吳超瑜
(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州341000)
重度顱腦損傷患者ICU治療分析
吳超瑜
(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州341000)
目的探究重度顱腦損傷患者ICU治療的治療效果。方法選擇2012年1月~2016年1月在我院診療的重度顱腦損傷患者64例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓,以及改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療措施,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣及循環(huán)支持等ICU治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組無(wú)死亡病例,總有效率78.1%;對(duì)照組3例死亡病例,總有效率53.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重度顱腦損傷患者,進(jìn)行ICU治療,可以降低死亡率,提高治療效果。
重度;顱腦損傷;ICU治療
重度顱腦損傷是指在腦部在巨大外力的作用下,使得顱腦組織及結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷,具有較高的致殘率及致死率[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,交通事故、建筑事故的增多,導(dǎo)致顱腦損傷的患者的人數(shù)越來(lái)越多?;颊叱霈F(xiàn)重度腦損傷后,表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙,有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;患者的基礎(chǔ)情況發(fā)生明顯改變[2]。因此,在治療重度顱腦損傷時(shí),如何降低患者的致殘率及致死率,是一個(gè)十分重要的課題。筆者探究將ICU治療應(yīng)用到重度顱腦損傷中的治療效果,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選擇2012年1月~2016年1月在本院診療的重度顱腦損傷患者64例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組32例,實(shí)驗(yàn)組患者送至ICU病房接受ICU治療,男18例,女14例,年齡21~64歲,平均年齡(35.4±2.4)歲,顱腦損傷原因:16例車(chē)禍、8例高處墜落、5例擠壓、3例暴力沖突,損傷類型:腦部CT顯示,腦干損傷2例、腦挫裂傷4例、硬膜下血腫6例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫12例;對(duì)照組患者在普通病房中進(jìn)行治療,男17例,女15例,年齡19~62歲,平均年齡(35.1±1.8)歲,顱腦損傷原因:15例車(chē)禍、9例高處墜落、6例擠壓、2例暴力沖突,損傷類型:腦部CT顯示,腦干損傷1例、腦挫裂傷3例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例;所有患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS評(píng)分)均在8分以下,患者家屬同意加入實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、損傷原因及損傷類型等臨床資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)治療,首先進(jìn)行止血、保持呼吸道通暢、循環(huán)復(fù)蘇等緊急處理,其次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療、糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用利尿劑進(jìn)行降低顱內(nèi)壓,改善腦循環(huán),糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),機(jī)械通氣以及亞低溫冬眠治療及循環(huán)支持等ICU治療。
1.3 觀察指標(biāo)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS評(píng)分)評(píng)估包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面,3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)相加,總分?jǐn)?shù)為昏迷指數(shù)。最低3分,滿分為15分,輕度昏迷為13~14分,中度昏迷為9~12分,重度昏迷為3~8分,昏迷指數(shù)越低,表示昏迷程度越重[3]。
格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分):1分為死亡;2分為植物生存,僅有最小反應(yīng)(眼睛能睜開(kāi)等);3分為重度殘疾,患者清醒、殘疾,日常生活需要照料;4分為輕度殘疾,患者雖殘疾,但可獨(dú)立生活;5分為恢復(fù)良好,患者可以正常生活,但稍有缺陷[4]。
1.4 療效評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)半年的臨床治療后,對(duì)所有患者進(jìn)行拉斯哥預(yù)后評(píng)分,總有效率=(4分例數(shù)+5分例數(shù))/總例數(shù)× 100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理,計(jì)數(shù)資料(%)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者死亡,總有效率為78.1%;對(duì)照組患者有3例患者死亡,總有效率為53.1%;實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的GOS評(píng)分
顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外傷,可單獨(dú)存在,也可復(fù)合存在,可分為頭皮損失、顱骨損傷與腦損傷,3種可合并存在。常見(jiàn)的原因主要有交通事故,高處墜落、工傷事故等。顱腦損傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng),病情發(fā)展迅速,在臨床的治療中,治療效果較差,且具有較高的致殘率和死亡率[5]。因此在顱腦損傷早期進(jìn)行診斷和治療是治療中的關(guān)鍵一環(huán)。將重度顱腦損傷患者送入ICU后,可以對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),對(duì)患者的生命體征進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以立即進(jìn)行對(duì)癥處理,從而提高患者的治療效果,減少致殘率和致死率,從而達(dá)到搶救成功的效果。同時(shí)還可在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的臟器功能,為患者的后續(xù)治療提供了較好的機(jī)會(huì)。
對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行ICU治療:(1)機(jī)械通氣。重度腦損傷患者,特別是本身存在呼吸障礙的患者,在患者剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí),需立即進(jìn)行機(jī)械通氣,為患者提供生命活動(dòng)所必須的氧氣,從而緩解患者的腦部缺氧狀態(tài)。同時(shí)還可以依據(jù)患者監(jiān)護(hù)中的氧分壓及二氧化碳分壓等指標(biāo),選擇合適的通氣方式,設(shè)定呼吸機(jī)的參數(shù)。當(dāng)患者有手術(shù)指證,需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后,患者的呼吸功能尚未恢復(fù),仍需進(jìn)行機(jī)械通氣,保證的患者呼吸,維持患者的生命活動(dòng)。并通過(guò)患者的氧分壓合理的設(shè)置適宜的氧的濃度,同時(shí)還需避免呼吸中肺泡的萎縮,改善肺的順應(yīng)性。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),要密切觀察患者的電解質(zhì)指標(biāo),以便醫(yī)師可以準(zhǔn)確的判斷病情程度。注意:在對(duì)重度腦損傷患者進(jìn)行通氣時(shí),需將二氧化碳分壓控制在3~5 kPa,呼吸性堿中毒,可導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮,使腦血管的血容量降低,可以降低腦腫脹及顱內(nèi)壓。在患者達(dá)到撤機(jī)要求后,進(jìn)行撤機(jī)時(shí),動(dòng)作要緩慢,并且在撤離后需對(duì)患者的通氣及氧是否充足作出判斷[6]。(2)循環(huán)支持。重度腦損傷患者常合并休克,因此在搶救的過(guò)程中,進(jìn)行維持循環(huán)是十分必須的。在進(jìn)行治療時(shí),要對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),依據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整靜脈注射速度和補(bǔ)液量,同時(shí)還需觀察患者的皮膚、甲床顏色、血壓情況及出血部位的情況。在進(jìn)行搶救的過(guò)程中要進(jìn)行及時(shí)的擴(kuò)容,及時(shí)糾正休克,避免加重腦缺血的狀況。注意:在補(bǔ)液時(shí)要以晶體膠體為主,同時(shí)還需合理使用血管活性藥物[7]。(3)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及亞低溫治療。在進(jìn)行搶救時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓,避免顱內(nèi)壓過(guò)高,造成腦損傷。在進(jìn)行的常規(guī)治療中,僅通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及臨床癥狀判斷,當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí),患者的顱內(nèi)高壓已經(jīng)形成,降低了搶救的成功率。因此進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是降低進(jìn)一步腦損傷的重要指標(biāo)。亞低溫治療可以顯著減低顱內(nèi)壓,達(dá)到保護(hù)血腦屏障的目的;同時(shí)還可以提高腦的灌注壓,具有保護(hù)腦外傷組織的作用??梢酝ㄟ^(guò)這種方式,降低患者的大腦的耗氧量,提高腦損傷的治療效果[8]。
在上述實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期半年的機(jī)械通氣、循環(huán)支持、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及亞低溫治療后,無(wú)死亡病例,總有效率78.1%,而對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療,出現(xiàn)3例死亡病例,總有效率53.1%,表明進(jìn)行ICU治療效果顯著。
綜上所述,重度顱腦損傷患者,進(jìn)行ICU治療,可以降低死亡率,提高治療效果。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.027