宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)后破裂致失血性休克搶救與護(hù)理

張會(huì)輝，寇曉紅（.陜西省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 黃陵 77300；.陜西省黃陵縣店頭中心衛(wèi)生院，陜西 黃陵 77300）

失血性休克是指大量失血引起休克的一種現(xiàn)象，通常情況下好發(fā)于外傷造成的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。休克通常情況是在快速、大量失血且又在短時(shí)間內(nèi)無法得到及時(shí)補(bǔ)充時(shí)發(fā)生的。筆者現(xiàn)將宮內(nèi)外同時(shí)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)后破裂致失血性休克搶救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，已婚，產(chǎn)有一子，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。因停經(jīng)47 d，突發(fā)下腹部疼痛伴惡心、嘔吐、暈厥，急來我院就診。平素月經(jīng)規(guī)律，本次月經(jīng)2012年1月29日，入院當(dāng)日上午因停經(jīng)47 d在個(gè)體診所查HCG（+），行人工流產(chǎn)并取環(huán)術(shù)。術(shù)中刮得0.6 cm×0.5 cm胚囊及絨毛組織，術(shù)后給于抗炎治療。5 h前無明顯誘因突發(fā)下腹疼痛、惡心、嘔吐、暈厥急來我院就診。查體：T 37.5℃，P 120次/min，R 26次/min，Bp 65/40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。急性面容，貧血貌，腹部稍隆起，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：外陰正常，陰道有少量出血，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮前位，正常大小，稍軟，有漂浮感。左側(cè)附件增厚，觸痛明顯，右側(cè)正常。輔助檢查：血WBC 17.5×109/L，中性粒細(xì)胞89%，Hb 85 g/L，尿HCG（+）。B超提示：腹腔積液，盆腔內(nèi)有血塊，后穹窿穿刺抽出不凝血5 ml，臨床診斷：①宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠；②異位妊娠破裂；③失血性休克。入院后緊急給于輸血、輸液等抗休克治療。待患者血壓回升，尿量明顯增加時(shí)，即行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)積血約2500 ml，左側(cè)輸卵管峽部增粗，表面見直徑約1.5 cm破口，有活動(dòng)性出血，即行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中術(shù)后輸血1000 ml。病理報(bào)告：輸卵管妊娠破裂，術(shù)后8 d痊愈出院。

2 討論

快速建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵[1]。護(hù)士應(yīng)有熟練的基本功，能鎮(zhèn)靜快速準(zhǔn)確的做出反應(yīng)，這就要求護(hù)士要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

抗休克，快速輸入平衡液、代血漿、葡萄糖鹽水等液體。同時(shí)配血，盡快輸入全血，以維持有效血容量。同時(shí)采取頭低腳高位。抬高頭部10°～20°，減輕腦水腫。抬高下肢20°～30°，以利于增加下肢靜脈回流，保證重要器官的血液供應(yīng)。

異位妊娠破裂一旦確診，應(yīng)盡快完善各項(xiàng)檢查，掌握各項(xiàng)指標(biāo)，制定治療方案，盡快手術(shù)治療。并且應(yīng)將患者安排在易于搶救的房間，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。要特別注意血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、血氧飽和度以及中心靜脈壓的變化。因快速輸液輸血，血壓波動(dòng)大，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，每5～10 min測血壓一次，及時(shí)調(diào)整輸液輸血速度以及給氧量，使血壓維持在80～50 mm Hg以上，血氧飽和度在90%以上。準(zhǔn)確記錄出入量，估計(jì)出血量，為補(bǔ)液輸血提供依據(jù)。密切觀察神志、尿量、皮膚溫度濕度、皮膚顏色的變化并及時(shí)記錄。

做好心理護(hù)理措施。因患者當(dāng)天上午剛做完人流并去除宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)后，突然出現(xiàn)緊急情況，使患者極度緊張、恐懼，故在做好搶救的同時(shí)應(yīng)安慰患者使其鎮(zhèn)靜，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并取得合作。

嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咭虺霈F(xiàn)失血、休克，須短時(shí)間內(nèi)快速輸液、輸血，應(yīng)密切觀察其心肺功能的變化，防止心衰及肺水腫的發(fā)生。

注意體溫及皮膚護(hù)理。對患者的四肢皮膚情況進(jìn)行檢查和及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。血容量不足時(shí)，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，患者四肢皮膚會(huì)冰冷、潮濕、蒼白。此時(shí)不宜采取蓋電熱毯或采用暖水袋來保暖。

飲食護(hù)理：因患者失血量大，出現(xiàn)貧血癥狀。應(yīng)在術(shù)后腸道恢復(fù)通暢后補(bǔ)充足夠的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以利于機(jī)體盡快康復(fù)。

衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)患者出院后盡快落實(shí)節(jié)育措施，有病到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以防類似事件發(fā)生。

[1]才讓吉.異位妊娠行人流術(shù)致失血性休克1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1600.