喉罩快通道靜脈全麻在高?；颊咔傲邢匐娗行g(shù)中的應(yīng)用

劉云潔，魏 駿，曹春平

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西南昌330003）

喉罩快通道靜脈全麻在高?；颊咔傲邢匐娗行g(shù)中的應(yīng)用

劉云潔，魏 駿，曹春平

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西南昌330003）

目的探討喉罩快通道靜脈全麻在高危前列腺增生（BPH）患者前列腺電切術(shù)（TURP）中的應(yīng)用。方法36例高危BPH患者應(yīng)用快通道靜脈全麻，設(shè)為喉罩組（L組）；27例高危BPH患者應(yīng)用硬膜外麻醉，設(shè)為硬膜外組（E組）。比較患者麻醉前（T0）、手術(shù)前（T1）、手術(shù)開始后5 min（T2）和術(shù)后蘇醒（T3）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和SpO2，同時比較患者手術(shù)滿意度評分和記錄L組患者麻醉蘇醒時間及兩組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者T0點(diǎn)MAP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在T1、T2、T3點(diǎn)，L組患者M(jìn)AP和SpO2高于E組，而在T1和T2點(diǎn)，L組患者HR則低于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在T3點(diǎn)兩組患者HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。L組患者手術(shù)滿意度評分明顯高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.57，P＜0.05）。L組患者術(shù)后蘇醒時間是(5.6±3.1)min，術(shù)后麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.168，P＞0.05)。結(jié)論喉罩快通道靜脈全麻可以安全的用于高危BPH患者的TURP手術(shù)，而且有利于患者術(shù)中的供血供氧和氧供需平衡，患者滿意度高。

前列腺增生；前列腺電切術(shù)；靜脈麻醉；喉罩

隨著我國人口的日益老齡化，男性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH)患者的數(shù)量明顯增多。雖然藥物治療、生活調(diào)理和物理治療可以在一定程度上緩解患者癥狀，但隨著病情的發(fā)展很多患者最終需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是目前常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有安全有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但對年齡超過70歲，合并有心、腦、肺等重要臟器疾病的高危BPH患者[2]，TURP的手術(shù)和麻醉風(fēng)險大大增高。本院從2013年3月開始使用喉罩快通道靜脈全麻方法處理高危BPH患者TURP，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2015年6月使用喉罩快通道靜脈全麻處理高危BPH患者TURP36例，設(shè)為喉罩組（laryngeal mask airway group,L組）。同期使用硬膜外麻醉處理高危BPH患者TURP27例，設(shè)為硬膜外組（epidural anesthesia group,E組）。高危BPH患者的入選標(biāo)準(zhǔn)[2]是年齡≥70歲，同時合并有心腦肺等重要臟器疾病患者；或年齡≥80歲，但無心腦肺等重要臟器疾病患者。入選L組的條件是：（1）患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；（2）患者因身體虛弱無法配合實施椎管內(nèi)麻醉；（3）患者硬膜外穿刺失??；（4）患者要求全麻。其余高危BPH患者入選E組。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較Table1 Compare generalcondition of patients between two groups

表1 兩組患者一般情況比較Table1 Compare generalcondition of patients between two groups

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1.2 麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h。因患者年齡大、身體狀況差，故不給予麻醉前用藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后使用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度（SpO2），開放靜脈通道輸注乳酸林格氏液。L組患者面罩吸氧，緩慢靜注芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚0.5 mg/kg,同時微量泵注射瑞芬太尼和丙泊酚，速率根據(jù)患者血流動力學(xué)變化進(jìn)行調(diào)整，盡量減少患者血壓和心率的波動?；颊咭庾R消失后置入喉罩（浙江曙光科技有限公司生產(chǎn)第三代喉罩，型號根據(jù)患者體質(zhì)量選擇），機(jī)械通氣，開始手術(shù)。術(shù)中繼續(xù)微量泵注射瑞芬太尼和丙泊酚至手術(shù)結(jié)束時停用。待患者蘇醒，意識恢復(fù)和呼吸循環(huán)穩(wěn)定后拔除喉罩，送回病房。E組患者鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)行硬膜外穿刺（L3～4間隙）置管，成功后平臥給予實驗劑量2%利多卡因3 mL，5 min后無全脊麻征象，給予0.75%羅哌卡因10 mL，盡量控制麻醉平面在T6～T10之間，開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管送回病房。所有患者術(shù)中都密切監(jiān)測呼吸循環(huán)狀況，盡量維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，避免血壓和心率的劇烈波動和嚴(yán)重的呼吸抑制。

1.3 數(shù)據(jù)采集記錄患者麻醉前（T0）、手術(shù)前（T1）、手術(shù)開始后5 min（T2）和術(shù)后蘇醒（T3）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。同時記錄L組患者麻醉后蘇醒時間和兩組患者麻醉并發(fā)癥（蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、譫妄、呼吸抑制、惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。術(shù)后1 d記錄患者手術(shù)滿意度評分（1分為不滿意，2分為較不滿意，3分為一般，4分為較滿意，5分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較兩組患者T0點(diǎn)MAP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在T1、T2、T3點(diǎn)，L組患者M(jìn)AP和SpO2高于E組；在T1和T2點(diǎn)，L組患者HR則低于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在T3點(diǎn)兩組患者HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較L組患者手術(shù)滿意度評分明顯高于E組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.57，P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況L組患者術(shù)后蘇醒時間是(5.6±3.1)min，術(shù)后麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.168，P＞0.05)。見表4。

3 討論

BPH是老年男性的常見疾病，其尿頻、尿潴留等癥狀對患者的生活質(zhì)量影響很大[3]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹前列腺摘除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，目前臨床上已基本淘汰。TURP是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為BPH手術(shù)治療的首選方法，同時也使很多高危BPH患者能夠通過手術(shù)解除病痛。然而這些高危BPH患者畢竟存在著年齡大、身體狀況差的情況，手術(shù)麻醉風(fēng)險較大，如何安全有效的實施TURP仍然是臨床麻醉所關(guān)心的問題。

表2 兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較Table2 Compare MAP、HR、SpO2ofpatients between two groups

表2 兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較Table2 Compare MAP、HR、SpO2ofpatients between two groups

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表3 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較Table3 Comparesatisfaction scores between two groups

表4 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況Table4 Anesthesia complications occurred in two groups

TURP目前的麻醉方式主要是椎管內(nèi)麻醉，具有效果確實、費(fèi)用低、對心腦肺等重要臟器影響小等優(yōu)點(diǎn)，但同時也有麻醉操作復(fù)雜、失敗率高、需要患者良好配合等不足。老年患者因椎管內(nèi)間隙變窄也可能會導(dǎo)致阻滯平面異常廣泛等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，這就使老年高危BPH患者使用椎管內(nèi)麻醉的安全性和有效性大打折扣。全身麻醉是無法使用椎管內(nèi)麻醉患者的有效替代方案，麻醉效果確實，適用范圍廣。缺點(diǎn)是對患者，特別是老年危重患者，心腦肺等重要臟器影響較大[5-6]，麻醉并發(fā)癥較多，因此在臨床上的應(yīng)用受到很大限制。

本院使用喉罩快通道靜脈全麻的方法處理高危BPH患者的TURP手術(shù)，取得了良好效果。這種麻醉方式的特點(diǎn)是以短時效的瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉為主，使患者麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)時間明顯縮短，麻醉可控性很高，從而成為快通道麻醉[7-8]。這就大大減少了麻醉對心腦肺等重要臟器影響，減少了麻醉并發(fā)癥，手術(shù)安全性和手術(shù)預(yù)后也明顯改善。同時，使用喉罩不但術(shù)中可以有效保障患者的呼吸功能，而且可以減少對咽喉部的刺激，減少對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而有效減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。喉罩也避免了對氣管的侵入，從而減少了術(shù)后肺部感染的幾率[9-10]。因此，這種麻醉方式對高危BPH患者來說是一種較為理想的全麻方式。

從本研究的結(jié)果來看，L組患者在T1、T2、T3點(diǎn)MAP均高于E組，說明使用快通道靜脈全麻更容易維持患者術(shù)中的血壓穩(wěn)定，保證了患者良好的組織血流灌注，對維持組織——特別是心肺腦等重要器官的供血供氧具有重要的臨床意義。這主要是因為短時效的瑞芬太尼和丙泊酚可以更快的調(diào)控麻醉深度，使患者隨時保持適宜的麻醉深度。而硬膜外麻醉可控性較差，老年高?；颊叩膫€體差異也較大，使其很難保證適宜的麻醉阻滯平面，這就難免導(dǎo)致血壓的劇烈波動。L組患者術(shù)中SpO2也高于E組，主要是因為L組患者使用喉罩可以進(jìn)行機(jī)械通氣，有效改善了肺部供氧，從而也改善了心肺腦等重要器官的供氧。因此，可以說，L組患者要比E組患者具有更好的組織供血供氧。在T1和T2點(diǎn)，L組患者HR低于E組，說明L組術(shù)中心肌耗氧量更低。而T3點(diǎn)兩組患者HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者蘇醒時喉罩刺激很小，不會引起HR的顯著升高，有利于維持患者的氧供需平衡。

老年高危患者手術(shù)中使用全麻令人擔(dān)心的因素還有蘇醒延遲、術(shù)后譫妄等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，這些麻醉并發(fā)癥可以顯著影響患者的術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間，增加住院費(fèi)用[10-11]。但本研究表明，L組患者術(shù)后蘇醒時間大多在5 min左右，蘇醒延遲患者2例（5.6%），術(shù)后譫妄患者3例（8.3%），兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明喉罩快通道靜脈全麻的安全性與硬膜外麻醉相似，其并發(fā)癥的發(fā)生率在可接受的范圍內(nèi)?；颊咝g(shù)后滿意度評分L組優(yōu)于E組，表明患者更加接受快通道靜脈全麻，這可能與L組患者術(shù)中較少焦慮緊張情緒有關(guān)。

綜上所述，喉罩快通道靜脈全麻不但可以安全的用于高危BPH患者的TURP手術(shù)，而且與硬膜外麻醉相比，更有利于心肺腦等重要器官的供血供氧，有利于維持患者的氧供需平衡，患者的滿意度也更高。

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F ast-track intravenous anesthesia with laryngealmask airway used in high risk patients undergoing transurethralresection ofprostate

Liu Yun-jie,WeiJun,Cao Chun-ping
（Nanchang City Hospitalof Integrated TraditionalChinese and Western Medicine，Nanchang,Jiangxi，330003，China）

Objective To investigate the fast-track intravenous anesthesia with laryngealmask airway used in high riskbenign prostatic hypertrophy(BPH)patients undergoing transurethral resection of prostate(TURP).Methods 36 high risk BPH patients were applied fast-track intravenousanesthesia andsetup as the laryngealmask airway group(L group)and 27 high risk BPH patients were used epiduralanesthesia setup as the epidural anesthesia group(E group).Compared to mean arterialpressure(MAP),heartrate(HR)and SpO2atbefore anesthesia(T0),before surgery(T1),5min after began of operation(T2)and postoperative recovery(T3),and compared to satisfaction scores between two groups.Recorded the recovery time of patients in L group after anesthesia,and recorded the anesthesia complications in two groups.Results AtT0,there were no significantdifferences in MAP,HR andSpO2between the two groups.But at T1,T2and T3,MAP and SpO2were higher in L group than in E group,while at T1and T2,HR was lower in L group than in E group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significantdifference of HR atT3.The patients’satisfaction scores in L group were significantly higher than those in E group,the difference was statistically significant(χ2=31.57,P＜0.05).The recovery time of L group was(5.6±3.1)min,and the totalincidence of anesthesia complications was no significantdifference between two group(χ2= 0.168,P＞0.05).Conclusion The fast-track intravenous anesthesia with laryngeal mask airway can be safely used for TURP in high risk patients with BPH,and it is beneficialto patients in the blood and oxygen supply and oxygen supply-consumption balance.Patients with it have higher degree ofsatisfaction.

Benign prostatic hypertrophy;Transurethralresection ofprostate;Intravenous anesthesia;Laryngealmask airway

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.012