于錫箔片遮蓋處經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測在新生兒光療中的應(yīng)用研究

劉衛(wèi)云

（江西省新余市人民醫(yī)院新生兒科，江西新余338000）

于錫箔片遮蓋處經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測在新生兒光療中的應(yīng)用研究

劉衛(wèi)云

（江西省新余市人民醫(yī)院新生兒科，江西新余338000）

目的對新生兒黃疸患兒采用于錫箔片遮蓋處經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測手段，探討分析在新生兒光療中的影響。方法將納入本院收治的新生兒黃疸患兒92例，對所有患兒均采用經(jīng)皮膽紅素的相關(guān)測定方法，在此基礎(chǔ)上于患兒的額眉心處貼上一圓形的直徑2 cm的小錫箔片為徹底阻斷光線照射，分別在光療的不同時刻測定遮蓋處的皮膚膽紅素水平和鄰近暴露處膽紅素水平的變化，并同時測定血清總膽紅素的水平。結(jié)果在開始光療后，不同時間點處兩組患者的膽紅素水平均呈現(xiàn)大幅度的下降，但下降趨勢不同，鄰近暴露處膽紅素水平均明顯低于遮蓋處的皮膚膽紅素水平及血清總膽紅素水平值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且皮膚膽紅素水平及血清總膽紅素水平值相當(dāng)。結(jié)論對新生兒黃疸患兒采用于錫箔片遮蓋處經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測手段可作為光療時血清總膽紅素監(jiān)測的替代方式，具有操作簡便、安全有效等特點，并可同時有效降低采血的次數(shù)及減輕患兒的痛苦，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣。

經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測；新生兒；光療

目前黃疸在臨床中作為新生兒最常見的并發(fā)癥狀之一，新生兒出現(xiàn)黃疸的主要原因可能是因在體內(nèi)膽紅素初始積聚引發(fā)皮膚或其他器官黃染而致。盡可能做到早期診治、干預(yù)，避免發(fā)生器官功損害[1]。有研究表明光療中存在較輕微不良反應(yīng)的無創(chuàng)性療法，但近期研究發(fā)現(xiàn)光療的近期及遠(yuǎn)期可能存在的不良反應(yīng)。準(zhǔn)確監(jiān)測膽紅素可以決定何時停止光療，減少光療副作用。靜脈血監(jiān)測膽紅素會增加新生兒痛苦和感染機會，經(jīng)皮膽紅素測定具有無創(chuàng)性、簡便速度快、無副作用、易被接受等優(yōu)勢，但在光療中因與皮下膽紅素消退不易平行，在應(yīng)用上受到限制，為此采用貼錫箔片法進(jìn)行排除光療的干擾，可有效改進(jìn)膽紅素的監(jiān)測[2-3]。本文對其進(jìn)行研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據(jù)臨床資料確定為黃疸高膽紅素新生兒，入選患者均符合新生兒的黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)篩選后的患兒納入觀察組96例，男55例，女41例，其中順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)40例，患兒月齡35～44周，平均（37.4±2.2）周；體質(zhì)量1.33～4.62 kg,平均(3.22±0.21)kg。均出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，原發(fā)病為黃疸，所有病兒經(jīng)本院倫理委員會通過審批，并在知情同意書簽字。通過對患兒的性別、年齡等基本相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法[4-6]遮蓋處皮膚膽紅素水平組患兒在前額眉心中央位置處貼一直徑約2 cm圓形錫箔片且圓片的下沿與兩眉頭間的連線相切，錫箔可徹底阻斷光線照射，進(jìn)行每次監(jiān)測。相鄰暴露處的皮膚膽紅素水平組在錫箔圓片的左右處旁邊位置開一個0.5 cm的前額皮膚作為每次的檢測點，且此檢測點的中央位置與圓片的原點處于同一水平，且在左右側(cè)均進(jìn)行測定并取其平均值。采用經(jīng)皮膽紅素測定儀將探頭垂直放于測試點皮膚，探頭與皮膚間不留任何空隙，每位患兒進(jìn)行36 h持續(xù)光療，以光療時的監(jiān)測點作為基點，在6 h、12 h、24 h、36 h處分別對錫箔遮蓋處皮膚和錫箔相鄰暴露處皮膚的經(jīng)皮膽紅素測定，記錄顯示的數(shù)值，測定3次取其平均值。使用全自動生化分析儀對患兒靜脈血0.25 mL，1 500 r/min離心5 min，取其血清檢測TSB。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行比較。計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測定結(jié)果不同檢測方法中在不同時間點處隨時間的延長膽紅素的水平均呈現(xiàn)下降趨勢，且將遮蓋處膽紅素測定結(jié)果與暴露處膽紅素測定結(jié)果分別與總膽紅素的測定結(jié)果進(jìn)行對比分析，可知遮蓋處膽紅素組同一時間各指標(biāo)值與總膽紅素的測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，暴露處測定的水平與總膽紅素的結(jié)果間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同測定方法膽紅素水平與總膽紅素測定結(jié)果相關(guān)性從結(jié)果中顯示雖錫箔附近部位暴露處膽紅素水平明顯低于血清總膽紅素水平，但在各時間點的錫箔遮蓋處檢測指標(biāo)值與血清總膽紅素呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性(r=0.54，P＜0.05)，表明于錫箔片法可將光療的干擾完全進(jìn)行排除掉，在進(jìn)行光療時可應(yīng)用此手段進(jìn)行動態(tài)膽紅素水平監(jiān)測。見圖1。

3 討論

黃疸患兒若不進(jìn)行及時治療甚至引發(fā)腦損傷簡稱膽紅素腦病等器官功能損傷及各種神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥等[7]。因此需及時就醫(yī)對患兒的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中進(jìn)行膽紅素動態(tài)監(jiān)測顯得非常必要，血清靜脈血測定雖作為診斷和干預(yù)治療新生兒膽紅素血的常用手段，但因為在多次頻繁靜脈采血時將會增強患兒有關(guān)部位皮膚損傷、出血、痛苦度以及發(fā)生感染的機會，同時加重對父母的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而經(jīng)皮膽紅素測定可有效的避免進(jìn)行反復(fù)性靜脈采血[8-9]。其監(jiān)測的優(yōu)勢在某些程度上可代替靜脈血測定的方法，因此在目前國內(nèi)外的母嬰室、新生兒的特護(hù)房及監(jiān)護(hù)室中較為普遍采用此手段作為進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測的一種篩查工具[10]。

本結(jié)果顯示在開始光療后，不同時間點處鄰近暴露處膽紅素水平均明顯低于遮蓋處的皮膚膽紅素水平及血清總膽紅素水平值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且皮膚膽紅素水平及血清總膽紅素水平值相當(dāng)。表明新生兒黃疸患兒采用于錫箔片遮蓋處經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測方法可作為光療時血清總膽紅素監(jiān)測的替代措施，具有操作簡便、安全有效等優(yōu)勢，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價值。

表1 兩組患者測定指標(biāo)比較

圖1 動態(tài)膽紅素水平監(jiān)測

[1]李薇，陳就好，賴麗芝.經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測方法的改進(jìn)[J].臨床應(yīng)用研究，2014,29(21)：1671-1675．

[2]Conner MC，Lease MA，Whalen BL．How to use transcutaneous biliru binometry[J].Arch Dis Child Educ Praet Ed，2013，98(4)：154-159．

[3]Kitsommart R，Pomladnun P，Chomchai C，eta1Accuracy and precision of transcataneous hilirul)inometry in postdischarge Asian neonates[J].Eur J Pediatr，2013，172(6)：781-786．

[4]賴麗芝,李薇,王德勝.經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17)：2686-2690.

[5]賴麗芝，李薇.改進(jìn)經(jīng)皮膽紅素檢測診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床價值[J].中國醫(yī)藥2016,11(4)：585-590.

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[9]周玉貞,李曙蓉,桂齊.高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素變化趨勢研究[J].護(hù)理研究,2015,29(6)：2140-2041.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.035

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