右美托咪定對神經(jīng)外科術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動的臨床研究

王 玲，彭 洪，匡顯發(fā)，巫志國，易 萍，楊 文

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

右美托咪定對神經(jīng)外科術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動的臨床研究

王 玲，彭 洪，匡顯發(fā)，巫志國，易 萍，楊 文

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的探討右美托咪定對神經(jīng)外科術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動的影響。方法選擇行顱腦外科手術(shù)患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其均分為右美托咪定組(Dex組)和對照組，各30例，Dex組圍手術(shù)期給予右美托咪定，對照組給予等容量0.9%氯化鈉溶液，觀察比較兩組患者不同時刻的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)的變化及躁動的發(fā)生情況；并比較SAS評分及Ramsay評分差別。結(jié)果Dex組拔管即刻和拔管后5 min時MAP比對照組低，HR明顯減慢，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義；Dex組患者躁動評分和躁動發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；拔管時，Dex組患者SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；拔管后10 min，Dex組患者Ramsay評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用右美托咪定有利于全麻患者維持血流動力學穩(wěn)定，緩解拔管時及把關(guān)后患者躁動情況，減少神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，值得進一步研究。

右美托咪定；神經(jīng)外科；全麻蘇醒期；躁動

神經(jīng)外科手術(shù)患者一般病情較為嚴重，大多采用全身麻醉，通過靜脈注射或吸入等途徑抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，但這種抑制是可逆的；當手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物被代謝或從體內(nèi)排出，機體內(nèi)麻醉藥物濃度下降，交感神經(jīng)活性增強，患者各項反射逐漸恢復，易出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象，臨床癥狀常表現(xiàn)為無意識哭喊、言語、肢體動作等；術(shù)后躁動會導致患者血壓上身，顱內(nèi)壓增高，腦耗氧增加，如處理不當，甚至對患者的生命健康產(chǎn)生威脅[1]。右美托咪定是α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在臨床上的應用逐漸廣泛[2]。本次研究以行全麻神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對象，探究了右美托咪定對其全麻蘇醒期躁動的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年3月～2015年4月收治的60例行全麻神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，入選標準：（1）行顱腦外科手術(shù)患者；（2）根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）對患者情況及手術(shù)危險性制定的標準進行分類，分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19～26 kg/m2；（4）患者均知情本次研究目的及方式，并簽署同意書。排除標準：（1）行出血性腦血管意外手術(shù)者；（2）合并嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并精神疾病及長期服用大量鎮(zhèn)靜藥物者。將入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為右美托咪定組(Dex組)和對照組，各30例，Dex組男18例，女12例，年齡25～53歲，平均年齡(34.32±5.64)歲；對照組男17例，女13例，年齡26～55歲，平均年齡(35.32±5.83)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、呼氣末二氧化碳(PETCO2)、血氧飽和度、脈搏等主要生命體征指標，并密切觀察其變化。術(shù)前30 min通過肌肉注射輸入100 mg苯巴比妥鈉，0.5 mg阿托品；患者采用丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg快速誘導麻醉；行氣管插管后，與麻醉機連接，控制呼吸，維持PETCO2在30～35 mmHg，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）、順式阿曲庫銨1.5μg/（kg·min）、丙泊酚0.07μg/（kg·min）；同時Dex組患者麻醉誘導前給予右美托咪定0.4μg/kg，10 min內(nèi)持續(xù)泵入完畢；對照組患者持續(xù)泵入等容量的0.9%氯化鈉溶液。手術(shù)過程中，患者主要生命體征在麻醉平穩(wěn)后至少每15 min測量和記錄一次，必要時隨時測量并作記錄，若出現(xiàn)重大變化應通知主刀醫(yī)師，必要時上報上級醫(yī)師，及時加以處理；手術(shù)結(jié)束前20 min，兩組患者均停止右美托咪定及氯化鈉溶液泵入。術(shù)中患者縮壓＜90 mmHg時，靜注麻黃堿5 mg；心率＜50/min時，靜注阿托品0.5 mg。術(shù)畢患者達到拔管指征后拔除氣管導管，觀察30 min，體征平穩(wěn)，無特殊情況后轉(zhuǎn)入病房。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者麻醉前、拔除氣管導管即刻、拔管后5 min時患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)變化，以評判全麻拔管期的循環(huán)穩(wěn)定。

(2)根據(jù)評分比較兩組患者蘇醒期的躁動發(fā)生情況。①蘇醒期躁動評分標準：0分，患者合作、安靜無躁動；1分，患者清醒，輕度煩躁，存在肢體躁動情況，可自行控制；2分，患者清醒，無刺激時即出現(xiàn)中度躁動，有反抗行為；3分，重度躁動，掙扎劇烈，需多人看護按壓。本次研究中規(guī)定0分為無躁動，1～3分均評定為躁動發(fā)生，躁動發(fā)生率=躁動發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。②拔管時患者鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分：1分：患者處于沉睡狀態(tài)，對指令無反應；2分：患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有自主運動，但不能交流且對指令無反應；3分：患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可喚醒，對簡單指令有反應；4分：患者處于安靜狀態(tài)，易喚醒，能服從指令；5分：患者處于焦慮、躁動狀態(tài)，語言安撫可安靜；6分：患者處于躁動不安狀態(tài)，需要保護性束縛；7分：患者處于危險躁動狀態(tài)，具有攻擊性。③拔管后10 min鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）：1分：患者處于清醒、躁動不安狀態(tài)；2分：患者處于清醒狀態(tài)，能配合指令；3分：患者處于安靜狀態(tài)，對指令有反應；4分：患者入睡，但對刺激反應靈敏；5分：患者入睡，且對刺激反應遲鈍；6分：患者入睡，對生理刺激無任何反應。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，MAP、HR、SpO2等計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，等級資料的比較采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時刻MAP、HR、SpO2的變化Dex組拔管即刻和拔管后5 min時MAP比對照組低，HR明顯減慢，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者SpO2均無明顯變化。見表1。

表1 兩組患者各時刻MAP、HR、SpO2的變化(s)Table1 Changes of MAP,HR and SpO2ateach time oftwo groups(s)

表1 兩組患者各時刻MAP、HR、SpO2的變化(s)Table1 Changes of MAP,HR and SpO2ateach time oftwo groups(s)

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2.2 兩組患者術(shù)后躁動發(fā)生情況的比較Dex組患者躁動評分和躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后躁動發(fā)生情況的比較Table2 Comparison of postoperative restlessness in the two groups

2.3 兩組患者術(shù)后SAS評分及Ramsay評分的比較拔管

時，Dex組患者SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)；拔管后10 min，Dex組患者Ramsay評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后SAS評分及Ramsay評分的比較()Table3 Comparison ofpostoperative SAS score and Ramsay score in two groups()

表3 兩組患者術(shù)后SAS評分及Ramsay評分的比較()Table3 Comparison ofpostoperative SAS score and Ramsay score in two groups()

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3 討論

蘇醒期躁動常在行全身麻醉患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)，是臨床麻醉中常遇到的問題，患者常表現(xiàn)為無理性言語、哭喊、定向障礙、肢體無意識動作、妄想等[3]，易導致患者出現(xiàn)心率、血壓、顱內(nèi)壓波動，影響手術(shù)進程，可能給患者造成意外傷害。誘發(fā)和加重患者躁動的原因有多方面，具體發(fā)病機制至今仍不十分明確，患者不能耐受導管不適、切口疼痛、低氧血癥等會引起術(shù)后躁動的出現(xiàn)[4-5]；全麻術(shù)后盡早停用麻醉藥品，并給予患者適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗肌松藥能有效預防患者術(shù)后躁動。行神經(jīng)外科手術(shù)的患者一般均為重癥患者，對于手術(shù)麻醉具有更高的要求，微小的意外即可能引起嚴重后果，預防術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生十分有必要。

右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，屬于臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥品，于不同部位受體結(jié)合具有不同的作用：與腦干藍斑核的α2受體結(jié)合具有鎮(zhèn)靜催眠作用，呈劑量依賴性，可有效緩解患者緊張、恐懼的情緒；與脊髓后角的α2受體結(jié)合，能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，明顯改善患者對氣管導管的不適，可有效減輕患者手術(shù)時的應激反應，維持循環(huán)穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛效應不呈劑量依賴性[6-7]；另外，作用于外周及中樞，具有抗交感活性、降低心率的作用[8]。α2A受體存在于神經(jīng)元突出前后，與神經(jīng)元的興奮及去甲腎上腺素的釋放關(guān)系密切，在右美托咪定的作用機制中發(fā)揮著重要作用。右美托咪定能夠通過激動突觸前膜上的α2A受體，終止神經(jīng)信號的傳遞，抑制去甲腎上腺素的釋放，減少患者應激反應的發(fā)生；通過激動突觸后膜上的α2A受體，抑制交感神經(jīng)的活性，降低患者心率。此外，右美托咪定與阿片類藥物合用具有提高療效的作用，減少術(shù)中麻醉劑用量，降低心肌局部缺血情況的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者MAP、HR、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義，在拔管即刻、拔管后5 min，Dex組患者MAP、HR明顯低于對照組，拔管前后的循環(huán)較平穩(wěn)，其作用機制可能是右美托咪定抑制了去甲腎上腺素的釋放，血漿中兒茶酚胺濃度降低，減輕患者血流動力學紊亂。術(shù)后Dex組患者躁動評分和躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與文獻報道相符[9-10]；考慮是右美托咪定具有鎮(zhèn)痛效應，減輕切口疼痛，改善患者對刺激的耐受，從而減少患者躁動的發(fā)生，其機制可能與延髓α2受體亞型激活，減弱了疼痛信號向中樞的傳遞有關(guān)[11]。拔管時，Dex組患者SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；拔管后10 min，Dex組患者Ramsay評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明右美托咪定能有效緩解拔管時及拔管后患者躁動情況，對順利拔管具有良好的作用。

綜上所述，采用右美托咪定有利于全麻患者維持血流動力學穩(wěn)定，有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患者手術(shù)時的應激反應，緩解拔管時及拔管后患者躁動情況，減少神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，值得進一步研究應用。

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Clinicalstudy on the effectofdexmedetomidine on postoperative agitation in patients undergoing general anesthesia

Wang Ling,Peng Hong,Kuang Xian-fa,Wu Zhi-guo,YiPing,Yang Wen
（Departmentof Anesthesiology,People's Hospitalof Pingxiang,Pingxiang，Jiangxi,337055,China)

Objective To investigate the effectof dexmedetomidine on postoperative agitation in patients undergoing generalanesthesia.Meth?ods 60 patients underwent brain surgery,were randomly divided into dexmedetomidine group(Dex group)and control group,30 cases in each group,Dex perioperative administration of dexmedetomidine,the control group

the same volume of 0.9%Sodium Chloride Solution.The two groups were observed and compared the heartrate(HR),mean arterialpressure(MAP)oxygen saturation(SpO2)changes atdifferenttime and the incidence of agitation;and comparison between the two groups of SAS score and Ramsay score difference.Results Dex group of extubation and after extubation 5 min MAP lower than the controlgroup,HR decreased significantly,the differences were statistically significant(P＜0.05),two patients in SpO2group were notsignificantly different;Dex group of patients and the incidence of restlessness agitation score was significantly lower than the controlgroup(P＜0.05);when extubation,Dex of patients with SAS score lower than the controlgroup,the difference was statistically significant(P＜0.05);10 min after extubation,Dex group patients with Ramsay score higher than the controlgroup,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The use ofdexmedetomidine foranesthesia in patients with stable hemodynamics,alleviate the restlessness ofpatients extubation and control,reduce the incidence of agitation in patients with generalanesthesia operation in the Departmentof Neurosurgery,itis worthy of further study.

Dexmedetomidine;Neurosurgery;Generalanesthesia recovery period;Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.010