乳腺癌術(shù)后化療圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量及影響因素分析

劉榮榮，高 麗，曹寶花

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一[1]，全球乳腺癌發(fā)病率以每年5%～20%的速度遞增[2]，好發(fā)年齡40～60歲[3]，這個(gè)階段女性正處于圍絕經(jīng)期，激素水平波動(dòng)易出現(xiàn)心理、生理的變化，是女性一生中重要轉(zhuǎn)折時(shí)期[4]。同時(shí)手術(shù)和化療是乳腺癌的主要治療手段，患者因長(zhǎng)期化療、放療過程中所帶來的疼痛、惡心等多種不適癥狀和痛苦體驗(yàn)，自我形象的紊亂、自理能力下降、日常活動(dòng)和社會(huì)關(guān)系的變化，增加乳腺癌患者的心理壓力。處在圍絕經(jīng)期的乳腺癌患者更易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。近年來有很多針對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究報(bào)道[6-7]，但尚缺乏針對(duì)圍絕經(jīng)期患者的研究，這一特殊群體生活質(zhì)量的研究未見報(bào)道。本研究通過對(duì)處于圍絕經(jīng)期乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為患者實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2018年11月—2019年2月3所三級(jí)甲等醫(yī)院住院化療的乳腺癌患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為乳腺癌；②已接受乳腺癌根治術(shù)或保乳術(shù)，且接受1個(gè)療程及以上的化療患者；③年齡在40～60歲的女性患者；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他腫瘤或重大疾病；②疾病嚴(yán)重，導(dǎo)致不能參與調(diào)查者；③有精神疾病史；④有溝通和理解障礙的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者、化療次數(shù)等人口學(xué)資料。

1.2.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表 由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心研制，中文版由萬崇華等[8]翻譯。該量表分為5個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)部分。得分越高表明生命質(zhì)量越高。信度和效度檢驗(yàn)結(jié)果，顯示5個(gè)領(lǐng)域及總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.89。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[9]設(shè)計(jì)，包含客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度，總分及各維度得分越高，說明社會(huì)支持度越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.821。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表 由華裔教授Zung[10]編制的焦慮自評(píng)量表，共20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的頻度。粗分為各個(gè)條目得分相加之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。根據(jù)我國(guó)常模結(jié)果，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.5 抑郁自評(píng)量表 采用Zung[10]編制的抑郁自評(píng)量表評(píng)估受測(cè)者抑郁狀態(tài)和治療中的變化，量表共20個(gè)條目，分為4個(gè)等級(jí)，總分越高，抑郁程度越高。國(guó)內(nèi)常模抑郁自評(píng)量表總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分按照中國(guó)常模結(jié)果，抑郁自評(píng)量表得分53～62分為輕度抑郁，63～73分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法 由研究者和培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)患者說明本研究的目的及意義，在征得同意后由患者匿名填寫。調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回問卷并檢查有無遺漏，若有遺漏及時(shí)補(bǔ)充。本次研究共發(fā)放問卷168份，回收有效問卷160份，有效回收率為95.2%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 160名乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者，年齡40～60(49.52±5.94)歲；在業(yè)71例(44.4%)，不在業(yè)89例(55.6%)；城市115例(71.9%)，農(nóng)村45例(28.1%)；文化程度：小學(xué)及以下23例(14.3%)，初中40例(25.0%)，高中39例(24.5%)，大學(xué)50例(31.2%)，研究生以上8例(5.0%)；家庭月人均收入：≤2 999元59例(36.9%)，3 000～4 999元52例(32.5%)，5 000～9 999元39例(24.3%)，≥10 000元10例(6.3%)；婚姻狀況：已婚150例(93.7%)，未婚、離異或喪偶10例(6.3%)；照顧者：配偶120例(75.0%)，父母或子女36例(22.5%)，護(hù)工4例(2.5%)；費(fèi)用支付方式：農(nóng)村合作醫(yī)療47例(29.3%)，城鎮(zhèn)醫(yī)保28例(17.5%)，職工醫(yī)保72例(45.0%)，自費(fèi)10例(6.3%)，公費(fèi)3例(1.9%)。

2.2 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者的生活質(zhì)量情況 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量總分為(87.87±18.41)分，功能狀況維度的條目均分最低，為(2.30±0.80)分。表1。

表1 乳腺癌患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分(n=160)

2.3 不同人口學(xué)資料乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量單因素分析 將患者按年齡、居住地、職業(yè)狀況、文化程度、收入水平、婚姻狀況、照顧者、費(fèi)用支付方式等特征分組，比較生活質(zhì)量得分情況。單因素分析結(jié)果顯示，生活質(zhì)量得分在居住地(F=4.736,P<0.05)、文化程度(F=13.100,P<0.001)、收入水平(F=11.123,P<0.001)、化療次數(shù)(F=4.333,P<0.05)4個(gè)變量上差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表2。

表2 不同人口學(xué)資料乳腺癌患者生活質(zhì)量單因素分析(n=160)

2.4 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁及社會(huì)支持相關(guān)性分析 對(duì)患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及社會(huì)支持等連續(xù)變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示生活質(zhì)量總分與焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.656,P<0.001；r=-0.649,P<0.001)，與社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.408,P<0.001)，表3。

表3 乳腺癌患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁及社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=160)

2.5 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(居住地、文化程度、收入水平、化療次數(shù))、焦慮、抑郁及社會(huì)支持得分作為自變量，患者生活質(zhì)量總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，具體賦值：居住地(城市=0；農(nóng)村=1)、文化程度(小學(xué)及以下=1；初中=2；高中=3；大學(xué)=4；研究生以上=5)、收入水平(≤2 999元=1；3 000～4 999元=2；5 000～9 999元=3；≥10 000元=4)、化療次數(shù)(1～2次=1；3～4次=2；5次以上=3)、焦慮、抑郁、社會(huì)支持(原值輸入)。分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的有個(gè)4因素，共同解釋生活質(zhì)量得分總變異的54.7%，且各因素間不存在多重共線性(0

表4 患者生活質(zhì)量得分的多元線性回歸分析(n=160)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量處于較低水平 研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量得分較低，為(87.87±18.41)分，低于萬崇華等[8]的調(diào)查結(jié)果(94.81±18.87)分，也低于謝楚霞等[11]的調(diào)查結(jié)果(93.60±17.60)分。分析其原因有可能：處于圍絕經(jīng)期的患者，卵巢功能退化，激素分泌水平發(fā)生變化[12]，易出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、潮熱等植物神經(jīng)功能紊亂，情緒不穩(wěn)定；40～60歲的女性往往面臨家庭、社會(huì)多重壓力，使其負(fù)擔(dān)加重更容易導(dǎo)致負(fù)性情緒。5個(gè)維度中，“功能狀況”條目均分最低，為(2.30±0.80)分，此維度反應(yīng)個(gè)體無法保證正常的睡眠，失去了工作能力及家庭生活能力，難以融入過去的娛樂活動(dòng)，很難接受自己生病這個(gè)事實(shí)。這個(gè)群體患者往往過度關(guān)注消極事件，持續(xù)聚焦在過去不良事件或外來不確定因素的困擾中，難以擺脫不良的思維模式，從而影響對(duì)當(dāng)下生活的完成能力，加重生活的挫敗感和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 化療次數(shù) 研究結(jié)果顯示，化療在1～2次的患者的生活質(zhì)量得分明顯高于化療5次以上患者，原因可能是長(zhǎng)期化療不良反應(yīng)產(chǎn)生身體不適感，化療次數(shù)增加精神上承受壓力增大，反復(fù)化療費(fèi)用加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雙重壓力下患者的承受能力及心理狀況較差，難以應(yīng)對(duì)生活上的無助和身體上的不適感，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

3.2.2 社會(huì)支持 患者生活質(zhì)量與其獲得的社會(huì)支持呈正相關(guān)，社會(huì)支持對(duì)于慢性疾病患者心理和社會(huì)適應(yīng)具有重要作用?；颊吣芊竦玫缴鐣?huì)、家庭的理解幫助，與個(gè)體可以采取的應(yīng)對(duì)疾病的方式密切相關(guān)[13]。乳腺癌患者手術(shù)后社會(huì)和家庭角色發(fā)生變化，情感失落、自身價(jià)值感下降，更應(yīng)獲得醫(yī)院、社會(huì)、家庭的支持，對(duì)患者改善不良情緒有促進(jìn)作用，可以提高其心理應(yīng)激能力，以更積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)有的生活，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3.2.3 焦慮、抑郁 焦慮、抑郁是乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，原因可能為，疾病導(dǎo)致患者工作能力下降、社會(huì)角色改變，圍絕經(jīng)期患者與其他年齡段患者相比有更加沉重的精神負(fù)擔(dān)[14]，增加了負(fù)性情緒的發(fā)生機(jī)率，影響治療效果；焦慮、抑郁容易引起軀體異常感覺及自主神經(jīng)紊亂，形成惡性循環(huán)，從而降低其生活質(zhì)量。

綜上，乳腺癌術(shù)后化療處于圍絕經(jīng)期患者的生活質(zhì)量處于較低水平，受化療次數(shù)及焦慮、抑郁等因素的影響，影響力最大的是焦慮，其余依次為抑郁、化療次數(shù)，而更多的社會(huì)支持會(huì)顯著改善患者生活質(zhì)量。因此，建議護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒和社會(huì)支持系統(tǒng)中的問題，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，改善其正念水平，提高生活質(zhì)量。本研究由于研究機(jī)構(gòu)所在地限制，所有病例均來自西北地區(qū)，具有一定的地域及文化背景局限性，今后考慮增加不同地域、不同文化的樣本納入。