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    關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義分析

    2017-08-02 01:31:14蔡祥春溫子歡張躍林
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年21期

    蔡祥春,溫子歡,張躍林

    (上饒市立醫(yī)院骨科,江西上饒334000)

    關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義分析

    蔡祥春,溫子歡,張躍林

    (上饒市立醫(yī)院骨科,江西上饒334000)

    目的研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義。方法選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例進(jìn)行分組回顧性分析,常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療;微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。就兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級和膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組,深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。在手術(shù)治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果確切,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)水平,減輕患者疼痛感,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高,且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    關(guān)節(jié)鏡下微骨折;膝骨性關(guān)節(jié)炎;AKS功能評分;生活質(zhì)量;疼痛

    膝關(guān)節(jié)為人體復(fù)雜關(guān)節(jié)之一,在損傷后可對人體正常生理功能造成不良影響,降低生活自理能力。膝骨性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨損害為主且累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的常見關(guān)節(jié)疾病,在老年人中多發(fā)[1-2]。目前,隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用越來越廣泛,本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及意義,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取本院2015年3月~2016年10月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例進(jìn)行分組回顧性分析,用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和微創(chuàng)組,各45例。常規(guī)組男26例,女19例。年齡43~73歲,平均年齡(54.61±2.56)歲。微創(chuàng)組男27例,女18例。年齡41~72歲,平均年齡(54.29±2.13)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療;微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路,常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下檢查,對軟骨損傷情況進(jìn)行評估,用大量生理鹽水灌注沖洗關(guān)節(jié)腔,清除懸浮顆粒,摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刨削肥厚、水腫和充血滑膜,修整磨損、破裂半月板。

    關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理:先將裸露硬化骨面打磨,磨去2 cm左右表層,在打磨完成的骨面上用30°和45°微骨折錐大孔,孔深3 mm,孔距4 mm,打孔后將入水關(guān)閉,若有效血絲或脂滴流出說明有效,可用生理鹽水沖洗,并彈性繃帶包扎。術(shù)后抬高患肢,給予間斷性冷敷和止痛藥止痛,疼痛緩解后進(jìn)行下肢肌肉等收縮練習(xí)和CPM訓(xùn)練,每天2次[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級和膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

    根據(jù)Tegner運(yùn)動(dòng)評級,術(shù)后癥狀消失且Tegner運(yùn)動(dòng)評級在4級以上為優(yōu);術(shù)后癥狀減輕,Tegner運(yùn)動(dòng)評級在3~4級為良;術(shù)后癥狀無明顯改善,Tegner運(yùn)動(dòng)評級在1~2級為差[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料采用”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級比較在手術(shù)治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1、表2。

    2.2 兩組患者膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率比較微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組(χ2=4.050,P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=6.049,P<0.05)。見表4。

    3 討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后膝關(guān)節(jié)軟骨變質(zhì)或骨質(zhì)增生等所致慢性骨關(guān)節(jié)疾病,患者可伴隨關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀,早期以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主要表現(xiàn),可加快炎癥進(jìn)程,因此,治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于修復(fù)軟骨損傷,延緩病情發(fā)展。目前臨床對于軟骨損傷主要修復(fù)方法有清理成形術(shù)、軟骨細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療等,其中關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療效果較好,有微創(chuàng)性和安全性,操作方便,效果確切[5-6]。

    表1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分比較(,分)

    表1 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分比較(,分)

    注:與治療前相比較,aP<0.05;與常規(guī)組治療后相比較,bP<0.05

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    表2 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級比較(s)

    表2 兩組患者手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級比較(s)

    注:與治療前相比較,aP<0.05;與常規(guī)組治療后相比較,bP<0.05

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    表3 兩組患者膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率比較

    表4 兩組患者深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

    關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療術(shù)是用關(guān)節(jié)鏡手錐于裸露軟骨下骨硬面上制造微型骨折,促使骨髓成分溢出,加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方法[7-8]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療第一步是將不穩(wěn)定軟骨面清理,后采用尖錐鉆孔,促使骨源性細(xì)胞和骨髓細(xì)胞等滲透至損傷區(qū)域,并將滲出血凝塊附著在周圍正常關(guān)節(jié)軟骨邊緣,形成纖維軟骨,以有效實(shí)現(xiàn)對缺損區(qū)的修復(fù),促使關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療中采用微骨折尖錐,鉆孔方便,深度和角度控制良好,可預(yù)防破壞軟骨下骨力學(xué)結(jié)構(gòu),預(yù)防熱量所致骨壞死的發(fā)生[9-10]。

    本研究中,常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療;微創(chuàng)組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療。結(jié)果顯示,微創(chuàng)組膝骨性關(guān)節(jié)炎治療總有效率明顯高于常規(guī)組,深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。在手術(shù)治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)AKS功能評分、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量QOL評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度、Tegner運(yùn)動(dòng)評級均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果確切,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)水平,減輕患者疼痛感,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高,且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    [1]嚴(yán)林,彭昊.關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(12):2911-2913.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.067

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