知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳明++++++喬雷

[摘要] 目的 探究與分析知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的90例放化療性脊髓損傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知信行模式，兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表評(píng)分、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量。 結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分降低，功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分升高，觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯降低，且護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且護(hù)理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用知信行模式應(yīng)用于放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中能夠改善緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 知信行模式；放化療；脊髓損傷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0170-04

The application value of knowledge， attitude， practice model in patients with spinal cord injury care research

CHEN Ming QIAO Lei▲

Department of General Surgery， Shengjing Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect of knowledge， attitude， practice model in nursing of patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with radiation and chemotherapy of spinal cord injury treated in Shengjing Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in the control group were given to routine nursing only， and the patients in the observation group were given to knowledge， attitude， practice model based on the control group. All the patients were treated for one month. The pain score， functional independence evaluation questionnaire score， anxiety， depression and quality of life of two groups were compared. Results The NRS score of two groups after nursing were lower than before， and FIM score was increased， the improvement of observation group was more significant than that of the control group after nursing nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than before， the decrease of scores in observation group were more remarkable than that in the control group after nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function score of the two groups after nursing were increased， and the improvement of observation group was more significant than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of knowledge， attitude， practice model treated in the patients with radiation and chemotherapy of spinal cord injury based on nursing can improve pain relief， promote the functional recovery， reduce anxiety depression， and improve the quality of life.

[Key words] Knowledge， attitude， practice model； Radiation and chemotherapy； Spinal cord injury； Application value

放化療作為治療惡性腫瘤的最常見(jiàn)手段，據(jù)調(diào)查資料顯示，有70%以上的惡性腫瘤患者需要在治療過(guò)程中輔助給予放化療以獲得更好的效果，但放化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)于正常組織細(xì)胞同樣產(chǎn)生了殺傷作用，引起不同類(lèi)型的并發(fā)癥，其中放化療性脊髓損傷最為常見(jiàn)[1]。對(duì)于出現(xiàn)放化療性脊髓損傷的患者而言，除了需給予積極有效的治療方法外，還需配合有效的護(hù)理方法，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的，但以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患者的基本需求，忽略了患者內(nèi)心感受以及信念方面的力量[2]?，F(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）將知信行模式在放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中應(yīng)用，通過(guò)幫助患者建立正確積極的信念與態(tài)度，改變健康相關(guān)行為，以獲得更好促進(jìn)康復(fù)的目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例放化療性脊髓損傷患者，均符合《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入臨床表現(xiàn)異常者，包括不同程度的肢體麻木、刺痛、觸痛、頸肩膀疼痛、燒灼感等，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、因腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移引起上述癥狀者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡為34～78歲，平均（56.9±3.5）歲；病程2～4個(gè)月，平均（3.5±0.5）個(gè)月；原發(fā)?。悍伟?0例，鼻咽癌15例。觀察組中，男25例，女20例，年齡為31～74歲，平均（58.5±3.8）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.8±0.3）個(gè)月；原發(fā)病：肺癌32例，鼻咽癌13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，本試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，方法如下。①護(hù)理人員觀察患者的各項(xiàng)生命體征及脊髓損傷程度變化情況，準(zhǔn)備好搶救藥品、吸痰器、人工氣囊等，避免因脊髓損傷而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭情況，并按照醫(yī)囑為患者行吸入氧氣，以維持輸液通道通暢，若發(fā)生病情變化并及時(shí)將其報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。②對(duì)于出現(xiàn)四肢不同程度感覺(jué)異常或低頭觸頸樣體征的患者，護(hù)理人員每日對(duì)患者的四肢皮膚進(jìn)行按摩，并加強(qiáng)對(duì)患者肢體的按摩，以避免四肢肌肉發(fā)生痙攣。定期更換床單，以保持清潔與衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。采用500 μg的維生素B12對(duì)感覺(jué)異常的部位進(jìn)行濕敷，每次30 min[5]。③做好日常生活護(hù)理，定期翻身，避免壓瘡，做好病房?jī)?nèi)的定期消毒與通風(fēng)，采用紫外線(xiàn)燈或三氧機(jī)進(jìn)行消毒，每日2次。④護(hù)理人員對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的患者給予安撫與關(guān)懷，采用濕毛巾對(duì)小腹熱敷，鼓勵(lì)患者自主排尿，并定期更換尿管，對(duì)尿管進(jìn)行定時(shí)的夾閉，對(duì)膀胱括約肌的收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)[6]。⑤對(duì)于存在腹脹及便秘的患者，護(hù)理人員鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日對(duì)患者腹部按摩3～4次，以有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，將清淡的纖維蔬菜水果為主，少食多餐及多飲水等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知信行模式，方法如下。①選擇1名臨床工作及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能考核合格的主管護(hù)師，負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)的患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，指導(dǎo)其按照自身情況進(jìn)行填寫(xiě)，并根據(jù)患者的文化程度，理解能力的高低制訂有針對(duì)性的知信行護(hù)理模式。②疾病相關(guān)知識(shí)教育：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通與交流，了解到患者內(nèi)心所需，做好有針對(duì)性的心理護(hù)理與疏導(dǎo)，熱情接待患者，組織患者參加醫(yī)院組織的健康教育講座，講座的內(nèi)容包括放放療性脊髓損傷的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療[7]當(dāng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)提出問(wèn)題時(shí)給予耐心的解答與指導(dǎo)，同時(shí)向患者說(shuō)明自我康復(fù)護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者對(duì)自身的治療及護(hù)理過(guò)程引起足夠的重視。③健康信念的培養(yǎng)與支持：護(hù)理人員向患者講解治療及護(hù)理的重要性，按照統(tǒng)一的康復(fù)護(hù)理方案為患者進(jìn)行指導(dǎo)，并在患者接受護(hù)理期間給予觀察、督促、檢查與指導(dǎo)，對(duì)在護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)的糾正，同時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病恢復(fù)的信心。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表評(píng)分、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量。①采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)疼痛[8]，0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。②采用功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）評(píng)價(jià)獨(dú)立生活的能力[9]，項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能兩大方面，共自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流及社會(huì)認(rèn)知共6大點(diǎn)，滿(mǎn)分為126分，得分越高說(shuō)明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒[10]，SAS及SDS累及分?jǐn)?shù)在50分以上評(píng)為焦慮或抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。④采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等5個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，每個(gè)方面得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NRS評(píng)分及FIM評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前NRS與FIM評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后NRS評(píng)分降低，F(xiàn)IM評(píng)分升高，觀察組護(hù)理后上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS量表評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前相比SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組護(hù)理后評(píng)分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

知信行模式是一種利用個(gè)人知識(shí)與信念對(duì)健康行為進(jìn)行改變的最常見(jiàn)模式，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，不僅可幫助臨床工作者指導(dǎo)患者豐富并完善與疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，還可以促進(jìn)鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極的采取預(yù)防性的措施，以達(dá)到控制并預(yù)防疾病的目的[11]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，知信行模式在各個(gè)領(lǐng)域均得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了其突出的可行性以及有效性[12]。結(jié)合以往大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，知信行模式可作為改變?nèi)祟?lèi)健康行為的最有用模式，它將人類(lèi)的行為改變主要分為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程，分別為“知”“信”“行”，其中“知”主要是指對(duì)于知識(shí)的了解與掌握，“信”主要是指有正確的信念以及積極向上的態(tài)度，“行”是付諸于行動(dòng)[13]。只有當(dāng)人們充分了解并獲得了相應(yīng)的知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行深入的思考，才能產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，并逐漸形成信念，促進(jìn)并對(duì)原有的行為進(jìn)行有效的改變[14-15]。

以往臨床工作中針對(duì)放化療脊髓損傷患者所采取的常規(guī)護(hù)理方法僅能滿(mǎn)足基本需求，但忽略了患者本身的思想心態(tài)及行動(dòng)可對(duì)治療及護(hù)理效果造成影響，為此，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用知信行模式，通過(guò)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，自行規(guī)范健康方面的行為[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比NRS評(píng)分降低、FIM評(píng)分升高、SAS及SDS評(píng)分均明顯降低、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用知信行模式應(yīng)用于放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中，將護(hù)理的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移并培養(yǎng)到患者自身的信念上來(lái)，通過(guò)提高患者自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，積極配并配合護(hù)理工作的實(shí)施，從而獲得更好的護(hù)理效果[18-20]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用知信行模式應(yīng)用于放化療性脊髓損傷患者護(hù)理中能夠改善緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，為此，通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：李岳澤）