淺動(dòng)脈血?dú)忉樀氖褂眯Ч^察

涂 萍，劉蘭萍，趙 紅，楊玉琳

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006；2.修水縣第一人民醫(yī)院，江西九江330000）

淺動(dòng)脈血?dú)忉樀氖褂眯Ч^察

涂 萍1，劉蘭萍2，趙 紅1，楊玉琳1

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006；2.修水縣第一人民醫(yī)院，江西九江330000）

目的探討淺動(dòng)脈血?dú)忉樀呐R床效果。方法選取行淺動(dòng)脈血?dú)獠杉疭D大鼠80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組SD大鼠第l天采用淺動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，對(duì)照組SD大鼠第2天用5號(hào)注射器采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，觀察兩組SD大鼠的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果觀察組SD大鼠一次穿刺成功率、誤穿刺靜脈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.25、5.21，P=0.03、0.04）；兩組SD大鼠皮下瘀血、血腫發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.31，P=0.07）；觀察組穿刺過程時(shí)間穿刺過程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.236，P=0.03)。結(jié)論淺動(dòng)脈血?dú)忉樀呐R床效果好，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

淺動(dòng)脈；血?dú)忉?；穿?/p>

近年來，血?dú)夥治鲈谂R床治療過程中被廣泛應(yīng)用，主要是利用血?dú)夥治鰞x測量血液中存在的氧、二氧化碳以及酸堿平衡指標(biāo)，特別是呼吸內(nèi)科，已成為診斷患者是否采用呼吸機(jī)輔助呼吸或上機(jī)后如何調(diào)整呼吸機(jī)工作模式及參數(shù)的重要指標(biāo)，對(duì)患者用藥和治療效果評(píng)價(jià)也具有重要意義。筆者主要探討淺動(dòng)脈血?dú)忉樀呐R床效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取80例SD大鼠作為研究對(duì)象行淺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采集，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組SD大鼠體質(zhì)量500～600 g，平均體質(zhì)量（555.1±60.8)g；42日齡12例，49日齡8例，56日齡9例，63日齡11例。觀察組SD大鼠體質(zhì)量510～600 g，平均體質(zhì)量（555.9±61.2)g；42日齡11例，49日齡9例，56日齡10例，63日齡10例。所有SD大鼠均需要行淺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采集，排除全身系統(tǒng)障礙等疾病，未服用其他藥物。兩組研究對(duì)象體質(zhì)量、日齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組SD大鼠由同一名操作對(duì)象進(jìn)行，標(biāo)本采集前使用10%水合氯醛0.3 mL/100 g行腹腔注射麻醉，選擇橈動(dòng)（靜）脈采血。對(duì)照組用5號(hào)注射器采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，抽動(dòng)針?biāo)ɡ酶嗡剽c（625μ/mL）0.2 mL濕潤1 mL，手持針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘余氣泡，選擇確定穿刺動(dòng)脈。觀察組實(shí)施淺動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，首先進(jìn)行淺動(dòng)脈血?dú)忉樀闹谱鳎捍鳠o菌手套把一次性頭皮針（4.5號(hào)）用無菌剪刀從頭皮針乳頭連接處以上0.5 cm剪斷，分離頭皮針與連接管，把頭皮針針頭與乳頭管相連。最后，把備好的頭皮針與去掉針頭的1 mL注射器連接。采集標(biāo)本方法：先由助手握住動(dòng)物，采血者左手拉直動(dòng)物下肢，使靜脈充盈?；蛘咭圆珓?dòng)為指標(biāo)，右手用注射器刺入血管。體質(zhì)量15～20 g小鼠采血約0.2～0.8 mL，大鼠約0.4～0.6 mL。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察比較兩組SD大鼠一次穿刺成功率；觀察患者是否出現(xiàn)動(dòng)脈血搏動(dòng)性的向乳頭處涌出，比較誤穿刺靜脈率。(2)兩組SD大鼠穿刺后均觀察30 min，比較兩組患者皮下瘀血、血腫發(fā)生情況。(3)觀察比較兩組SD大鼠穿刺過程時(shí)間（從消毒到標(biāo)本采集完成的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SD大鼠一次穿刺成功率、誤穿刺靜脈率對(duì)比觀察組SD大鼠一次穿刺成功率、誤穿刺靜脈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率、誤穿刺靜脈率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組SD大鼠穿刺后30 min皮下瘀血、血腫發(fā)生情況對(duì)照組SD大鼠40例，穿刺后30 min發(fā)生血腫2例，未發(fā)生皮下淤血，不良反應(yīng)發(fā)生率5%；觀察組SD大鼠穿刺后30 min均未發(fā)生皮下瘀血、血腫發(fā)生。兩組患者皮下瘀血、血腫發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.31，P=0.07）。

2.3 兩組SD大鼠穿刺過程時(shí)間對(duì)比對(duì)照組穿刺過程時(shí)間（25.9±1.8）min，觀察組穿刺過程時(shí)間（10.2±0.4）min，觀察組穿刺過程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.236，P=0.03)。

3 討論

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義，可用于測定患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài)，進(jìn)而了解患者的肺功能、血液各項(xiàng)指標(biāo)等，可以為患者進(jìn)行吸氧治療和藥物治療提供現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)。尤其是機(jī)械通氣患者，在治療中需要密切關(guān)注氧分壓、二氧化碳分壓，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采集分析至關(guān)重要[1]。

在動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中，傳統(tǒng)的普通注射器存在一定的弊端，標(biāo)本采集容易受多種因素影響，降低了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，另外患者在進(jìn)行血液采集時(shí)容易緊張和恐懼，影響采集效果以及患者恢復(fù)質(zhì)量[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，動(dòng)脈血?dú)忉樤谖Ｖ鼗颊咧械闹委熤械玫狡毡閼?yīng)用，有效提高了動(dòng)脈穿刺成功率和血液標(biāo)本的可靠性，使動(dòng)脈穿刺技術(shù)在臨床工作中得到廣泛普及應(yīng)用[3]。在動(dòng)脈血液采集中，由于股動(dòng)脈血管腔粗大，血液循環(huán)快以及血流量大，采集難度小，經(jīng)常被作為采血部位。但是該位置位于腹股溝內(nèi)，部分患者由于羞澀心理，對(duì)穿刺配合度低。而機(jī)體橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈均處于體表暴露部位，穿刺操作更加方便可行，患者配合度高且并發(fā)癥少，優(yōu)勢明顯[4]。另外橈動(dòng)脈表淺在穿刺時(shí)進(jìn)針角度小、貼近橈骨方便對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，便于對(duì)患者進(jìn)行觀察。再者腹股溝內(nèi)股動(dòng)脈、股靜脈并行，穿刺時(shí)容易刺入靜脈，傷及患者股神經(jīng)。另外該位置穿刺結(jié)束后進(jìn)行壓迫止血，如果操作不當(dāng)發(fā)生組織出血，護(hù)理人員難以發(fā)現(xiàn)。本研究中，觀察組采用了淺動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行標(biāo)本采集，由于淺動(dòng)脈血?dú)忉樶槺c研究經(jīng)常使用的輸液器靜脈針相類似，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)較為靈活和熟悉，一次性穿刺成功率就容易提高。如研究所示，觀察組SD大鼠一次穿刺成功率、誤穿刺靜脈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.25、5.21，P= 0.03、0.04）；另外對(duì)照組穿刺過程時(shí)間（25.9±1.8）min，觀察組穿刺過程時(shí)間（10.2±0.4）min，觀察組穿刺過程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.236，P=0.03)，患者穿刺情況明顯更好，成功率提高。同時(shí)本研究中采用的淺動(dòng)脈血?dú)忉槻裳靠潭饶芫_到0.1 mL，彌補(bǔ)了注射器采血量至少要到1 mL才能夠做出血?dú)夥治鲋档牟蛔悖?dāng)采集到約0.5 mL的血量即可做出血?dú)夥治龅闹?，因此淺動(dòng)脈血?dú)忉樋梢詼p少采集動(dòng)脈血的浪費(fèi)以及對(duì)患者造成的影響及損害，容易被患者接受，縮短了采血時(shí)間，方便了護(hù)士工作，又可以在臨床廣泛應(yīng)用。此外本研究填補(bǔ)了國內(nèi)無淺動(dòng)脈血?dú)忉槇?bào)道研究的空白，為提高動(dòng)脈血標(biāo)本采集一次性穿刺成功率以及動(dòng)、靜脈血分辨率，減少采血量、降低誤穿靜脈血機(jī)率提供了技術(shù)支持。不過本研究也存在一定的不足，由于樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，因此關(guān)于淺動(dòng)脈血?dú)忉樀氖褂眯Ч^察仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，淺動(dòng)脈血?dú)忉樀呐R床效果好，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[1]任春菊,劉金鳳,蔡春妙，等.動(dòng)脈血?dú)忉樤诩痹\危重癥患者動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20 (10)：1445-1446.

[2]樊瑞麗,曹玉萍.動(dòng)脈血?dú)忉樤趧?dòng)脈采血中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9)：1227-1228.

[3]馬艷敏,倪曉英,孔令紅，等.一次性動(dòng)脈血?dú)忉樈?jīng)橈動(dòng)脈穿刺在老年護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(1)：104-105.

[4]孫丹萍,范秦臺(tái).BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉樛才c一次性無菌注射器(2mL)在胸腔Arrow管和引流袋連接中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47)：263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.028

江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)處（2013B020）

楊玉琳，E-mail：lcgcxl@126.com