前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響研究

謝 煒，劉永達(dá)，袁 劍，徐俊奇

（1.新余第二醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州510120）

前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響研究

謝 煒1，劉永達(dá)2，袁 劍1，徐俊奇1

（1.新余第二醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州510120）

目的探討前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響。方法選取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生癥患者的臨床資料作為研究對(duì)象。對(duì)術(shù)后尿路感染情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果（1）16.0%的術(shù)后尿路感染的發(fā)生率（16/100）；（2）18例送檢樣本，病原菌檢出率為88.89%（16/18），共檢出52株病原菌，其中以大腸埃希菌最多；（3）糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、尿?qū)Ч芰糁脮r(shí)間長(zhǎng)以及應(yīng)用預(yù)防抗菌藥物是術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、尿?qū)Ч芰糁脮r(shí)間長(zhǎng)以及應(yīng)用預(yù)防抗菌藥物促進(jìn)術(shù)后尿路感染的發(fā)生，臨床治療中應(yīng)注意，盡量減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生。

前列腺；等離子雙極電切術(shù)；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

良性前列腺增是較為常見(jiàn)的老年男性泌尿外科疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常用的治療方法為經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，但術(shù)后并發(fā)尿路感染一直是個(gè)難題[2]。術(shù)后尿路感染不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因此尋找術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素非常重要[3]。本研究對(duì)前列腺等離子雙極電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及其對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院泌尿外科2014年1月～2016年7月收治的100例經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生癥患者的臨床資料為研究對(duì)象。年齡55～82歲，平均年齡（68.54±12.46）歲，病程3～15年，平均病程（6.34±1.96）年。手術(shù)前平均殘余量（186.54±46.52）mL。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸指診、B超檢查，生活質(zhì)量評(píng)分（Quality Of Life，QOL）≥4分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）＞10分，確診為前列腺增生；（2）患者無(wú)交流和溝通障礙，能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通；（3）病例資料完整，隨訪(fǎng)信息充分；（4）患者在本院實(shí)施前列腺等離子雙極電切術(shù)；（5）患者自愿參加本次研究，且簽署患者知情自愿同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不能耐受手術(shù)；（2）出血性疾病患者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；（4）患者患重型精神疾病患者，無(wú)完全民事行為能力；（5）病例資料不完整，隨訪(fǎng)信息不全。

1.3 研究方法參照尿路感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病原檢查對(duì)電切手術(shù)患者進(jìn)行尿路感染診斷，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后尿路感染的發(fā)生情況以及病原菌的分布。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，盡可能收集影響經(jīng)術(shù)后發(fā)生尿路感染的相關(guān)臨床指標(biāo)項(xiàng)，此次收集包括患者年齡、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)及預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，是否有高血壓、糖尿病病史，以及住院日數(shù)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)后留置尿管時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用進(jìn)行分析軟件為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。經(jīng)術(shù)后尿路感染情況及其危險(xiǎn)因素以二分類(lèi)Logistic回歸分析獲得。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電切術(shù)后尿路感染情況100例中，16例患者在前列腺增生患者行電切術(shù)后發(fā)生尿路感染，感染率是16.0%，當(dāng)中65歲及以下患者31.25%（5/16），65歲以上患者68.75%（11/16）；31.25%（5/16）合并有高血壓；68.75%（11/16）合并有糖尿病。

2.2 術(shù)后尿路感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果病原菌檢測(cè)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，送檢的18例中，16例檢出病原菌，檢出率為88.89%，共檢出52株病原菌，其中以大腸埃希菌最多，達(dá)到了32.69%（17/52）。

2.3 影響電切術(shù)后尿路感染的單因素分析在不同年齡、吸煙史、病程、合并有高血壓以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度的患者尿路感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上述因素并不是電切術(shù)后患者尿路感染的危害因素；而是否術(shù)前行導(dǎo)尿手術(shù)、術(shù)后尿管留置時(shí)間、前列腺大小、合并糖尿病以及應(yīng)用預(yù)防抗菌藥的患者尿路感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明這些因素是電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 電切術(shù)后患者尿路感染相關(guān)因素分析及感染率（%）Table1 Analysis of factors related to urinary tractinfection in patients after electrocision and infection rate(%)

2.4 影響電切術(shù)后尿路感染的多因素回歸分析進(jìn)行Logistic二分類(lèi)線(xiàn)性回歸分析（以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素作為自變量，以術(shù)后發(fā)生尿路感染為因變量），結(jié)果表明合并糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、尿?qū)Ч芰糁脮r(shí)間以及預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時(shí)通過(guò)兩個(gè)電極的高頻電流能夠激發(fā)生理鹽水形成動(dòng)態(tài)等離子體崩解生物大分子，產(chǎn)生小分子氣體，最終實(shí)現(xiàn)汽化效果[5-7]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切手術(shù)過(guò)程中，雙極電刀無(wú)需與患者的增生組織直接接觸，因而具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后的高發(fā)尿路感染是困擾臨床醫(yī)生的主要問(wèn)題[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，100例患者中尿路感染率為高達(dá)16.0%，與以往相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[9]。

表2 影響電切術(shù)后尿路感染的多因素Logistic分析Table2 Multivariate logistic analysis offactors related to urinary tractinfection afterelectrocision

經(jīng)尿路感染的單因素結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、前列腺大小、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后尿管留置時(shí)間長(zhǎng)以及應(yīng)用預(yù)防抗菌藥是電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素。經(jīng)尿路感染的多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)以及應(yīng)用預(yù)防抗菌藥物是術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這可能與以下因素相關(guān)：（1）糖尿病患者高糖尿給細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)提供了有利條件，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)尿路感染；機(jī)體合成蛋白質(zhì)功能減弱，分解代謝加速，機(jī)體抵抗力下降[10]；（2）術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)可能會(huì)損害尿道粘膜，使得尿道的上皮細(xì)胞脫落，增加粘液分泌，導(dǎo)致發(fā)生尿道感染[11]；（3）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是侵入性操作手術(shù)，極易帶入細(xì)菌，而泌尿系統(tǒng)原本是無(wú)菌的，當(dāng)泌尿系統(tǒng)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，容易繁殖細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性尿路感染[12]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)治療前，為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，不得忽視前面提到的高危人群，應(yīng)盡量降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。

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Risk factors ofurinary tractinfection afterbipolar plasmakinetic resection ofprostate and the effecton prognosis ofpatients

Xie Wei1,Liu Yong-da2,Yuan Jian1,Xu Jun-qi1
（1.Departmentof Urology,Xinyu Second Hospital,Xinyu,Jiangxi,338000,China；2.Departmentof Urology,The FirstAffiliated Hospitalof Guangzhou MedicalUniversity,Guangzhou，Guangdong,510120,China）

Objective To investigate the urinary tractinfection's risk factors and it's effecton prognosis after bipolar plasmakinetic resection of prostate.Methods The clinicaldata of 100 patients who were diagnosed with benign prostatic hyperplasia and

transurethralplasmakinetic resection of prostate in the departmentof urology surgery in our hospitalfrom January 2014 to July 2016 were the research object.The situation of urinary tract infection and it's risk factors after the operation was analyzed.Results(1)The incidence of urinary tract infection was 16.0%(16/ 100);(2)In 18 cases submitted samples,the detection rate of pathogenic bacteria was 88.89%(16/18).52 strains of bacteria were checked,Escherichia coliaccounted forthe most;(3)diabetes,preoperative catheterization,long urinary catheter indwelling time and the application of preventive antibiotics were risk factors.Conclusion Diabetes,leading urinary surgery,long urinary catheterindwelling time and application ofprevention antibacterialdrugs can promote urinary tractafteroperation.We should pay attention to itand try to reduce the incidence ofurinary tractinfection.

Prostate;Bipolarplasmakinetic resection;Prognosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.008