王寶華,鄧 華,李粉根
(泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇泰州225500)
探究顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價(jià)值
王寶華,鄧 華,李粉根
(泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇泰州225500)
目的對顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探究。方法選取本院2012年1月~2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者,使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,各25例。給予觀察組患者顱內(nèi)壓檢測治療,給予對照組患者常規(guī)治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者甘露醇平均使用時(shí)間、使用劑量顯著少于對照組患者(P<0.05),除肺部感染發(fā)生率以外,各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者(P<0.05),預(yù)后良好率為76.00%,高于對照組患者的44.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價(jià)值顯著,是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高預(yù)后良好率的有效途徑。
顱內(nèi)壓檢測;重度顱腦外傷;并發(fā)癥;預(yù)后
顱腦外傷為臨床常見的損傷類疾病,指頭部受到暴力作用后出現(xiàn)的頭皮挫裂、紅腫出血、顱骨骨折以及腦組織挫裂、出血等癥狀,當(dāng)患者格拉斯昏迷指數(shù)(GCS)在3~8分之間,同時(shí)昏迷時(shí)間在6h以上或傷后1d內(nèi)意識(shí)惡化,可劃分為重度顱腦外傷,此類患者大多中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重,死亡率可達(dá)40.0%~70.0%左右[1],及時(shí)有效的顱內(nèi)壓監(jiān)控是提高患者治療效果的關(guān)鍵。基于此,本研究以本院2012年1月~2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者為對象,分析探討了顱內(nèi)壓檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取本院2012年1月~2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者,使用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對照組,觀察組25例,男18例,女7例,平均年齡(46.1±17.2)歲;對照組25例,男19例,女6例,平均年齡(45.7±16.8)歲。兩組患者性別、年齡等相關(guān)資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法兩組患者均接受開顱手術(shù)的治療。術(shù)后給予對照組患者常規(guī)重癥監(jiān)測,包括止血、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抑酸等對癥治療措施,以患者意識(shí)瞳孔、病情變化以及顱腦CT檢查結(jié)果為依據(jù),決定用藥劑量、是否再手術(shù)等。術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再給予觀察組患者顱內(nèi)壓監(jiān)測,監(jiān)護(hù)儀為德國Spiegelberg的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀;手術(shù)中根據(jù)患者病情,將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入患者腦內(nèi)的不同部位;采用顱內(nèi)壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷患者病情嚴(yán)重程度,分為正常(顱內(nèi)壓在0.80~2.00 kPa之間)、輕度增高2.10~2.67 kPa)、重度增高(2.68~5.33 kPa);術(shù)后監(jiān)測時(shí)間控制在為7~10 d左右;依據(jù)患者顱內(nèi)壓檢測結(jié)果給予患者相應(yīng)的對癥治療措施,包括藥物降壓,吸氧等常規(guī)對癥治療。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者甘露醇使用時(shí)間和使用劑量,并計(jì)算平均使用時(shí)間、劑量;觀察患者上消化道潰瘍、尿路感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后隨訪6個(gè)月,使用哥斯拉預(yù)后評分(GOS)對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià),分為良好(存在輕度缺陷,但對正常生活無影響,恢復(fù)至良好的生活狀態(tài))、輕度殘疾(存在輕度殘疾,但在相應(yīng)的保護(hù)能夠獨(dú)立生活或獨(dú)立工作)、重度殘疾(無法獨(dú)立生活或工作,日常生活需由他人照料)、植物生存(只有隨著睡眠或在清醒周期時(shí)的眼睛睜閉等最小反應(yīng))、死亡(患者死亡)5個(gè)等級(jí),預(yù)后良好率=(良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù))/總例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0中統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者甘露醇使用時(shí)間、使用劑量比較觀察組患者甘露醇使用時(shí)間、使用劑量均顯著低于對照組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者甘露醇平均使用時(shí)間、使用劑量比較()
表1 兩組患者甘露醇平均使用時(shí)間、使用劑量比較()
?
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較除肺部感染發(fā)生率兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外,觀察組患者其余各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者GOS評分情況比較觀察組患者預(yù)后良好率為76.00%,對照組患者預(yù)后良好率為44.00%,觀察組患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
顱內(nèi)壓監(jiān)測在我國重度顱腦外傷患者治療中的應(yīng)用尚不普及,監(jiān)測指征也存在較大爭議,但在國外,重度顱腦外傷患者無論手術(shù)與否均應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測已成為共識(shí)[3]。我國部分學(xué)者[4]認(rèn)為,顱內(nèi)壓檢測患者存在再出血和感染的風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)當(dāng)限制其臨床使用,但也有研究[5]指出,顱內(nèi)壓監(jiān)測具有診斷和治療的雙重功效,因此應(yīng)當(dāng)將其作為重度顱腦外傷患者的首選方法,同時(shí),對于重型顱腦創(chuàng)傷行顱內(nèi)壓監(jiān)測,可獲得相較于傳統(tǒng)意識(shí)及瞳孔變化觀察更準(zhǔn)確的患者顱內(nèi)壓水平的變化情況,進(jìn)而盡可能早的采取相應(yīng)治療措施,提高患者治療有效率,至于患者出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)可通過術(shù)中謹(jǐn)慎嚴(yán)格的操作以及ICU管理避免。
近年來,隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)理念的不斷更新,顱內(nèi)壓監(jiān)測得到越來越多的專家的肯定,在重度顱腦外傷中的應(yīng)用也越來越廣泛。傳統(tǒng)情況下,顱腦損傷患者術(shù)后脫水劑的使用時(shí)間和使用劑量常憑經(jīng)驗(yàn)決定,不僅導(dǎo)致治療效果大打折扣,同時(shí)易導(dǎo)致患者系列并發(fā)癥,影響預(yù)后。顱內(nèi)壓檢測通過對患者顱內(nèi)壓變化情況的準(zhǔn)確把握,不僅顯著提高了用藥準(zhǔn)確性,同時(shí)用藥方案可隨著患者顱內(nèi)壓監(jiān)測情況的變化而及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整,有效避免了治療的盲目性、降低了患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。
本次研究中,兩組均有部分患者發(fā)生并發(fā)癥,除肺部感染發(fā)生率兩組患者之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外,接受顱內(nèi)壓檢測治療的觀察組患者其余各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于僅接受常規(guī)治療的對照組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明,顱內(nèi)壓檢測能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療安全性,筆者認(rèn)為,為進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,在行顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí),一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,合理控制監(jiān)測時(shí)間,避免患者顱內(nèi)感染的發(fā)生;同時(shí),在對光纖探頭進(jìn)行放置時(shí),切記動(dòng)作的輕柔,以防硬膜或血管受到損傷。此外,觀察組患者甘露醇平均使用時(shí)間、劑量均顯著低于對照組患者(P<0.05),預(yù)后良好率為76.00%,高于對照組患者的44.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果[6]一致,由上可知,重度顱腦外傷患者治療過程中的顱內(nèi)壓監(jiān)測是不僅是及時(shí)把握患者顱內(nèi)壓變化、準(zhǔn)確判斷患者損傷情況、確保治療措施恰當(dāng)?shù)闹匾緩?,同時(shí)也是確定患者病情變化、預(yù)后恢復(fù)情況的重要科學(xué)依據(jù)。
綜上所述,顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價(jià)值顯著,不僅可有效降低患者甘露醇使用時(shí)間和劑量,同時(shí)可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者預(yù)后良好率,對于患者早日康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善均有著積極的促進(jìn)作用,值得臨床大力推廣和使用。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
表3 兩組患者GOS評分情況比較表[n(%)]
[1]彭建中,申磊,曾輝東,等.重度顱腦外傷治療應(yīng)用顱內(nèi)壓檢測的臨床分析[J].大家健康,2015,17(1):58-59.
[2]王墨,羅唯師,林勁芝,等.重癥顱腦外傷患者監(jiān)測顱內(nèi)壓臨床效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,21(12):100-101.
[3]趙鵬洲.重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白變化的相關(guān)性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2015.
[4]任力,趙亮,魏子龍,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下重度顱腦外傷伴雙側(cè)瞳孔散大的手術(shù)治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):59-61.
[5]林軍.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2349-2350.
[6]宋萍,胡科丹.重度顱腦外傷護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013, 12(7):227-228.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.038