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    宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級對比研究

    2017-08-02 01:39:11張紅
    河南醫(yī)學研究 2017年13期
    關(guān)鍵詞:錐切術(shù)內(nèi)瘤宮腔鏡

    張紅

    (正陽縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463600)

    宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級對比研究

    張紅

    (正陽縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463600)

    目的 對比宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級臨床效果。方法 選取2013年3月至2016年8月正陽縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級患者78例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組,各39例。對照組予以冷刀宮頸錐切術(shù)治療,觀察組予以宮腔鏡宮頸錐切術(shù)治療。對比兩組手術(shù)效果及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及愈合時間均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(12/39),低于對照組的53.85%(21/39),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 相比于冷宮刀宮頸錐切術(shù),宮頸鏡宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級手術(shù)耗時短,術(shù)中出血量少,愈合快,且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

    宮腔鏡宮頸錐切術(shù);冷刀宮頸錐切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變

    宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)屬于非浸潤性宮頸癌癌變前期。據(jù)統(tǒng)計,CIN發(fā)病率及致死率居女性惡性腫瘤第二位,發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[1]。CIN主要由宮頸不典型增生引起,臨床表現(xiàn)為白帶異常等慢性宮頸炎癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究證實,臨床常用治療手術(shù)包括宮腔鏡宮頸錐切術(shù)及冷刀宮頸錐切術(shù),可有效清除病灶、且能保留患者生育能力[2]。本研究旨在探討宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷宮刀宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年8月正陽縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級患者78例,隨機數(shù)表法分為兩組,各39例。其中對照組年齡為25~55歲,平均年齡(41.81±13.07)歲。觀察組年齡為26~56歲,平均(42.23±13.64)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:符合宮頸細胞學篩查、陰道鏡及組織病理檢查診斷為CIN Ⅲ級;知情并簽署同意書。排除標準:手術(shù)禁忌證者;嚴重肝腎功能障礙者;惡性腫瘤者;滴蟲、假絲酵母菌性陰道炎者。

    1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,監(jiān)測血壓、血糖、血脂、凝血功能及白帶常規(guī)情況,并根據(jù)變化予以相應(yīng)控制。

    1.3.1 對照組 予以冷刀宮頸錐切術(shù),手術(shù)時間為患者月經(jīng)停止后3~7 d內(nèi),全身麻醉后,碘伏消毒外陰、陰道,鋪無菌巾,隨后取膀胱截石位,暴露患者宮頸后,注射稀釋腎上腺素生理鹽水,涂抹5%醋酸及Lugo氏液后,判斷病變范圍,于碘不著色區(qū)邊緣外5 mm處,用手術(shù)刀做環(huán)形切口后,呈錐形沿頸管方向切除病灶,2 cm≤錐高≤2.5 cm,2.5 cm≤錐寬≤3.0 cm,采用可吸收線縫合止血后,用碘伏紗布創(chuàng)面壓迫止血24 h后取出。

    1.3.2 觀察組 予以宮腔鏡宮頸錐切術(shù),患者月經(jīng)停止后3~7 d內(nèi)進行手術(shù),全身麻醉后,采用8 mm宮腔電切鏡(日本奧林巴斯,UES-40)及高頻電源發(fā)生器,電切頻率為90 W,電凝頻率為70 W,采用生理鹽水為沖洗膨?qū)m介質(zhì),術(shù)前6 h,口服米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字:H20094136)0.6 mg,宮頸注射稀釋腎上腺素生理鹽水,涂抹5%醋酸及Lugo氏液后,判斷病變范圍,隨后取膀胱截石位,鋪無菌巾,用碘伏消毒外陰、陰道及宮頸后,置入陰道窺器,宮頸前唇用宮頸鉗夾持,探針測宮頸深度,擴張宮頸后放置宮頸電切鏡,全面檢查宮頸組織,隨后鏡體退入宮頸管內(nèi),發(fā)現(xiàn)宮腔病變應(yīng)先予電切,自宮頸組織學內(nèi)口向外至鱗柱交界外側(cè)5 mm,按順時針方向錐形逐片電切宮頸黏膜及淺肌層病變組織,控制錐高為20~25 mm。

    1.4 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及愈合時間;對比兩組治療后出血、感染、宮頸管粘連及痛經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)效果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)效果比較±s)

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.255,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    3 討論

    CIN多發(fā)于育齡期婦女,與女性過早性生活、不良性行為習慣造成微生物感染、免疫缺陷密切相關(guān),臨床一般無明顯癥狀,部分患者表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等癥狀,肉眼觀察無法診斷[3]。研究表明,CIN與宮頸浸潤癌存在緊密聯(lián)系,可有效反映宮頸癌發(fā)展過程,因此疾病早期治療意義重大[4]。

    宮頸錐切術(shù)可準確判斷宮頸早期病變分級范圍,是目前診療CIN Ⅲ級首選方法。冷刀宮頸錐切術(shù)切緣清晰,且術(shù)中無熱效應(yīng),有助于檢查病變組織,但該手術(shù)術(shù)野局限,切割深度可控性較差,創(chuàng)口較大,故創(chuàng)面出血量多,導致縫合止血后子宮頸形態(tài)不規(guī)整、欠光滑。金紅巖[5]研究證實,宮腔鏡宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ級手術(shù)效果優(yōu)于冷刀宮頸錐切術(shù)。宮腔鏡宮頸錐切術(shù)將宮腔鏡直接置入宮腔內(nèi),術(shù)野清晰,可直視宮頸管組織內(nèi)口,準確切除病灶,通過多次反復切除宮頸局部增生明顯、病變硬度大組織,有效防止遺漏,創(chuàng)口較小,采用滾軸電極及時止血,可縮短手術(shù)時間,術(shù)后采用生理鹽水沖洗出血點,對創(chuàng)面組織實施快速降溫,防止宮頸組織熱損傷,有助于術(shù)后機體功能康復。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及愈合時間均優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明采用宮腔鏡錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級可有效縮短手術(shù)時間,降低創(chuàng)面出血量,有助于患者術(shù)后康復,且術(shù)后安全性較高。

    綜上所述,相比于冷宮刀宮頸錐切術(shù),宮頸鏡宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ級手術(shù)效果顯著,且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

    [1] 王敏,趙福杰.宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5):473-475.

    [2] 董華娟,邱莉,白鳳琴.宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期的臨床療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):73-75.

    [3] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(13): 2101-2103.

    [4] 張洪濤,寧靜.高頻電波刀手術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效比較[J].中國醫(yī)刊,2014,49(4):78-79.

    [5] 金紅巖.宮腔鏡宮頸錐切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ級的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,37(5):578-580.

    R 737.33

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.101

    2017-02-23)

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