《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·水腫病篇》教學(xué)方案初探

孟元++++++王悅芬++++++王雨++++++趙文景++++++張炳厚

[摘要] 通過分層闡述中醫(yī)類別高校五年制《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·水腫病篇》的教學(xué)內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)。根據(jù)教學(xué)大綱，分析目前水腫病教學(xué)過程中教學(xué)準(zhǔn)備、概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)與類證鑒別、辨證論治的教學(xué)現(xiàn)狀；豐富教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)，提出教學(xué)思路與創(chuàng)新方法；補(bǔ)充中醫(yī)水液代謝的生理機(jī)制，擴(kuò)展當(dāng)代名醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，形成實(shí)用性強(qiáng)、中醫(yī)特色突出、層次分明的教學(xué)方案；使教學(xué)活動(dòng)更加緊密結(jié)合經(jīng)典理論，并與臨床實(shí)踐相呼應(yīng)，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，有助于培養(yǎng)實(shí)用型臨床人才，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；水腫??；教學(xué)方案

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0134-04

A preliminary exploration on the teaching plan of "Chinese medicine internal medicine - edema disease"

MENG Yuan WANG Yuefen▲ WANG Yu ZHAO Wenjing ZHANG Binghou

Department of Nephrology， Beijing Chinese Medicine Hospital， Capital Medical University， Beijing 100010， China

[Abstract] This paper hierarchically describes the teaching content， train of method and matters needing attention in the five-year system of " Chinese medicine internal medicine - edema disease"， to analyze the current situation of teaching preparation， conception， etiology， pathogenesis， diagnosis and syndrome differentiation and treatment based on differentiation of symptoms and signs. According to the syllabus， the teaching contents， emphasizing the key points and difficulties， and putting forward the teaching ideas and methods were expanded， to complement the physiological mechanism of Chinese medicine water metabolism， expand contemporary medical clinical experience， form a strong practical， prominent characteristics of traditional Chinese medicine. Teaching activities can closely combine with classical theory and echo with clinical practice， which can effectively mobilize the enthusiasm of students， contribute to the training of clinical practical talents， in order to realize the sustainable development of teaching activities of traditional Chinese medicine.

[Key words] Chinese medicine internal medicine； Edema disease； Teaching plan

近年來，隨著首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室（以下簡(jiǎn)稱“我教研室”）對(duì)五年制《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·腎系病證》教學(xué)大綱的教學(xué)探索與改革，教學(xué)內(nèi)容雖然突破了以往西化、模糊、晦澀的瓶頸，力求回歸中醫(yī)特色，層次分明，實(shí)用性強(qiáng)；但是目前教學(xué)方案的弊端是理論與臨床無法契合，使學(xué)生們難以形成中醫(yī)辨證思維，從經(jīng)典學(xué)習(xí)順利過渡到臨床實(shí)踐；“水腫病篇”為腎系病證重點(diǎn)章節(jié)，學(xué)時(shí)最長(zhǎng)，現(xiàn)就本篇的教學(xué)方案、思路、嘗試、體會(huì)，報(bào)道如下。

1 教學(xué)準(zhǔn)備的創(chuàng)新

“水腫病篇”作為腎系病證的開篇，以往教師多采用回顧腎臟生理功能作為鋪墊，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我教研室嘗試首先設(shè)問病名，引入典型水腫病患者圖片；再對(duì)比水腫型肥胖患者圖片，強(qiáng)調(diào)僅從望診上難以明確外形飽滿者是否為水腫病人；顛覆學(xué)生對(duì)水腫病名的不規(guī)范認(rèn)識(shí)，造成視覺沖擊與傳統(tǒng)認(rèn)知的矛盾，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。此時(shí)再次設(shè)問病名概念，給學(xué)生深入思考的機(jī)會(huì)。

2 “水腫病”概念的教學(xué)思考

2.1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材“水腫病”概念的弊端

教材中“水腫病”概念：“水腫是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證”[1]。與“心悸病”等概念相比，缺乏病因病機(jī)、形態(tài)學(xué)鑒別要點(diǎn)及關(guān)鍵臨床特征的概括。

2.2 “水腫”病名淵源

擴(kuò)展《諸病源候論》最早提出“水腫病諸候”。

2.3 “水腫病”的形態(tài)學(xué)特征與鑒別要點(diǎn)

大綱要求闡述古代名家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。羅列原文的教學(xué)方式往往引起學(xué)生反感，如嘗試現(xiàn)代化中西結(jié)合還原條文本意，更易激發(fā)學(xué)生積極性。

《靈樞·水脹篇》提出了水腫病的形態(tài)學(xué)特征：“……目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如里水之狀，此其候也?！狈謩e插入腎病綜合征患者眼瞼浮腫、周身水腫、腹水征（外觀+影像學(xué)）的圖片，充血性心力衰竭患者頸靜脈充盈圖片，使學(xué)生直觀的了解“水腫病”的多部位形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

《靈樞·論疾診尺》提出了“水腫病”形態(tài)學(xué)鑒別要點(diǎn)：“……按其手足上窅而不起者，風(fēng)水膚脹也?！辈迦氲湫退闹[觸診前后對(duì)比圖片，解釋“窅而不起”即按之凹陷，與開場(chǎng)白水腫型肥胖患者圖片相呼應(yīng)，深化學(xué)生記憶。

2.4 加入水液代謝的生理機(jī)制

掌握水腫病的病機(jī)特點(diǎn)首先應(yīng)從回顧中醫(yī)水液代謝的生理機(jī)制入手。雖然大綱中忽略了本部分內(nèi)容，但直接講病因病機(jī)既枯燥艱深又難以引起學(xué)生共鳴，大四學(xué)生對(duì)西醫(yī)病理生理學(xué)中水腫發(fā)生機(jī)制已有了先入為主的認(rèn)識(shí)，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的記憶早已模糊，切換到中醫(yī)思維時(shí)存在一定的困難和阻力。我教研室嘗試運(yùn)用動(dòng)畫描述中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合原文，使中醫(yī)理論鮮活靈動(dòng)。

設(shè)計(jì)以《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。”為主題的動(dòng)畫，先宏觀說明自然界水的生成有賴陽氣蒸騰與陰氣斂降，周而復(fù)始，生生不息。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，人與自然和諧統(tǒng)一，《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”。解釋可依據(jù)《四圣心源》中的論述：“飲入于胃，脾陽蒸動(dòng)，化為霧氣，而上歸于肺。肺金清肅，霧氣灑揚(yáng)，充灌于經(jīng)絡(luò)，熏澤于皮膚，氤氳郁靄，化為雨露?！螂渍撸忠?。肺氣化水，傳于膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉”。其中“脾氣散精，上歸于肺”與“地氣上為云”相應(yīng)，“通調(diào)水道，下輸膀胱”與“天氣下為雨”相應(yīng)。結(jié)合形狀圖表對(duì)于水的生成途徑：肺的通調(diào)、脾的運(yùn)化、腎的開合、三焦決瀆進(jìn)行闡述，再擴(kuò)展對(duì)于水液代謝出路——肺的宣發(fā)使水液從玄府而出，脾的運(yùn)化使水液從大腸而下；腎的氣化使水液從膀胱而去進(jìn)行歸納，為治療原則打下伏筆，重建學(xué)生對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中水液代謝的印象。此時(shí)設(shè)問何臟在水液代謝中起關(guān)鍵作用。促使學(xué)生們帶著問題緊跟課堂節(jié)奏。

基于以上，我教研室參考舊版教材[2]，提出將水腫病的概念更新為：“水腫是指肺、脾、腎、三焦功能失調(diào)，體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫，按之凹陷為特征的一類病證”。可達(dá)到提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的教學(xué)效果。

3 “水腫病”病因病機(jī)的教學(xué)思考

大綱要求掌握，此部分為本篇難點(diǎn)。

3.1 病機(jī)方面

大綱中強(qiáng)調(diào)水腫病的基本病機(jī)為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。細(xì)化病機(jī)：肺失通調(diào)——肺失宣發(fā)、汗孔閉阻，肺氣不利，水濕壅滯于上焦；脾失轉(zhuǎn)輸——脾陽虛弱、飲停中焦；腎失開合——腎陽虛衰、蒸化無力、合多開少、水邪壅滯、膀胱氣化無權(quán)。此三臟可以單獨(dú)發(fā)病或合而為病，既可以二臟同病、又常見三臟同病，學(xué)生的思路更清晰，再結(jié)合《景岳全書·腫脹》所述：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！奔由顚?duì)原文的理解。

講解水腫病之關(guān)鍵在于腎，與前呼應(yīng)?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚骸澳I者，至陰也；至陰者，盛水也?！倍銥樗捍x的最主要出路，尤其是小便；腎司二便，與膀胱相表里，因此腎臟功能失調(diào)，開合不利，是影響水液代謝的關(guān)鍵。

3.2 病因方面

首先區(qū)分外感三因、內(nèi)傷三因，外感、內(nèi)傷常常合而為患。分別引入《景岳全書·腫脹》《嚴(yán)氏濟(jì)生方·水腫門》《醫(yī)宗金鑒·水氣病脈證》《醫(yī)學(xué)入門·水腫》原文，使學(xué)生理解無論外邪、內(nèi)傷還是內(nèi)外兩感引起水津敷布、代謝異常而發(fā)病；再?gòu)?qiáng)調(diào)風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血；其中風(fēng)邪、水濕、瘡毒既可以是病因又可以是病理因素；另外水腫病常常存在病證轉(zhuǎn)化，因?qū)嵵绿?，因虛致?shí)，借助圖表整合病因與病機(jī)演變規(guī)律。

4 “水腫病”診斷與鑒別的教學(xué)思考

在大綱中，“水腫病”診斷與鑒別部分被忽略；然而基于醫(yī)療安全、病歷書寫、教學(xué)內(nèi)容，我教研室認(rèn)為此部分應(yīng)為教學(xué)重點(diǎn)。

4.1 診斷要點(diǎn)思考

關(guān)于水腫起病順序的理解：可設(shè)問學(xué)生水腫病常常先從眼瞼或足脛開始，繼及四肢全身的原因，擴(kuò)展眼瞼——腠理疏松；足脛——水性潤(rùn)下，插入同一患者眼瞼、下肢水腫逐漸發(fā)展之周身水腫的圖片，使學(xué)生印象深刻。

另外講解水腫重證時(shí)可插入腹水征患者圖片，配合《靈樞·水脹》：“……腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也”。再插入充血性心力衰竭患者圖片配合《金匱要略·水氣病脈證》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。使經(jīng)典理論生活化、直觀化。

4.2 類證鑒別思考

與鼓脹鑒別：教材[1]中無鼓脹鑒別內(nèi)容，但是在臨證工作中二者皆為常見病，且低年資住院醫(yī)師易混淆，參考舊版教材[2]，加入與鼓脹鑒別的內(nèi)容。從腎病綜合征患者腹水征外觀及對(duì)應(yīng)腹水B超圖片與肝硬化患者腹水征外觀及對(duì)應(yīng)腹部B超圖片對(duì)比入手，使學(xué)生形成強(qiáng)烈的視覺刺激。提問二者差異，整理鼓脹皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露、肚臍突出3方面特征；再插入兩位患者全身照片，學(xué)生進(jìn)一步掌握水腫病患者四肢浮腫，而鼓脹患者四肢消瘦、單腹脹大。插入《靈樞·水脹》原文：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·論水腫鼓脹》：“問曰：水腫、鼓脹，何以別之？答曰：目窠與足先腫，后腹大者，水也；先腹大，后四肢腫者，脹也。然水腫亦有兼脹者，脹亦有兼水者”深化認(rèn)識(shí)。最后用圖表整理二者部位、病因、病機(jī)、臟腑、臨床表現(xiàn)的異同。

4.3 與支飲、溢飲鑒別

水腫與飲證皆為水液代謝障礙類疾病，此部分為重點(diǎn)中的難點(diǎn)，教材中泛泛帶過，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議頗多，教師們?nèi)收咭娙剩瑢W(xué)生們求知若饑，因此我教研室嘗試梳理思路，使學(xué)生有所適從。四飲就病位言，支飲歸于肺、胸、心下；溢飲歸于四肢；就病機(jī)而言，依據(jù)大綱，支飲病機(jī)是肺脾腎三臟陽氣不足，水飲上凌心肺；溢飲病機(jī)為風(fēng)寒閉塞玄府，肺失輸布，飲溢四肢。明確概念應(yīng)尊重原文，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”。同時(shí)插入充血性心力衰竭患者圖片。設(shè)問心水與支飲的差異，心水側(cè)重于腫，支飲側(cè)重于咳?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲”。同時(shí)插入反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者圖片；此時(shí)“飲水流行，歸于四肢”是就病機(jī)言，患者的表現(xiàn)可能是四肢腫脹感而非水腫。再用圖表法列舉水腫病、支飲、溢飲三者部位、病因、病機(jī)、臟腑、臨床表現(xiàn)的異同；水腫可以出現(xiàn)先腫后喘，而支飲、溢飲可以出現(xiàn)先喘后腫。教學(xué)從臨床實(shí)踐出發(fā)，不拘形式，殊途同歸。

5 “水腫病”辨證論治的教學(xué)思考

5.1 辨證要點(diǎn)

①辨陰水、陽水：

大綱要求熟悉。首先應(yīng)理清誤區(qū)，大綱中強(qiáng)調(diào)水腫辨證以陰陽為綱，陰水指虛實(shí)夾雜證，陽水指實(shí)證，表虛證列入陽水范疇；概念籠統(tǒng)，易產(chǎn)生歧義，我教研室認(rèn)為應(yīng)溯本求源，從《嚴(yán)氏濟(jì)生方·水腫門》入手：“然腫滿最慎于下，當(dāng)辨其陰陽。陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，……；陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腑多閉，此陽水也”。此處“陽水為病，脈來沉數(shù)”，當(dāng)為太陽表里證或少陰表證患者，與教材中陽水脈浮并不矛盾。此處可以分別對(duì)比膜性腎病或甲狀腺功能減退患者下肢水腫圖片以及痛風(fēng)或丹毒患者下肢圖片說明陰水、陽水臨床特征，中西互參。

②辨臟腑：大綱中忽略，但基于臨床工作，應(yīng)予強(qiáng)調(diào)。教材中關(guān)于辨病位心的要點(diǎn)論述值得商榷，雖然歷代醫(yī)家已將水腫病病位擴(kuò)展為心、肝、胃；但大綱中水腫病的病位是肺、脾、腎、三焦，此時(shí)講辨臟腑加入心，前后矛盾，易混淆學(xué)生思路。關(guān)于辨臟腑擴(kuò)展內(nèi)容建議在七年制教學(xué)中加入。

5.2 “水腫病”治則大法

大綱要求熟悉。此處考試要點(diǎn)如何理解“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！币酝虒W(xué)一筆帶過，學(xué)生答案五花八門，考核效果差，建議予以強(qiáng)調(diào)，從病因、病機(jī)、治則去講解：①順應(yīng)人體陰陽之勢(shì)：風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，濕為陰性，其性重濁，易傷陰位，人體腰以上為陽，腰以下為陰。水腫病以實(shí)為主的患者，風(fēng)邪在表，從汗而解；濕邪在里，從二便而去?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“故清陽出上竅，濁陰出下竅?！庇衷啤捌湎抡撸咧?；……其在皮者，汗而發(fā)之”。②表里病位不同。越婢加術(shù)湯發(fā)汗用于太陽表證，真武湯利水用于少陰里證；引申五苓散發(fā)汗利小便用于表里證。③臟腑定位不同：《四圣心源》認(rèn)為水腫?。骸捌浔局谀I者，宜瀉之于膀胱，其標(biāo)之在肺者，宜瀉之于汗孔”。

5.3 分證論治

大綱要求掌握。如果針對(duì)7個(gè)證候分型逐一講解，再引入某一證的典型醫(yī)案，學(xué)生易形成選擇性記憶，如嘗試插入7個(gè)現(xiàn)代醫(yī)案內(nèi)容過于冗長(zhǎng)、適得其反，因此古今共賞，中西共鑒，方能引人入勝。

5.3.1 病案分享 病案的選擇必須突出中醫(yī)特色：如陽水可選歷代名家驗(yàn)案，陽水之風(fēng)水相搏證可選《張愛廬臨證經(jīng)驗(yàn)方·風(fēng)水》案；濕毒浸淫證可選《王旭高臨證醫(yī)案·鼓脹水腫門》案；水濕浸漬證可選《曹仁伯醫(yī)案·浮腫》案；濕熱壅盛證可選《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》案；陰水可選教師臨床驗(yàn)案，如陰水之脾陽虛衰證可選橋本氏病案，腎陽衰微證可選慢性腎衰竭案，瘀水互結(jié)證可選膜性腎病案，注意舌象、輔助檢查資料圖像完整，可插入問診視頻，時(shí)間控制在5 min以內(nèi)。

5.3.2 理法方藥 從陰水、陽水而言，陰水以扶正為主，祛邪為輔；陽水以攻邪為主。治法多從解表、通陽、清利、溫脾、溫腎、利水、活血而立。經(jīng)典方劑如越婢加術(shù)湯、真武湯、實(shí)脾飲等應(yīng)用圖表法突出君臣佐使；整理臨床常用經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯、五苓散、真武湯證的病機(jī)鑒別，簡(jiǎn)明實(shí)用。所有方劑都應(yīng)標(biāo)注確切劑量。對(duì)于考核重點(diǎn)風(fēng)水相搏證、脾陽虛衰證、腎陽衰微證設(shè)病例分析題，分組討論，安排作業(yè)。

6 預(yù)防調(diào)攝教學(xué)思考

在《千金要方·水腫》基礎(chǔ)上，擴(kuò)展《古今醫(yī)案按》：“鹽能助腎水之邪”，有云“故今專門治腫脹者，開列戒單，不可犯絲毫鹽醬”。提出水腫病限鹽的思路。

7 歷史沿革教學(xué)思考

不做專門闡述，融入到教學(xué)各章中去。應(yīng)注意不遺漏此部分的考點(diǎn)，例如首次提出病名出處，陰水陽水的提出等。

8 “水腫病”的西醫(yī)疾病范圍教學(xué)思考

原教學(xué)順序是在概念后提出，但易喧賓奪主。如果調(diào)整到最后講解，學(xué)生在現(xiàn)代驗(yàn)案中已多有熟悉，再?gòu)娜硇?、局部性水腫相應(yīng)西醫(yī)疾病范疇進(jìn)行歸納，效果更好。

9 擴(kuò)展內(nèi)容

引入當(dāng)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)開闊視野，如治療各種腎臟病腎性水腫的經(jīng)驗(yàn)：張勉之教授之補(bǔ)腎活血、清熱利濕、化濁排毒法[3]；張琪教授之腎病綜合征九種治法[4]；呂仁和教授之從風(fēng)論治[5]、六對(duì)論治[6]；張炳厚教授之補(bǔ)腎八法[7-8]；鄒燕琴教授之補(bǔ)腎理脾、活血化瘀法[9]；楊宗善教授之分期論治，扶正祛邪[10]；聶莉芳教授之分階段辨證論治[11]，結(jié)合黃芪鯉魚湯內(nèi)服[12]；余瀛鰲教授之“風(fēng)水三方”及益腎化濁湯[13]；葉傳蕙教授之化瘀利水、健脾益腎法[14]；張勝容教授強(qiáng)調(diào)急則治標(biāo)，緩則治本[15]；占永立教授注重從肺、脾、腎三臟論治[16]；王暴魁教授之清熱涼血法[17]；余仁歡教授之“三因?qū)W說”[18]及健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕法[19]；孫偉教授強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)腎、通調(diào)肺氣、清熱利濕、活血化瘀[20]；宋立群教授注重從肝、脾、腎論治[21]；遠(yuǎn)方教授指出瘀血是致病關(guān)鍵[22]；喬成林教授針對(duì)腎病綜合征應(yīng)用激素的患者分期論治[23]；曹恩澤教授強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合[24]；陳志強(qiáng)教授擅用溫陽祛濕通絡(luò)法[25]等；關(guān)鍵在于樹立學(xué)生的中醫(yī)辨病辨證相結(jié)合，臟腑辨證為主的思路，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育真正保留傳統(tǒng)又順應(yīng)臨床所需。

綜上所述，經(jīng)過近2年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·水腫病篇》教學(xué)實(shí)踐，本教案教學(xué)效果顯著，不僅激發(fā)學(xué)生對(duì)腎系病證的學(xué)習(xí)熱情，且本篇考核成績(jī)優(yōu)秀率高，腎病科見習(xí)、實(shí)習(xí)達(dá)標(biāo)率高。本教案保留了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，有助于學(xué)科教學(xué)活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[3] 賈勝琴，艾辰，張勉之.張勉之教授治療腎病綜合征臨癥經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（6）：761-763.

[4] 林啟展，董金莉，潘碧琦等.張琪教授治療腎性水腫經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2006，24（7）：1-2.

[5] 黃苗.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的呂仁和治療原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)案研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[6] 周國(guó)民，李靖，楊杰，等.呂仁和教授“六對(duì)論治”法治小兒腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2015，8（10）：1207-1209.

[7] 張炳厚.醫(yī)林怪杰張炳厚[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[8] 段昱方.張炳厚學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及應(yīng)用地龜湯類方治療慢性腎臟病的經(jīng)驗(yàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[9] 王躍娟，陳燕.鄒燕琴教授治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹及驗(yàn)案分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（16）：45-46.

[10] 劉濤，聶莉芳，孫紅穎.聶莉芳教授中醫(yī)藥辨治原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015， 4（16）：286-288.

[11] 林為民，楊莉紅，石鵬.名老中醫(yī)楊宗善治療原發(fā)腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（9）：1099-1101.

[12] 葛玉蓮.聶莉芳教授辨治腎性水腫經(jīng)驗(yàn)集辨證論治配合黃芪鯉魚湯治療腎性水腫的療效觀察[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010.

[13] 李鴻濤，張衛(wèi)，李杰，等.余瀛鰲辨治急慢性腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2016，57（12）：1005-1007.

[14] 楊永超，劉曉春，馬寶梅，等.葉傳蕙教授治療特發(fā)性膜性腎病經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2015，36（1）：78-80.

[15] 張磊.Ⅰ-Ⅱ期特發(fā)性膜性腎病常見中醫(yī)證型及張勝容老師治療經(jīng)驗(yàn)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[16] 米齊悅，楊麗平，陳靜.占永立教授辨治慢性腎炎的思路[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（7）：572-574.

[17] 閆凱.王暴魁“清熱涼血”法治療糖尿病腎病用藥規(guī)律分析以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[18] 劉巧巧，梁昌昌.余仁歡治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（6）：448-449.

[19] 劉巧巧.加味防己黃芪湯治療膜性腎病的臨床觀察及對(duì)GMC增殖的影響[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2015.

[20] 余斐，孫偉.孫偉教授治療難治性腎病綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，12（15）：1039-1041.

[21] 盛紫陽.宋立群教授治療原發(fā)性腎病綜合征用藥規(guī)律的研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[22] 康磊.遠(yuǎn)方從瘀論治腎性水腫經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（8）：30-31.

[23] 吳喜利，董盛，安鵬，等.喬成林運(yùn)用地黃湯類治療腎病綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（7）：1197-1199.

[24] 劉家生.曹恩澤運(yùn)用名方治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（8）：1089-1091.

[25] 郭倩，賈蕊，馬赟，等.陳志強(qiáng)教授溫陽祛濕通絡(luò)中藥治療膜性腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（8）：662-663.

（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：李岳澤）