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    皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合術(shù)后PCIA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

    2017-08-02 01:31:14劉軍宏農(nóng)衛(wèi)民隆春燕
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年21期
    關(guān)鍵詞:嗎啡自控芬太尼

    劉軍宏,農(nóng)衛(wèi)民,隆春燕

    (廣西隆安縣人民醫(yī)院麻醉科,廣西南寧532700)

    皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合術(shù)后PCIA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

    劉軍宏,農(nóng)衛(wèi)民,隆春燕

    (廣西隆安縣人民醫(yī)院麻醉科,廣西南寧532700)

    目的探討皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合術(shù)后PCIA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選取220例全麻前要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象,并采取雙盲法將其隨機(jī)分為兩組,術(shù)后均給予PCIA鎮(zhèn)痛,其中研究組110例聯(lián)合給予鹽酸氫嗎啡酮皮下注射,而對(duì)照組110例則給予同劑量注射用水皮下注射,對(duì)比觀察其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。結(jié)果術(shù)后2 h、4 h時(shí),研究組患者疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01);但從術(shù)后8 h開(kāi)始,兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者麻醉蘇醒的拔管時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.01),但無(wú)1例主觀訴說(shuō)疼痛難耐,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合術(shù)后PCIA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,有助于緩解患者的術(shù)后疼痛,且能減少瑞芬太尼的用量,還不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有安全優(yōu)勢(shì)的臨床特點(diǎn),值得推廣。

    皮下注射;鹽酸氫嗎啡酮;經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;安全性

    疼痛是一種十分普遍的病理性生理反應(yīng),特別是手術(shù)傷害性刺激而造成的術(shù)后疼痛,會(huì)使患者心理、生理產(chǎn)生極大的不適,包括不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)與血壓波動(dòng)[1],并且術(shù)后疼痛所造成的一系列不良反應(yīng)均會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)。目前,盡管經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCIA)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但與個(gè)性化鎮(zhèn)痛治療仍存在不小的差距[2]。鑒于此,本研究根據(jù)“鹽酸氫嗎啡酮”的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),在全麻患者術(shù)后接受PCIA鎮(zhèn)痛干預(yù)的同時(shí)給予鹽酸氫嗎啡酮皮下注射,以研究其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。詳情報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料2012年12月~2015年11月期間,于本院選取220例全麻要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象,并采取雙盲法將其隨機(jī)分為研究組(氫嗎啡酮+PCIA)與對(duì)照組(注射用水+PCIA),每組110例。研究組:男50例,女60例;年齡18~60歲,平均年齡(38.95±5.27)歲。對(duì)照組:男53例,女57例;年齡20~60歲,平均年齡(39.13±5.50)歲。并且,兩組患者臨床資料比較,差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有臨床可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均于全麻前明確要求術(shù)后鎮(zhèn)痛;(2)術(shù)后均給予PCIA鎮(zhèn)痛干預(yù);(3)患者自主意識(shí)清楚,謹(jǐn)遵醫(yī)囑;(4)無(wú)相關(guān)禁忌證;(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò);(6)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者;(2)既往有相關(guān)藥物成癮史者;(3)短期內(nèi)服用過(guò)相關(guān)類(lèi)藥物者;(4)合并有其他慢性疼痛病史者;(5)患者或家屬不同意參與本次研究者。

    1.3 方法

    1.3.1 研究組本組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min時(shí),于患者臀部常規(guī)肌注點(diǎn)給予皮下注射鹽酸氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20120100;包裝規(guī)格:2 mL:2 mg),注射劑量為2 mL(單支)。手術(shù)結(jié)束后,直接接PCIA泵輸送麻醉復(fù)蘇,在麻醉停止泵注入瑞芬太尼,單次靜脈注射5μg舒芬太尼,常規(guī)麻醉拔管復(fù)蘇。與此同時(shí),給予PCIA鎮(zhèn)痛:3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076;規(guī)格型號(hào):2 mL:0.1 mg)、20 mg胃復(fù)安、10 mg咪達(dá)唑侖,加0.9%氯化鈉注射液配至100 mL,輸注速度為2 mL/h,劑量為0.5 mL/次,鎖定時(shí)間為15 min。在復(fù)蘇期間,若患者主觀訴說(shuō)疼痛難耐時(shí),則再單次靜脈注射5μg舒芬太尼,若患者再主觀訴說(shuō)疼痛難耐時(shí),則再給予1次,按需給予,并做好相關(guān)記錄、存檔。

    1.3.2 對(duì)照組本組患者在研究組皮下注射鹽酸氫嗎啡酮時(shí),同期給予本組患者同劑量的注射用水皮下注射,其余完全與研究組相同,包括PCIA及舒芬太尼的用法與劑量。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 鎮(zhèn)痛回訪患者蘇醒后送返病房。術(shù)后2、4、8、24、48 h行術(shù)后鎮(zhèn)痛回訪,記錄VAS評(píng)分。VAS評(píng)分即視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法[3-4],“0~10分”分別對(duì)應(yīng)“不痛~最痛”。

    1.4.2 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者麻醉蘇醒的拔管時(shí)間及舒芬太尼用量。

    1.4.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,如頭暈頭痛、惡心嘔吐、腸胃不適及皮膚瘙癢等[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)痛回訪比較術(shù)后2h、4h時(shí),研究組患者疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);但從術(shù)后8 h開(kāi)始,兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分(,分)

    表1 術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分(,分)

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    2.2 觀察指標(biāo)研究組患者麻醉蘇醒的拔管時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.01),但無(wú)1例主觀訴說(shuō)疼痛難耐,與對(duì)照組相比,差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

    表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

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    2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.338,P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較

    3 討論

    在實(shí)際鎮(zhèn)痛治療的臨床工作中,普遍給予哌替啶、氯胺酮、芬太尼、舒芬太尼等,但鎮(zhèn)痛效果不佳卻并非少見(jiàn),尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛,儼然已成為一個(gè)值得重視的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,不僅能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛,而且還能有效的減輕患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃腸不適等并發(fā)癥的發(fā)生;另外,術(shù)后疼痛的減輕,還能為患者優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量提供保障;此外,疼痛應(yīng)激反應(yīng)的下降對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后痊愈及術(shù)后康復(fù),均具有十分重要的積極意義。

    目前,PCIA作為一種新型鎮(zhèn)痛模式[6],本模式是在醫(yī)生設(shè)置的合理范圍內(nèi),由患者自己按需調(diào)控注射止痛藥的時(shí)機(jī)和劑量達(dá)到不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求,從而進(jìn)行疼痛自控調(diào)節(jié)。雖說(shuō)PCIA能夠取得不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果,且目前也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,但由于PCIA藥液泵入緩慢,血液濃度無(wú)法快速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需的藥液濃度,故難以在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮應(yīng)有的鎮(zhèn)痛效果,其藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的時(shí)間往往是在術(shù)后15 min后[7]。也就是說(shuō),“手術(shù)結(jié)束時(shí)至PCIA起效前”這15 min屬于一個(gè)“空白期”時(shí)間,這一時(shí)期的醫(yī)護(hù)人員往往忙于對(duì)本次工作的歸納總結(jié),從而忽視了麻醉手術(shù)與術(shù)后鎮(zhèn)痛之間的平穩(wěn)過(guò)渡,最終影響了麻醉質(zhì)量評(píng)估及麻醉復(fù)蘇的平穩(wěn)。

    鹽酸氫嗎啡酮是一種強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥,藥力是嗎啡的8倍,起效時(shí)間約為15 min,藥效維持5 h,且安全性高、不良反應(yīng)小[8-9]。正是基于鹽酸氫嗎啡酮的藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),本研究將其作為術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充措施,即在手術(shù)結(jié)束前15 min時(shí),給予患者皮下注射鹽酸氫嗎啡酮,從而使其手術(shù)結(jié)束時(shí),鹽酸氫嗎啡酮正好發(fā)放鎮(zhèn)痛效果,以保證患者在PCIA起效前的“空白期”能夠安靜無(wú)痛[10],做到順利過(guò)渡,最終無(wú)痛的蘇醒。并且,本研究結(jié)果也明確的證實(shí)了這一論點(diǎn),數(shù)據(jù)顯示:研究組術(shù)后4 h內(nèi)的疼痛率明顯輕于對(duì)照組(P<0.01),且大大了減少了患者主觀訴說(shuō)疼痛的次數(shù)及舒芬太尼的用量(P<0.01);另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論具有一致性[11-13]。

    由此可見(jiàn),皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA確實(shí)有效的彌補(bǔ)了單純PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛的“空白期”,確保了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及鎮(zhèn)痛效果,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [1]楊秀林,徐振宇,孔祥飛,等.鹽酸氫嗎啡酮用于麻醉復(fù)蘇及術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2014,27 (2):108-110.

    [2]陳琦,陶巖,康宇,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外腔給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(8):714-716.

    [3]夏峰軍,楊立華,李迎輝,等.麻醉復(fù)蘇及術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中鹽酸氫嗎啡酮的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):71-73.

    [4]熊雄,熊雙寶,周德祥,等.鹽酸氫嗎啡酮伍用酮咯酸氨丁三醇在老年患者術(shù)后經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(2):177-180.

    [5]王軍鋒.硬膜外麻醉術(shù)后疼痛應(yīng)用小劑量納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的可行性[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(10):95-96.

    [6]劉念.舒芬太尼復(fù)合鹽酸氫考酮PCIA對(duì)老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):141-142.

    [7]陳聰,曾凡杰,茍亞軍,等.預(yù)鎮(zhèn)痛對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者疼痛和炎癥的作用評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(8):735-740.

    [8]王紅國(guó),張玉琴,林慶洪,等.鹽酸氫嗎啡酮用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2014,20(5):453-455.

    [9]沈洪波,苗國(guó)慶,呂忠杰,等.鹽酸氫嗎啡酮不同模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):106,119.

    [10]嚴(yán)文榮,張志英,周火妹,等.嗎啡聯(lián)合地佐辛術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):44-46.

    [11]李茜,夏中元.布托啡諾和曲馬多用于術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛效果及安全性的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(2):227-232.

    [12]張雷,郁燕,曹漢忠,等.舒芬太尼不同給藥途經(jīng)術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(11):1267-1268.

    [13]李容杭,閆力,呂靜,等.患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(4):825-827.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.066

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