害為主3例。

1.3治療方法

對合并器官功能損害的野生菌中毒患者采取以下治療措施：

①入院后立即予充分洗胃和導(dǎo)泄以盡可能清除患者體內(nèi)殘留毒物，急診采用電動洗胃機(jī)予清水10000-20000ml對患者徹底洗胃。洗胃完畢后予20%的250ml甘露醇或25%硫酸鎂5g經(jīng)胃管內(nèi)注入導(dǎo)泄進(jìn)一步清除患者腸道內(nèi)的毒物。②所有患者在根據(jù)病情給予利尿劑、糖皮質(zhì)激素、還原型谷光甘肽、硫普羅寧、促肝細(xì)胞生長素、新鮮血漿、人血白蛋白、凝血因子、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)藥物治療。⑧入院后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療清除毒素、保護(hù)臟腑功能、維持內(nèi)環(huán)境平衡。血管通路采用股靜脈穿刺留置12F雙腔單針靜脈導(dǎo)管，簽署血液凈化治療同意書后，應(yīng)用Prisma flex監(jiān)控儀治療。根據(jù)病情采用血液灌流、血液透析濾過、血漿置換治療方式；其中，中毒時(shí)間短者盡可能早期行血液灌流；采用Prisma flex血液灌流器及管路配套，或采用博新一次性使用血液灌流器MG250、150（佛山博新生物科技有限公司）；血流速度150～200 ml/min，灌流時(shí)間2-3h～肝、腎功能不全為主要損害采用持續(xù)床旁血液透析濾過治療方法；肝功能損害嚴(yán)重且難以糾正則采用血漿置換治療；采用Prisma flex血液透析器、血漿置換器及管路配套，給予普通肝素抗凝，根據(jù)凝血功能調(diào)整用量，維持速度為10-20u/kg.h，凝血功能障礙則采用無肝素化治療。

1.4臨床觀察指標(biāo)

除了觀察患者生命體征、臨床癥狀以為；主要監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室生化檢查為腎功能、肝功能、心肌酶譜，包括：尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶。以上指標(biāo)分別于入科時(shí)、出科前抽血檢測并記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以x+s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療，本組病例11例患者臨床癥狀消失，器官功能好轉(zhuǎn)，肝功能、腎功能、心肌酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯下降；1例患者合并肝功能、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，最終因多器官功能衰竭死亡。

3結(jié)論及討論

我國幅員遼闊，野生菌數(shù)量較多，種類豐富，因富含營養(yǎng)物質(zhì)，成為我國人民喜好的美食。但其中證實(shí)含有劇毒的種類約有30余種，由于識別困難，易誤食而發(fā)生中毒的現(xiàn)象。中毒癥狀常因患者的進(jìn)食量及野生菌的品種不同而表現(xiàn)各異，毒菌中毒臨床上主要分為四型：胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、中毒性肝炎型。較輕的患者僅僅出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)因器官功能損害死亡。因此對野生菌中毒患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療以減少病死率是臨床及其重要的。野生菌中毒一般分為速發(fā)型野生菌中毒、遲發(fā)型野生菌中毒。速發(fā)型野生菌中毒是食后0.5～6h之內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，但是癥狀消失后，很快就會好轉(zhuǎn)、痊愈，很少有死亡發(fā)生。而遲發(fā)型中毒發(fā)病比較慢，一般在誤食毒菌10h以上才會發(fā)病，患者除外急性胃腸炎癥狀，經(jīng)過1～3天假愈期后，會突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，溶血癥狀以及嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等臟器功能損害的癥狀，如煩躁、大汗淋漓、呼吸困難、黃疸、出血、尿少、無尿、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、休克，甚至死亡等。目前尚無特效解毒藥來對抗此類中毒，臨床常規(guī)治療除急診清除毒素外，以藥物保護(hù)臟腑功能為主，對于大部分輕度中毒患者有較好療效，但對于器官功能損壞嚴(yán)重患者，療效不如人意。近些年來，血液凈化技術(shù)作為清除體內(nèi)毒物的有效措施，目前也已廣泛應(yīng)用于農(nóng)藥中毒搶救，特別是對于缺乏特效解毒藥物的毒物中毒效果明確，能明顯改善患者預(yù)后，降低致死率。因此，在搶救此類野生菌中毒時(shí)，嘗試以各種血液凈化技術(shù)來去除體內(nèi)的毒蕈毒素就顯得尤其重要。有報(bào)道對于白毒傘類毒蘑菇中毒患者的搶救，早期采用血漿置換能有效阻止病情的發(fā)展，對肝損害嚴(yán)重及伴有肝性腦病者，以血漿置換及分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)搶救成功率較高。

本組病例首發(fā)癥狀均為胃腸道癥狀，之后合并出現(xiàn)明顯肝損傷、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害，臨床經(jīng)過基本符合上述特征。本組病例主要出現(xiàn)急性肝損害中毒癥狀者有6例，合并心肌損害為主有3例，1例患者主要出現(xiàn)了溶血、急性腎功能衰竭特征，2例患者主要表現(xiàn)以神經(jīng)精神型的中毒癥狀。臨床出現(xiàn)肝、心、神經(jīng)精神多系統(tǒng)損害的患者1例，經(jīng)積極搶救無效死亡。目前野生菌中毒并無特效解毒藥。盡早洗胃、導(dǎo)瀉仍是減少毒素吸收的重要手段，藥物治療仍然是必要手段，本組病例在早期進(jìn)行血液灌流，器官功能損害重則聯(lián)合血液濾過治療，肝功能損害嚴(yán)重則予血漿置換治療，患者臨床癥狀、肝功能、腎功能、心肌酶均明顯改善，說明血液灌流或聯(lián)合血液濾過及血漿置換治療野生菌中毒療效顯著。

綜上所述，急性野生菌中毒合并有器官功能損害患者，可因多器官功能衰竭而導(dǎo)致患者死亡。血液凈化治療可有效清除急性野生菌中毒性患者血液及組織中的毒素，減少器官功能進(jìn)一步損害，縮短患者病程，改善患者預(yù)后。因此，在急性野生菌中毒合并有器官功能損害者應(yīng)及應(yīng)用血液凈化治療，并根據(jù)病情選用血液灌流、持續(xù)床旁透析濾過、血漿置換的綜合血液凈化治療。