營養(yǎng)支持對老年阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

李春亮，劉晶晶，何秋萍

（廣州市黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東廣州510555）

營養(yǎng)支持對老年阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

李春亮，劉晶晶，何秋萍

（廣州市黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東廣州510555）

目的探討營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能的影響。方法選取2013年6月～2016年6月本院收治的老年COPD穩(wěn)定期患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組予以擴(kuò)張氣管、祛痰、抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療及自由飲食，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。評估兩組的肺功能水平，并進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB等營養(yǎng)指標(biāo)以及FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年COPD行營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、提高肺功能，值得推薦。

慢性阻塞性肺疾??；營養(yǎng)支持；肺功能；老年患者

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應(yīng)，主要特征為氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化，COPD的發(fā)病率及死亡率不斷上升，已成為造成人類死亡的第四大疾病原因，不僅影響人們的身心健康，也給家庭及社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力。COPD患者由于長期氣道阻塞、抗生素長期使用、機(jī)體電解質(zhì)紊亂以及高代謝狀態(tài)等原因，影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和氧化利用，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)量進(jìn)行性下降[3]。營養(yǎng)不良可改變骨骼肌代謝和結(jié)構(gòu)，減少呼吸肌群及肌纖維強(qiáng)度，損害呼吸功能，導(dǎo)致呼吸衰竭；同時損害機(jī)體的防御和免疫功能，使COPD患者的病情難以控制，使病死率增加[4]。因此，營養(yǎng)狀況被視為COPD獨立于肺功能的重要預(yù)后指標(biāo)之一，營養(yǎng)支持已成為COPD綜合治療的重要內(nèi)容。本研究旨在探討營養(yǎng)支持對老年COPD患者肺功能的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月～2016年6月本院收治的老年COPD穩(wěn)定期患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會提出的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病史、危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)、胸部X線及實驗室檢查等明確診斷，且均有輕中度營養(yǎng)不良（BMI＜18.5 kg/m2，或6個月內(nèi)體質(zhì)量持續(xù)下降10%以上或30 d內(nèi)體質(zhì)量下降5%以上）；排除合并與代謝及營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)或影響營養(yǎng)支持治療的其他疾?。ㄈ绻谛牟　⑽改c道疾病、糖尿病、惡性腫瘤等），排除肝腎功能障礙、無法堅持治療的COPD急性加重以及存在營養(yǎng)支持治療禁忌的患者。將本組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組分別40例，其中，對照組，男23例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡（69.87± 6.73）歲；病程6～21年，平均（8.91±3.37）年；患病程度：輕度22例，中度18例。觀察組中，男24例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.16±6.81）歲；病程6～20年，平均（8.75±3.40）年；患病程度：輕度21例，中度19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法對照組采取常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、氨茶堿緩釋片解痙平喘、氨溴索祛痰，同時進(jìn)行抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，并根據(jù)患者的具體情況制定合理的膳食食譜，由患者的意愿自由飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體方法為：（1）計算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式，男BEE（kJ/d）=66.473+5.003×身高（cm）+13.752×體質(zhì)量（kg）-6.755×年齡（歲）；女BEE（kJ/d）= 655.096+1.850×身高（cm）+9.563×體質(zhì)量（kg）-4.676×年齡（歲）；（2）確定每日總能量供給：COPD患者能量消耗增加，上述公式計算所得計息狀態(tài)下的BEE應(yīng)再乘以校正系數(shù)C（男性1.16，女性1.19），為恢復(fù)患者體質(zhì)量應(yīng)在增加10% BEE；此外，還需乘以活動系數(shù)：臥床為1.2，輕度活動為1.3，中度活動為1.5，劇烈活動＞1.75；（3）確定營養(yǎng)供給的分配比例：蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)50%～60%，同時補(bǔ)充維生素及微量元素；對于腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求者，給予靜脈滴注20%脂肪乳、5%氨基酸、20%白蛋白（ALB）以及維生素和微量元素。營養(yǎng)補(bǔ)充期間密切觀察患者的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐情況，停止治療，待恢復(fù)后再緩慢行腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組均以2 w為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況測定（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：根據(jù)身高和體質(zhì)量，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（cm2）；（2）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測定：以右手肩峰與尺骨鷹嘴連線中點上方2 cm處為檢測點，捏起兩邊的皮膚及皮下脂肪，用皮褶厚度計夾住3 s內(nèi)讀數(shù)，測3次取平均值；（3）上臂肌圍（MAMC）測定：用卷尺測量上臂圍（MAC）周長，MAMC（cm）=MAC（cm）-0.314×TSF（mm）；（4）血清學(xué)指標(biāo)：抽取患者外周靜脈血3 mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測總蛋白（TP）和ALB水平。1.3.2肺功能測定采用肺功能測定儀根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、性別、年齡算出預(yù)計值，測定1 s用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

?

2.2 兩組治療前后肺功能比較治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

?

3 討論

COPD為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生存質(zhì)量。該病的確切病因尚不完全清除，主要涉及氣道和肺部慢性炎癥損傷，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，凋亡/抗凋亡作用，氧化/抗氧化失衡等諸多環(huán)節(jié)[5]。在COPD患者中，營養(yǎng)不良是常見并發(fā)癥之一，原因在于：（1）隨著COPD病情進(jìn)展，呼吸肌做功增加，氧耗量增加，使基礎(chǔ)代謝和活動時熱損耗不斷上升；而熱量攝入不足，缺氧、感染等因素又引起呼吸肌能量代謝改變，有氧氧化減弱，無氧酵解增強(qiáng)，造成能量負(fù)平衡，發(fā)生營養(yǎng)不良；（2）長期低氧血癥和（或）高碳酸血癥可引起電解質(zhì)及消化功能紊亂，使得營養(yǎng)物質(zhì)無法被機(jī)體有效的吸收和利用；（3）COPD患者需長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，而這些藥物均會引起一定程度的胃腸道反應(yīng)，影響患者對營養(yǎng)素的吸收。另外，老年患者身體機(jī)能下降，抵抗力較低，代謝平衡紊亂，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]。營養(yǎng)不良的COPD患者，膈肌的質(zhì)量和厚度隨體質(zhì)量的減輕而降低，直接影響患者的呼吸功能，而低蛋白血癥常加重肺水腫，進(jìn)一步加重呼吸肌的功能紊亂；營養(yǎng)不良還可損傷患者的免疫防御機(jī)制，繼發(fā)肺部感染，增加肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，正確評估COPD的營養(yǎng)狀況，并予以積極防治，對改善預(yù)后具有非常重要的價值。

目前，營養(yǎng)支持已被廣泛用于COPD患者的臨床治療，大量研究證實，營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，提高肺功能，同時改善患者的免疫功能，縮短治療時間，減少死亡率[7-8]。本研究中，通過計算患者的熱量消耗，制定蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)地合理配比，以獲得針對性營養(yǎng)支持治療的目的，結(jié)果顯示，治療后，觀察組BMI、TSF、MAMC、TP和ALB等營養(yǎng)指標(biāo)以及FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。與李雷等[9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年COPD行營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、提高肺功能，值得推薦。

[1]王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32)：19-20.

[2]Brusselle GG,Joos GF,Bracke KR.New insights into the immunology of chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet,2011,378(9795)：1015-1026.

[3]單仁英.腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19)：99-100.

[4]劉燕,王磊,葛燕萍,等.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)外營養(yǎng)的療效比較[J].臨床薈萃, 2012,27(14)：1239-1240.

[5]謝文英,尚立芝,胡文豪,等.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(9)：227-230.

[6]許亞麗,潘磊,錢進(jìn),等.營養(yǎng)支持對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6min步行距離的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2013,33(9)：2008-2010.

[7]Debellis HF,Jr FJ.Enteral nutrition in the chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patient[J]. Journal of Pharmacy Practice,2012,25(6)：583-585.

[8]Collins PF,Stratton RJ,Elia M.Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review and meta-analysis[J].American Journal of Clinical Nutrition,2012,95(6)：1385-1395.

[9]李雷,史佳.臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預(yù)研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2014,16(6)：599-601.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.024