外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

彭磊

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷2科 河南 南陽 473000)

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

彭磊

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷2科 河南 南陽 473000)

目的 探討外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取南陽市骨科醫(yī)院2015年8月至2016年2月期間收治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，通過隨機(jī)抽簽方式分組，治療組(n=35)實(shí)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，對(duì)照組(n=35)應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者解剖復(fù)位率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組解剖復(fù)位率為94.29%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組解剖復(fù)位率為77.14%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。治療組解剖復(fù)位率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折效果顯著，可提高解剖復(fù)位率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

解剖復(fù)位率；外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定；高能量Pilon骨折

高能量Pilon骨折作為復(fù)雜性骨折類型之一，以遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮、骨缺損為主要臨床表現(xiàn)，復(fù)位難度較高，容易并發(fā)軟組織壞死、感染等癥狀[1]，需及時(shí)予以有效治療。本研究為確定外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折患者中的應(yīng)用效果，將70例高能量Pilon骨折患者隨機(jī)分組，分別采取外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市骨科醫(yī)院2015年8月至2016年2月期間診治的高能量Pilon骨折患者中抽取70例，經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查確診為高能量Pilon骨折，排除合并凝血機(jī)制障礙者、意識(shí)不清、臨床資料不全、心肝腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，所有患者均表示知情同意。以隨機(jī)抽簽方式將所有患者分為治療組和對(duì)照組，各35例。其中，治療組中男17例，女18例；年齡22～71歲，平均(42.59±4.48)歲；Pilon骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；對(duì)照組中男18例，女17例；年齡23～71歲，平均(42.61±4.46)歲；Pilon骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型14例。兩組患者年齡、性別以及Pilon骨折分型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)治療，予以連續(xù)硬膜外麻醉，隨后實(shí)施徹底清創(chuàng)治療，探查其固定情況，并依據(jù)患者切口、骨折具體情況，采取克氏針和拉力螺釘恢復(fù)患者小腿原來長(zhǎng)度，隨后予以骨折復(fù)位治療。如果患者傷口較小，需加做小切口或延長(zhǎng)切口，盡可能暴露其骨折斷端，確保其解剖復(fù)位滿意。如果骨折屬于粉碎性骨折，需予以加壓螺釘、鋼絲對(duì)粉碎骨塊予以固定治療。待徹底消腫后，對(duì)患者實(shí)施外固定治療，即在其脛骨前內(nèi)側(cè)取1個(gè)切口，在X線片掃描下實(shí)施單側(cè)多功能外固定支架治療，術(shù)中透視其骨折斷端的復(fù)位、固定情況。

對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，即在連續(xù)硬膜外麻醉后，切開脛腓骨后外側(cè)，剝離骨膜后，充分暴露其腓骨，隨后經(jīng)牽引、撬托等操作復(fù)位骨折，隨后置入解剖鋼板，并采取克氏針等予以解剖復(fù)位，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的解剖復(fù)位率。解剖復(fù)位：復(fù)位良好，內(nèi)外踝無成角移位、側(cè)方移位、距離移位等現(xiàn)象，后踝近側(cè)移位不足2 cm，縱向嵌插、分離不足1 mm；一般復(fù)位：內(nèi)外踝基本上無成角移位、側(cè)方移位現(xiàn)象，后踝近側(cè)移位2～5 mm，外踝向前后方移位2～5 mm，無距骨移位；復(fù)位差。后踝、外踝前后移位超過5 mm，有距骨移位情況。②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 解剖復(fù)位率 治療組解剖復(fù)位率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者解剖復(fù)位率比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 治療組發(fā)生切口感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，皮膚壞死2例，骨折延遲愈合1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%(6/35)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)。

3 討論

目前，臨床上高能量Pilon骨折多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為主，其可早期完成固定措施，促使患者早期開展功能鍛煉。但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于高能量Pilon骨折治療中，需取較大切口，從而增加其感染等并發(fā)癥發(fā)生，且其骨折斷端的穩(wěn)定性一般，影響其骨折愈合效果。

現(xiàn)階段，高能量Pilon骨折患者多采取外固定架治療，外固定架手術(shù)操作方便，對(duì)其骨折斷端及其四周組織的血運(yùn)影響較小，并能獲得骨性穩(wěn)定效果，減少其局部的再次損傷，保證其創(chuàng)傷面護(hù)理和二次手術(shù)內(nèi)固定[2-3]。外固定架可延長(zhǎng)其肢體長(zhǎng)度，糾正其旋轉(zhuǎn)畸形，便于二次手術(shù)治療[4]。此外，患者在外固定架術(shù)后可活動(dòng)其受累關(guān)節(jié)，最大限度減少骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。在外固定架手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合有限內(nèi)固定充分考慮了高能量Pilon骨折實(shí)際情況，有限內(nèi)固定可減少對(duì)患者骨膜、骨折斷端血運(yùn)的破壞，且采取克氏針進(jìn)行固定，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面有保護(hù)作用，可減少患者痛苦，并降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性。本研究結(jié)果提示，治療組解剖復(fù)位率為94.29%，對(duì)照組為77.14%，可見采取外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折的解剖復(fù)位率高；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為17.14%，證明了外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)用于高能量Pilon骨折治療中的安全性。

[1] 高翔.關(guān)于分期ORIF與外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的Meta-分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[2] 彭昊,覃巍,廉凱,等.延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].骨科,2015,6(6):310-313.

[3] 彭翔.分步延期有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療高能量Pilon骨折的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(24):204-206.

[4] 劉毅,李龍.外固定支架結(jié)合內(nèi)固定對(duì)高能量Pilon骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能及復(fù)位的治療作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14):1419-1422.

[5] 張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3843-3844.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.084

2017-02-10)