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    參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶的影響

    2017-08-02 01:39:05何躍東
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年13期
    關(guān)鍵詞:二磷酸參麥心肌炎

    何躍東

    (扶溝縣人民醫(yī)院 河南 周口 461300)

    參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶的影響

    何躍東

    (扶溝縣人民醫(yī)院 河南 周口 461300)

    目的 探究參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎的臨床效果,分析其對(duì)患者心電圖及心肌酶譜的改善效果。方法 選取97例病毒性心肌炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)及觀察組(n=49)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液及1,6-二磷酸果糖治療,15 d為1個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及治療前后兩組心電圖改善情況,檢測并比較治療前后兩組心肌酶譜的變化。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為91.8%,顯著高于對(duì)照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述癥狀患者比例顯著低于對(duì)照組,改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);與治療前比較,治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低,且顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖可顯著改善病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶譜,臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

    病毒性心肌炎;參麥注射液;1,6-二磷酸果糖;心電圖;心肌酶譜;療效

    病毒性心肌炎是臨床上比較多見的一類心臟疾病,主要是因病毒感染所致,患者通常表現(xiàn)出心肌組織局限性或彌漫性炎性病變,若不給予及時(shí)有效的治療,則會(huì)導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死的發(fā)生。目前尚無理想的治療方案,主要有抗病毒、營養(yǎng)心肌等治療手段,但療效均不理想。近年來,相關(guān)研究報(bào)道,參麥注射液與1,6-二磷酸果糖聯(lián)合治療病毒性心肌炎既可有效抗病毒,也可協(xié)同清除自由基,減輕患者心肌損傷,恢復(fù)心肌功能,療效顯著[1]。本研究旨在分析參麥注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖對(duì)病毒性心肌炎患者心電圖及心肌酶譜的改善效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年1月扶溝縣人民醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度的乏力盜汗及心悸氣短等癥狀;心電圖及心肌酶譜異常者。排除因其他病變所引發(fā)的心肌損傷者及伴有其他嚴(yán)重性疾病者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)及觀察組(n=49)。對(duì)照組男27例,女21例;平均年齡(6.3±4.9)歲。觀察組男29例,女20例;平均年齡(6.5±4.7)歲。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒及營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用1,6-二磷酸果糖(國藥準(zhǔn)字H20150004,5 g/瓶)治療,0.25 g/kg,1次/d;同時(shí)給予參麥注射液(國藥準(zhǔn)字Z20043478,20 ml/支)治療,20 ml與500 ml 5%葡萄糖注射液混合,靜脈滴注,1次/d,15 d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效:臨床癥狀、體征消失,心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),心電圖、心肌酶譜未徹底恢復(fù);無效:臨床癥狀、體征未改善??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。②兩組均于治療前后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測,記錄V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.05 mV,V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置、雙向、低平及V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(Ptf V1)超過-0.04 mm·s的患者例數(shù),比較其心電圖改善情況。③分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml,經(jīng)離心分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀以ELISA法檢測肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)等心肌酶譜指標(biāo)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療后,對(duì)照組顯效16例,有效20例,無效12例,總有效率為91.8%;觀察組顯效25例,有效20例,無效4例,總有效率為75.0%;觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 心電圖改善情況 治療前,對(duì)照組及觀察組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移分別為48例及49例,V5導(dǎo)聯(lián)T波改變分別為43例及44例,Ptf V1負(fù)值增大分別為34例及35例。治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善(P<0.05),且觀察組上述癥狀患者比例顯著低于對(duì)照組,改善率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后心電圖改善情況(n,%)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05。

    2.3 心肌酶譜 與治療前比較,治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低(P<0.05),而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后心肌酶譜比較±s,U/L)

    注:與治療前比較,cP<0.05;與對(duì)照組比較,dP<0.05。

    3 討論

    病毒性心肌炎是由于病毒或毒素侵犯心肌細(xì)胞所致的炎性疾病,心肌細(xì)胞溶解、病變部位供氧量降低,心肌細(xì)胞膜受損且細(xì)胞膜通透性明顯改變,最終造成心肌細(xì)胞壞死甚至凋亡,但目前常規(guī)的抗病毒及營養(yǎng)心肌治療效果欠佳。

    1,6-二磷酸果糖是糖代謝的重要中間產(chǎn)物,其可調(diào)節(jié)糖代謝中磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性,提升腺苷三磷酸(ATP)和磷酸激酸濃度,激活Na+-K+-ATP酶,促進(jìn)K+內(nèi)流,可從分子水平改善受損心肌細(xì)胞的能量代謝及對(duì)葡萄糖的利用;此外,其還可清除細(xì)胞氧自由基,具有抑制組胺釋放及抗氧化作用,減輕心肌缺血損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎主要是因外邪侵襲、正氣虛弱所致,本虛為氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)為外感邪毒,故治療宜以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主。參麥注射液主要由紅參、麥冬及五味子組成,可益氣固脫、養(yǎng)陰生津及滋陰復(fù)脈,具有有效調(diào)節(jié)病毒性心肌炎患者免疫紊亂,增強(qiáng)心肌清除氧自由基的能力,減輕心肌自由基損傷,提高心肌修復(fù)能力[3]。但目前臨床有關(guān)參麥注射液及1,6-二磷酸果糖聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道尚不多見。本研究中觀察組臨床總有效率為91.8%,顯著高于對(duì)照組的75.0%,與朱偉雄等[4]研究結(jié)果相似,提示兩者聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用。

    心電圖是診斷、監(jiān)測心臟疾病最簡單的無創(chuàng)技術(shù),由于其簡單易行,一直是基層醫(yī)院診斷冠心病的主要依據(jù)。病毒性心肌炎患者由于缺血、缺氧,患者心臟自主神經(jīng)纖維受損,通常會(huì)伴有一定程度的心臟自主神經(jīng)功能異常,交感神經(jīng)張力明顯增大,迷走神經(jīng)活動(dòng)受抑,因而心電圖常出現(xiàn)典型的T波倒置或低平、ST段低壓等。王波等[5]研究報(bào)道,1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液可有效改善病毒性心肌炎患者的心電圖異常,改善預(yù)后。本研究結(jié)果與其報(bào)道相似,治療后兩組V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V5導(dǎo)聯(lián)T波改變及Ptf V1負(fù)值增大現(xiàn)象均有所改善,且觀察組上述癥狀患者比例均顯著低于對(duì)照組,改善率顯著高于對(duì)照組。心肌組織含有豐富的酶,當(dāng)病毒性心肌炎患者心肌受損時(shí),血清LDH、CK、CK-MB水平顯著增高,且隨著心肌損害程度逐漸減輕,上述指標(biāo)水平也逐漸回落。本研究中治療后對(duì)照組僅CK-MB水平明顯降低,而觀察組CK、CK-MB及LDH水平均顯著降低,且顯著低于對(duì)照組,與王智等[6]研究結(jié)果相似。這提示1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液可顯著改善病毒性心肌炎患者的心肌酶譜。

    綜上,1,6-二磷酸果糖聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎可顯著提高其臨床效果,并有效改善患者心電圖及心肌酶譜異常,減輕心肌損傷,療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

    [1] 郭松偉,高麗,曹睿明.磷酸肌酸和參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效分析[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3912-3913.

    [2] 馬沛然,于永慧.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)與建議[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(4):322-324.

    [3] 宇文閣.參麥注射液用于小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(13):33.

    [4] 朱偉雄,肖勇,嚴(yán)麗霞.1,6二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)心電圖和心肌酶譜的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2798-2799.

    [5] 王波,蘇海浩,王晶,等.1,6-二磷酸果糖和參麥注射液對(duì)病毒性心肌炎患兒血清肌鈣蛋白I水平及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):1223-1224.

    [6] 王智,蔡麗霞.1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的效果及對(duì)心肌酶譜的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6):70-72.

    R 725.4

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.075

    2017-03-28)

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