防癌體檢怎么選

近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院將全民健康提到了前所未有的高度?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，這對(duì)我國(guó)醫(yī)療健康保障體系建設(shè)提出了新的要求。

重大疾病的有效防治是提高公民健康水平的重要途徑。與心腦血管病、老年癡呆和糖尿病等重大慢性病相比，癌癥因生存期短、致死率高、治療費(fèi)用昂貴等原因已成為最受關(guān)注的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者僅最后三個(gè)月的平均醫(yī)療花費(fèi)大約為16955美元，不僅給患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓本不寬裕的醫(yī)保資金雪上加霜，大病致貧、大病返貧現(xiàn)象相當(dāng)普遍。

早診早治是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)抗癌癥的最有效手段。如果能夠接受正規(guī)體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上，且可節(jié)約大量治療費(fèi)用。然而，我國(guó)體檢普遍對(duì)癌癥針對(duì)性不強(qiáng)，癌癥檢出率僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的1/3-1/4，這是我國(guó)癌癥死亡率居高不下的一個(gè)重要原因。目前，我國(guó)癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)已居世界第一位，隨著人口進(jìn)一步老齡化和環(huán)境污染帶來(lái)的累計(jì)效應(yīng)，癌癥發(fā)病率還將進(jìn)一步大幅升高。因此，普及防癌體檢，將其納入醫(yī)保真正到了刻不容緩的地步。

六類(lèi)人應(yīng)該特別注意

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院健康體檢中心主任 陳慶瑜

防癌體檢與常規(guī)健康體檢的側(cè)重點(diǎn)不同，它是一種更專(zhuān)業(yè)、更個(gè)性化的體檢方式。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行全身的檢查，目的是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、獲取受檢者高危因素，從而預(yù)防腫瘤的發(fā)生。

針對(duì)我國(guó)人群常見(jiàn)的惡性腫瘤，以下6類(lèi)人群應(yīng)該特別注意做好防癌體檢：

1.肺癌高危人群：長(zhǎng)期吸煙者，尤其20歲以下開(kāi)始吸煙、煙齡在20年以上、每天吸20支以上為肺癌高危人群；有肺癌家族史者。

2.肝癌高危人群：年齡40歲以上、乙肝表面抗原陽(yáng)性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的患者。

3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。

4.宮頸癌高危人群：早婚、多產(chǎn)、多性伴侶、宮頸糜爛、HPV陽(yáng)性，大多為宮頸癌高發(fā)人群。

5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過(guò)乳腺癌、患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者為乳腺癌的高危人群。

6.結(jié)直腸癌高危人群：家族性結(jié)腸息肉病的家族成員，結(jié)腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲(chóng)肉芽腫患者均為結(jié)直腸癌高?；颊?。

癌癥篩查不能濫做

重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查中心主任 張海燕

臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)腫瘤篩查還存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，比如做個(gè)PET-CT便知全身哪兒有腫瘤；只查腫瘤標(biāo)志物；基因測(cè)序預(yù)知百??；X光片正常肯定沒(méi)得癌……這些觀點(diǎn)亟待澄清。

1.沒(méi)有家族史等高危因素，不要太早做。沒(méi)有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習(xí)慣和微生物感染等高危因素的人群，不建議盲目篩查。一般來(lái)說(shuō)，50歲以后男性考慮篩查前列腺癌，如果30歲左右男性選這個(gè)套餐就不適合；30～40歲的女性如無(wú)家族史、既往病史、臨床癥狀暫不用選擇消化道腫瘤篩查。

2.別一上來(lái)就要求做最高級(jí)的。不少人對(duì)價(jià)格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如，很多人認(rèn)為用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來(lái)。單純就篩查而言，PET-CT存在很大程度上的醫(yī)療資源浪費(fèi)，不是腫瘤的常規(guī)篩查手段。

還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標(biāo)志物，單純靠這一項(xiàng)篩查腫瘤是不合理的。篩查應(yīng)該是選擇針對(duì)性強(qiáng)、快速、簡(jiǎn)便的方法。例如40歲以上，有胃癌家族史，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，有慢性胃病史，長(zhǎng)期吃腌制食品的人群，就需要行胃鏡檢查。有肝癌家族史，5年以上乙肝患者，乙肝病毒攜帶者，40歲以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，長(zhǎng)期嗜酒者，則需要篩查彩超和甲胎蛋白。

3.基因檢測(cè)不是人人都要做。有些商家聲稱(chēng)通過(guò)基因檢測(cè)可以“預(yù)知健康”“預(yù)測(cè)癌癥”，有些機(jī)構(gòu)甚至提出每個(gè)健康人都應(yīng)做全套的基因測(cè)序，形成“家族健康譜”。其實(shí)，正常人群過(guò)度做基因檢測(cè)是沒(méi)有意義的?；驒z測(cè)主要適合以下兩種情況：

遺傳性腫瘤，即由特定為不同人群定制套餐致病基因突變導(dǎo)致，且具有家族聚集性。

一些因基因變異導(dǎo)致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關(guān)注BRCA1/2基因突變情況；對(duì)于年齡小于70歲的結(jié)直腸癌患者，或家族直系親屬有結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等患者的人群可進(jìn)行林奇綜合征篩查。另外，Septin9基因甲基化檢測(cè)對(duì)大腸癌的早期診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)有積極意義。

為不同人群定制套餐

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院健康體檢中心主任 陳慶瑜

青年男性

結(jié)合體檢對(duì)象的家族史、既往史、個(gè)人史（煙酒史）及主訴等選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。

胸部X光檢查可作為肺部疾病的初步篩查，如存在重度吸煙史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀時(shí)，可考慮行低劑量肺部CT檢查。

腹部彩超可作為肝膽、泌尿系統(tǒng)及甲狀腺腫瘤的初篩。如彩超不能確定，可進(jìn)一步選擇磁共振或者超聲造影檢查，必要時(shí)行B超引導(dǎo)下穿刺，以獲取病理學(xué)診斷的依據(jù)。

腫瘤標(biāo)志物的檢查可作為輔助診斷，但腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值升高并不是一定患癌，這些腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而很多已經(jīng)患癌的患者，血液的腫瘤標(biāo)志物反而都在正常值，因此腫瘤標(biāo)志物并不是特異性很高的指標(biāo)，需要理性評(píng)價(jià)。

胃腸道的腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，結(jié)合體檢對(duì)象的家族史、癥狀表現(xiàn)、糞便潛血檢查結(jié)果等，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胃腸鏡檢查。

對(duì)于廣東、廣西等鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群，常規(guī)的鼻咽部檢查也是鼻咽癌篩查的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的手段。對(duì)于存在頭痛、頭暈、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如果安排頭顱CT或者磁共振檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腦部惡性腫瘤。

青年女性

應(yīng)該加強(qiáng)乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的篩查。

乳腺+腋窩彩超是乳腺癌篩查最基本的檢查項(xiàng)目，結(jié)果異常或40歲以上，特別是有家族史者應(yīng)加做乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)行彈性成像及超聲造影，進(jìn)一步還可在B超引導(dǎo)下穿刺，以獲取病理學(xué)診斷。

女性應(yīng)在首次性生活后開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查，30歲后，每年接受一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，HPV感染與宮頸癌有明確的相關(guān)性，也是作為宮頸癌篩查的重要指標(biāo)。

卵巢癌的篩查主要手段是陰道彩超，腫瘤標(biāo)志物CA125和HE4有輔助診斷的意義。

中老年人群

隨著年齡的增長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。在青年人防癌體檢的基礎(chǔ)上，對(duì)中老年人需要全面升級(jí)。

低劑量肺部CT可作為中老年人肺癌篩查的常規(guī)檢查手段。消化道腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，經(jīng)常在出現(xiàn)癥狀時(shí)再去檢查，已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。因此胃腸鏡的檢查應(yīng)該在條件許可的情況下盡可能完成。

肝膽、泌尿系及甲狀腺彩超是基本篩查，有不確定時(shí)要及時(shí)升級(jí)，進(jìn)一步確診。腫瘤標(biāo)志物的檢查項(xiàng)目也應(yīng)該盡可能全面，對(duì)惡性腫瘤的診斷和定期追蹤有一定的提示和輔助作用。PET-CT檢查需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊來(lái)進(jìn)行選擇。