改良前側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折臨床對比研究

彭友龍，劉 煒

（1.江西省泰和縣人民醫(yī)院骨科，江西吉安343700；2.江西省泰和縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西吉安343700）

改良前側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折臨床對比研究

彭友龍1，劉 煒2

（1.江西省泰和縣人民醫(yī)院骨科，江西吉安343700；2.江西省泰和縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西吉安343700）

目的對比改良前側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折的臨床效果。方法選取尺骨冠狀突骨折患者70例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，各35例。對照組采用內(nèi)側(cè)入路手術(shù)方式，觀察組采用改良前側(cè)入路手術(shù)方式，對比兩組手術(shù)情況、肘關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組手術(shù)時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)中出血量及切口長度、治療前肘關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，對照組肘關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，高于觀察組5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩種手術(shù)方式均能使骨折端復(fù)位，與內(nèi)側(cè)入路相比，改良前側(cè)入路具有較高的安全性，對神經(jīng)及尺骨冠狀突周圍血管造成的損傷較小，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

前側(cè)入路；內(nèi)側(cè)入路；尺骨冠狀突骨折；臨床療效

尺骨冠狀突骨折在外科骨折中較為少見，患者骨折的同時多伴有肘關(guān)節(jié)脫位，且尺骨冠狀突是肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，對肘關(guān)節(jié)的應(yīng)力具有關(guān)鍵性的作用[1]。由于冠狀突高聳結(jié)節(jié)屬內(nèi)側(cè)副韌帶前束的止點，自身具有重要的抗內(nèi)翻的作用，當(dāng)肘關(guān)節(jié)過伸時，前臂軸向所傳到的非直接力量將作用于冠狀突，繼而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，若患者不及時糾正骨折，極易誘發(fā)并發(fā)癥，如肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位等[2-3]。目前，臨床上對于尺骨冠狀突骨折主要采用手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)將骨折端復(fù)位，且手術(shù)可探查并修復(fù)尺側(cè)副韌帶，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)[4]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)選擇經(jīng)肱動靜脈及正中神經(jīng)間隙入路可更好的暴露骨折端，并縮短骨折愈合時間。本研究對兩種手術(shù)方式治療尺骨冠狀突骨折的臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年2月～2016年5月本院收治的尺骨冠狀突骨折患者70例作為研究對象，所有患者均為單側(cè)尺骨冠狀突骨折，受傷前肘關(guān)節(jié)活動正常。排除曾經(jīng)存在陳舊性骨折及粉碎性骨折的患者，同時排除肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者。將所有患者隨機分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡29～65歲，平均年齡（43.26±2.54）歲；受傷至入院時間1～5周，平均時間（2.42±0.37）周；根據(jù)Reganmorrey分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型21例。對照組35例，男18例，女17例；年齡28～68歲，平均年齡（44.02±2.27）歲；受傷至入院時間1～5周，平均時間（2.38±0.29）周；根據(jù)Reganmorrey分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)側(cè)入路使對照組患者保持仰臥位，給予全身麻醉，于肱骨內(nèi)上踝后方做8 cm縱行切口，逐層切開皮膚組織，待充分暴露游離的尺神經(jīng)后，順著尺神經(jīng)的走向于尺側(cè)取腕肌兩頭進(jìn)行分離，將冠狀突處的骨折端暴露，保持肘關(guān)節(jié)屈曲45°，同時將肱肌及內(nèi)側(cè)副韌帶保持松弛狀態(tài)，對骨折塊復(fù)位后固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，48 h后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肘、腕、指功能屈伸練習(xí)，14 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況對傷口進(jìn)行拆線。

1.2.2 改良前側(cè)入路體位及麻醉方式與對照組一致，保持觀察組患者患肢外展的狀態(tài)，并綁上止血帶。于肘前側(cè)做“S”形切口，順著肱二頭肌內(nèi)側(cè)經(jīng)肘窩皮膚橫紋延伸直至前臂肱橈肌內(nèi)側(cè)緣將肱二頭肌腱膜及筋膜切開，充分顯露肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，隨后將旋前圓肌向尺側(cè)牽拉，待完全確定肱靜脈、動脈及正中神經(jīng)間隙后進(jìn)行分離，暴露肱肌，同時將肱肌縱向劈開后向內(nèi)外側(cè)剝離，暴露關(guān)節(jié)囊及冠狀突骨折端，復(fù)位骨折塊。根據(jù)患者骨折具體情況，選擇合適內(nèi)固定物進(jìn)行固定，選用外側(cè)入路方式對骨折端進(jìn)行固定或修復(fù)，所有手術(shù)操作完成后對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。術(shù)后治療及鍛煉方式與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度。對比兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分，采用Mayo評分表分別于手術(shù)前后對患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估[5]，分?jǐn)?shù)越高，表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之，越差。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、肘關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對照組手術(shù)時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)中出血量及切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

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2.2 肘關(guān)節(jié)評分治療前，兩組患者肘關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，對照組肘關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分（s,分）

表2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分（s,分）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，高于觀察組5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

尺骨冠狀突對維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻與旋轉(zhuǎn)具有重要的作用，且在冠狀突周圍附著較多的軟組織，因此，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯得更加重要。醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，若患者尺骨冠狀突骨折≥40%則需進(jìn)行手術(shù)治療，才可較好的維持冠狀突的穩(wěn)定性。目前，對于尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療方法較多，其中前側(cè)入路是最常用的方式，但在手術(shù)過程中為更好的觀察骨折端情況，需擴大手術(shù)操作范圍，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)。近年來，改良前側(cè)入路手術(shù)通過將肱動靜脈及正中神經(jīng)間隙直達(dá)關(guān)節(jié)囊及肱肌，可將骨折端的情況完全呈現(xiàn)，具有操作簡單、損傷小、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強等特點，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)[7]。

本研究對比改良前側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折臨床效果，結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間長于觀察組，兩組患者術(shù)中出血量及切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明與內(nèi)側(cè)入路手術(shù)方式相比，改良前側(cè)入路手術(shù)具有操作簡單的優(yōu)勢，手術(shù)時間較短，對肘關(guān)節(jié)造成的損傷較?。粚Ρ葍山M肘關(guān)節(jié)評分，對照組肘關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組，分析其原因在于改良前側(cè)入路采用縱向劈開肱肌，并將劈開的肱肌向兩側(cè)牽拉，大大避免了血管及神經(jīng)的損傷[8]。此外，修復(fù)關(guān)節(jié)囊時將關(guān)節(jié)處于伸直位，避免了縫合過緊的情況發(fā)生，較好的預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮或瘢痕增生造成的伸肘困難，有助于術(shù)后肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），表明采用改良前側(cè)入路方式治療安全性高，具有較高的優(yōu)勢。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均能使骨折端復(fù)位，與內(nèi)側(cè)入路相比，改良前側(cè)入路具有較高的安全性，對神經(jīng)及尺骨冠狀突周圍血管造成的損傷較小，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.078