2014年河南省水源性高碘地區(qū)重點人群尿碘監(jiān)測及相關因素分析

楊 金，閆江舟，朱 琳，李小烽，鄭合明，王燕麗，孫 寧，陳 玕

（河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016）

--論著--

2014年河南省水源性高碘地區(qū)重點人群尿碘監(jiān)測及相關因素分析

楊 金，閆江舟，朱 琳，李小烽，鄭合明，王燕麗，孫 寧，陳 玕

（河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016）

目的了解河南省水源性高碘地區(qū)重點人群碘營養(yǎng)水平，為制定水源性高碘地區(qū)干預策略提供依據(jù)。方法在商丘、新鄉(xiāng)、濮陽、開封4個省轄市各選擇一個高碘縣，在水碘＞150μg/L地區(qū)的醫(yī)院、婦幼保健院、計生部門等收集新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒4類人群的尿樣，檢測尿碘含量。每個縣區(qū)每類人群調(diào)查100名。結果新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒的尿碘中位數(shù)分別是287.4、278.4、248.6、292.5μg/L，其中，＞300的比例分別為48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。孕婦妊娠早、中、晚期的尿碘中位數(shù)分別為274.7、260.9、286.2μg/L，差異無統(tǒng)計學意義。1歲以內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒尿碘中位數(shù)是318.4μg/L，顯著高于人工（256.0μg/L）和混合喂養(yǎng)（237.5μg/L）的嬰兒（P＜0.05）。結論河南省水源性高碘地區(qū)重點人群的尿碘水平總體偏高，并且新婚育齡婦女和孕婦有碘過量的風險。

碘；飲水；尿

碘是合成甲狀腺激素的重要成分，而甲狀腺激素又是人體大腦發(fā)育所必需的關鍵元素[1]。胎兒期和出生后早期是大腦發(fā)育的關鍵時期，如果這個階段缺碘，將會對大腦造成不可逆的損傷[2]。因此，新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒是碘營養(yǎng)監(jiān)測的重點人群[3]。目前，全國碘缺乏病監(jiān)測通常以8～10歲兒童代表一般人群的碘營養(yǎng)水平[4]，尚缺少對碘有特殊需求的重點人群碘營養(yǎng)監(jiān)測。同時，碘與甲狀腺疾病的關系呈U型曲線，無論碘缺乏還是過量都會對嬰幼兒的大腦發(fā)育和成人的甲狀腺健康造成不良影響，因此，我們從2014年起開展了水源性高碘地區(qū)重點人群的碘營養(yǎng)調(diào)查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象河南省的水源性高碘地區(qū)主要分布在商丘、新鄉(xiāng)、濮陽、開封4個省轄市的20個縣區(qū)，2014年在這4個省轄市各選擇一個高碘縣，在水碘＞150 g/L地區(qū)開展重點人群碘營養(yǎng)調(diào)查，包括新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒4類人群，每個縣區(qū)每類人群調(diào)查100名。新婚育齡婦女，以在婦幼保健院做新婚體檢或在民政部門做婚姻登記的育齡婦女為調(diào)查對象；孕婦，以在醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院等做孕產(chǎn)期保健的孕婦，作為調(diào)查對象；哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒，以在醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院進行兒童保健和預防接種的0～2歲嬰幼兒及其母親，作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查指標和方法醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作人員負責登記調(diào)查對象的基本情況并說明采樣注意事項，每一位調(diào)查對象采集10～20 mL尿樣并密封在塑料瓶里，于冰箱內(nèi)冷凍保存，并注明采樣時間和采集月份。由當?shù)丶部刂行牡墓ぷ魅藛T負責取樣并檢測，尿碘的檢測方法采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度法》（WS/T207-2006）。

1.3 重點人群碘營養(yǎng)評價標準新婚育齡婦女的尿碘中位數(shù)＜100μg/L為碘缺乏，100～199μg/L為碘適宜，200～299μg/L為大于適宜量，≥300μg/L為碘過量；孕婦的尿碘中位數(shù)＜150μg/為碘缺乏，150～249μg/L為碘適宜，250～499μg/L為大于適宜量，≥500μg/L為碘過量；哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘中位數(shù)＜100μg/L為碘缺乏，≥100μg/L為碘適宜，沒有其他分類標準。

1.4 孕期的劃分妊娠前3個月，即第1～12周，稱為妊娠早期；妊娠中期4個月，即13～27周，稱為妊娠中期；妊娠后期為3個月，即28～40周，稱為妊娠晚期。

1.5 統(tǒng)計學方法各地市均按照統(tǒng)一的EXCEL數(shù)據(jù)庫上報數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。因為尿碘為偏態(tài)分布，用中位數(shù)描述尿碘的集中趨勢，用秩和檢驗Mann-Whitney和Kruskal-Wallis方法比較尿碘的組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同重點人群碘營養(yǎng)狀況2014年水源性高碘地區(qū)4類重點人群的尿碘中位數(shù)基本上均在250μg/L以上，新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒尿碘＞300μg/L的比例分別為48.4%、45.9%、38.3%、49.0%。按照WHO推薦的碘營養(yǎng)評價標準，新婚育齡婦女的尿碘適宜范圍是100～199μg/L，孕婦的尿碘適宜范圍是150～249μg/L，哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒以≥100μg/L為碘適宜，各類人群的尿碘水平均偏高，并且新婚育齡婦女和孕婦有碘過量的風險。見表1。

表1 河南省2014年水源性高碘地區(qū)重點人群碘營養(yǎng)水平Table1 The iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas of Henan Province in 2014

2.2 城鄉(xiāng)之間重點人群尿碘水平的差異農(nóng)村地區(qū)新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘水平均高于城市地區(qū)的同類人群，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 水源性高碘地區(qū)城鄉(xiāng)之間重點人群尿碘水平的差異Figure1 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population between urban and ruralhigh waterareas

圖2 水源性高碘地區(qū)不同采樣時間重點人群尿碘水平的差異Figure2 The differences ofurinary iodine levels among the vulnerable population in high waterareas between differentsampling times

2.3 采樣時間對尿碘結果的影響根據(jù)尿樣的采樣時間進行分組，結果顯示，除新婚育齡婦女外，下午采樣的孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的尿碘水平顯著高于上午采樣的同類人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖2。

2.4 不同妊娠期孕婦的尿碘水平各妊娠期孕婦的尿碘中位數(shù)均高于WHO推薦的150～249μg/L的碘適宜標準。隨著妊娠周數(shù)的增長，孕婦的尿碘水平先下降后上升，以妊娠晚期為最高，但不同妊娠期孕婦的尿碘水平差異無統(tǒng)計學意義。從尿碘頻數(shù)分布來看，妊娠早、中、晚期的孕婦＞300μg/L的比例均高于40%。見表2。

2.5 不同喂養(yǎng)方式嬰兒的尿碘水平共有275名1歲以內(nèi)的嬰兒提供了喂養(yǎng)方式，母乳、人工、混合喂養(yǎng)的比例分別為64.0%、13.1%、22.9%。母乳喂養(yǎng)的嬰兒尿碘水平最高，顯著高于人工喂養(yǎng)（P=0.006）和混合喂養(yǎng)（P=0.001）的嬰兒。從尿碘頻數(shù)分布來看，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒＞300μg/L的比例均高于50%。見表3。

3 討論

河南省水源性高碘地區(qū)主要包括開封、商丘、新鄉(xiāng)和濮陽的20個縣（區(qū)），從2006年起對水碘＞150μg/L的地區(qū)供應無碘食鹽。2014年河南省水源性高碘地區(qū)4類重點人群的碘營養(yǎng)水平仍偏高，新婚育齡婦女和孕婦均超出了碘適宜的范圍，嬰幼兒的尿碘中位數(shù)也接近300μg/L。這些結果表明，雖然在水源性高碘地區(qū)已經(jīng)供應無碘食鹽將近10年，但該地區(qū)各類重點人群的碘營養(yǎng)水平仍偏高，為了防止由于碘過量所致的甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢和甲狀腺功能低下等[5]，需要進一步采取改水降碘的措施。

表2 水源性高碘地區(qū)不同妊娠期孕婦尿碘情況Table2 The urinary iodine levels ofpregnantwomen in pregnanttrimesters in high wateriodine areas

表3 水源性高碘地區(qū)不同喂養(yǎng)方式嬰兒尿碘情況Table3 The urinary iodine levels ofinfantbetween differentfeeding pattern in high wateriodine areas

本次調(diào)查城市地區(qū)的新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒的碘營養(yǎng)水平均低于農(nóng)村地區(qū)同類人群，除新婚育齡婦女外，城市地區(qū)的孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒碘營養(yǎng)水平均處于適宜水平。城市地區(qū)重點人群的碘營養(yǎng)水平較低的原因可能有：城市地區(qū)多為集中供水，水碘值沒有農(nóng)村地區(qū)高；水源性高碘地區(qū)居民膳食碘的來源除了水源以外，還有食品，城市地區(qū)供應的食品可能來自于其他適碘地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)的食品多為當?shù)刈援a(chǎn)，碘含量偏高。

尿碘是評價人群碘營養(yǎng)水平的重要指標，但國家監(jiān)測方案中沒有明確規(guī)定尿樣的采樣時間，雖然采集24 h尿樣、測定尿中的總碘含量，能準確反映出近期的碘攝入量，但實際操作中難以實現(xiàn)，通常以一次隨機尿樣代替。有學者做過不同時段尿碘變化規(guī)律的研究，但結果并不一致[6-7]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，除新婚育齡婦女外，孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒上午的尿碘水平均顯著高于下午的尿碘水平，這與季平的研究結果一致[6]?？赡芘c尿碘存在的晝夜規(guī)律和調(diào)查對象的出汗、午后飲食、飲水等影響有關。在目前碘營養(yǎng)監(jiān)測中，采樣時間不統(tǒng)一可能造成監(jiān)測結果的不可比，建議在今后的碘營養(yǎng)監(jiān)測中，統(tǒng)一采用上午采樣以使具有結果可比性[8]。

目前有許多關于孕婦妊娠期尿碘水平變化的研究，有些研究報道隨著妊娠的延長，尿碘水平下降[9]，而另一些研究報道隨著妊娠的延長，尿碘水平會增長或處于一個穩(wěn)定水平[10]，這些差異與當?shù)氐乃馑健⑷巳嚎偟牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)、樣本含量等有關。本研究報告了高碘地區(qū)孕婦妊娠期尿碘水平的變化情況，發(fā)現(xiàn)孕婦隨著妊娠周數(shù)的延長，尿碘水平先下降再上升，以妊娠晚期為最高，原因可能與妊娠晚期碘儲存的耗竭，甲狀腺釋放碘增加有關[11]。

碘對嬰幼兒的生長發(fā)育至關重要，為了解嬰兒喂養(yǎng)方式對嬰兒碘營養(yǎng)狀況的影響，我們比較了3種喂養(yǎng)方式下嬰兒的碘營養(yǎng)狀態(tài)，結果表明，母乳、人工、混合喂養(yǎng)的嬰幼兒尿碘中位數(shù)分別為318.4、256.0和237.5μg/L，尿碘水平均較高，其中母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒碘營養(yǎng)水平顯著高于人工和混合喂養(yǎng)的嬰幼兒，這與貝斐的研究結果一致[12]。雖然，充足的碘營養(yǎng)是嬰幼兒身體發(fā)育的關鍵因素，但由于水源性高碘地區(qū)哺乳期母親自身的碘營養(yǎng)水平較高，可能會導致母乳喂養(yǎng)的嬰兒碘水平過高，過量的碘不僅會誘發(fā)嬰兒甲狀腺功能低下或甲狀腺腫，更重要的是可能會對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育造成不良影響[1]。

[1]秦振英,胡幼芳,張桂香,等.碘營養(yǎng)狀況與嬰幼兒神經(jīng)行為發(fā)育的關系[J].中國婦幼保健,2011,26,3558-3561.

[2]王素范.本溪市重點人群碘營養(yǎng)狀況分析[J].職業(yè)與健康, 2008,24(12)：1175-1177.

[3]閻玉芹,陳祖培.孕婦和哺乳期婦女的碘營養(yǎng)及其監(jiān)測[J].中國地方病學雜志,2004,23(3)：276-278.

[4]申紅梅.中國碘缺乏病防治達到消除標準后面臨的問題與挑戰(zhàn)[J].中華預防醫(yī)學雜志,2013,47(1)：5-7.

[5]Zimmermann MB.Iodine requirements and the risks and benefits of correcting iodine deficiency in populations[J].J Trace Elem Med Biol,2008,22(2)：81-92.

[6]季平,劉曉鐘,王國清,等.不同時段尿碘替代晨尿尿碘水平的可行性觀察[J].中國地方病學雜志,2002,21(3)：226-227.

[7]滕曉春,滕衛(wèi)平,關海霞,等.尿碘測定幾個影響因素的分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2002,31(5)：382-383.

[8]張婷,李革,肖邦忠,等.重慶市8-10歲兒童不同時段尿碘變化規(guī)律[J].中國地方病學雜志,2010,29(3)：313-315.

[9]Fuse Y,Ohashi T,Yamaguchi S,et al.Iodine status of pregnant and postpartum Japanese women：effect of iodine intake on maternal and neonatal thyroid function in an iodine-sufficient area[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(12)：3846-3854.

[10]Alvarez-Pedrerol M,Guxens M,Mendez M,et al.Iodine levels and thyroid hormones in healthy pregnant women and birth weight of their offspring[J].Eur J Endocrinol,2009,160(3)：423-429.

[11]Stilwell G,Reynolds PJ,Parameswaran V,et al.The influence of gestational stage on urinary iodine excretion in pregnancy[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008,93(5)：1737-1742.

[12]貝斐,黃萍,步軍,等.喂養(yǎng)方式對嬰兒早期碘營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國兒童保健雜志,2008,16(3)：278-280.

Analysis ofiodine nutritionalstatus among vulnerable population in high wateriodine areas of Henan Province in 2014

Yang Jin,Yan Jiang-zhou,Zhu Lin,LiXiao-feng,Zheng He-ming,Wang Yan-li,Sun Ning,Chen Gan
（Departmentof Endemic Disease,Henan Provincial Centerfor Disease Controland Prevention,Zhengzhou，Henan，450016,China）

Objective To assess iodine nutritionalstatus among vulnerable population in high water iodine areas,and provide the basis for making prophylaxis strategies of iodine excess.Methods One county with high water iodine was selected from Shangqiu,Xinxiang,Puyang,Kaifeng city.In each selected county,100 reproductive-age,pregnant and lactating women and infants＜2 years were selected from hospital,maternal and childcare hospital,and family planning organizations in the areas where water iodine was above 150μg/L.Results The median urinary iodine concentrations(mUICs)ofreproductive-age,pregnantand lactating women and infants＜2 years were 287.4,278.4,248.6 and 292.5μg/L,respectively. The proportion of urinary iodine＞300μg/L were 48.4%,45.9%,38.3%and 49.0%,respectively.The mUICs of pregnantwomen in the first,second, and third trimester were 274.7,260.9,286.2μg/L,respectively.No significantdifference was found.The mUIC of breast-fed infants＜1 year(318.4 μg/L)was significantly greater than formula-fed(256.0μg/L)and mixed-fed(237.5μg/L)infants(P＜0.05).Conclusion Iodine status ofthe vulnerable populations in high water iodine areas of Henan Province was on the high levelas a whole in Henan province.Reproductive-age and pregnant women were atthe risk of iodine excess.

Iodine;Water;Urine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.001

楊金，E-mail：yangjin6429@163.com