放射物理與放射技術(shù)質(zhì)量控制不容忽視

邱凌云

摘 要：為了能提升放射物理以及放射技術(shù)在質(zhì)量控制方面的效果，需要有關(guān)人員能掌握質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上做好放射設(shè)備的質(zhì)量檢查工作、放射技術(shù)實(shí)際使用工作，從而全面的提升質(zhì)量控制效果。本文就放射物理以及放射技術(shù)質(zhì)量控制進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：放射技術(shù)；放射物理；質(zhì)量控制

現(xiàn)階段醫(yī)療研究領(lǐng)域受到電子科技研究領(lǐng)域以及生物、物理研究領(lǐng)域的影響比較大，使得放射性的治療技術(shù)的治療效果有了進(jìn)一步的提升，同時(shí)也因?yàn)樵趯?duì)患者實(shí)施放射性治療方式的時(shí)候，如果操作不當(dāng)就會(huì)給患者的健康造成影響，所以在治療過程中放射治療的質(zhì)量也有較高的要求，而在實(shí)際的治療過程之中，要想保證放射治療能具有良好的精確度，就需要治療醫(yī)師，以及放射物理人員和放射治療工程師充分的溝通，從而到良好的配合效果，促進(jìn)治療效果的提升。也只有這樣才能在破壞病變組織的時(shí)候，最大限度的保證正常受到的照射面積最小。

1 放射物理以及放射技術(shù)在質(zhì)量控制方面的分析

1.1 歷史背景

對(duì)于放射治療方面質(zhì)量控制相關(guān)規(guī)范以及文件出現(xiàn)的時(shí)間比較早，在二十世紀(jì)之中七十年代就已經(jīng)出現(xiàn)了，并且在規(guī)范之中將使用放射技術(shù)治療過程中，靶區(qū)劑量誤差精度限定在了百分之五范圍內(nèi)，這一規(guī)范的核心目的是力求最大限度的保證腫瘤的治療效果，并且這一規(guī)范直到今天依舊是在使用放射技術(shù)進(jìn)行治療過程中的重要準(zhǔn)則。我國在二十世紀(jì)之中的八十年代針對(duì)放射技術(shù)在治療之中的應(yīng)用以及防護(hù)也做出了明確的規(guī)定，并且在二十世紀(jì)之中的九十年代進(jìn)一步的完善了。

1.2 現(xiàn)狀分析

放射治療結(jié)束在不斷的完善之下，放射設(shè)備的各方面性能都有了較大幅度的提升，但是在另一方面，我國各個(gè)地區(qū)之中受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、自然環(huán)境因素、人們思想意識(shí)等方面的影響，使得放射治療在操作以及管理制度方面存在不足，雖然我國在早期就已經(jīng)出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)范，但是在這些規(guī)范、準(zhǔn)則落實(shí)的時(shí)候存在一定的偏差，最終影響到了使用放射技術(shù)的操作效果。在這種情況下就需要有關(guān)部門能根據(jù)各地的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)放射技術(shù)治療效果的提升。

2 做好放射設(shè)備方面的管理工作

為了保證反射技術(shù)能有良好的實(shí)施效果，首先就要保證放射治療的設(shè)備能有良好的性能，所以在使用反射技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療之前，要重點(diǎn)對(duì)于設(shè)備的精確性方面、穩(wěn)定性方面、重復(fù)性方面的情況進(jìn)行檢查，從而為放射治療打造良好的基礎(chǔ)。

2.1 放射設(shè)備的安裝以及驗(yàn)收工作

放射設(shè)備經(jīng)過長期以來的不斷變革創(chuàng)新，發(fā)展到現(xiàn)階段已經(jīng)在設(shè)備緊密度、自動(dòng)化程度、智能化程度等方面有了較大的提升，這些方面的變化在有效的提升了放射設(shè)備治療效果的同時(shí)，也使得設(shè)備在安裝以及使用方面存在了一定難度，所以在實(shí)際的放射設(shè)備安裝過程中必須有專門的安裝人員進(jìn)行安裝，并且在完成安裝之后還需要由使用醫(yī)院、放射設(shè)備生產(chǎn)廠家、相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)督部門共同，對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，并且在驗(yàn)收階段，技術(shù)人員要重點(diǎn)對(duì)于放射設(shè)備使用操作時(shí)候的精密度、放射設(shè)備的數(shù)值刻度、設(shè)備計(jì)量學(xué)方面的精度、輻射安全防護(hù)部件等方面進(jìn)行深入的分析。

設(shè)備接受方可按國際和國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廠方提供的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收文件內(nèi)容增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，以保證設(shè)備符合臨床使用要求。各檢測(cè)項(xiàng)目除了接受模擬運(yùn)行檢驗(yàn)外，還必須進(jìn)行短期與長期穩(wěn)定性與重復(fù)性檢驗(yàn)，以保證以后使用的可靠性。

2.2 放療設(shè)備臨床前檢驗(yàn)

由于現(xiàn)代放射治療已不再僅僅使用常規(guī)照射手段，模擬定位、治療計(jì)劃和執(zhí)行設(shè)備大都需要承擔(dān)精度要求更高的IMRT等精確治療。如為調(diào)強(qiáng)治療作CT模擬掃描時(shí)的CT偽影，CT值誤差可能造成調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的執(zhí)行產(chǎn)生較大的劑量分布偏差，文獻(xiàn)報(bào)道由于CT的密度轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤導(dǎo)致的TPS劑量計(jì)算誤差在6MV光子線照射時(shí)可引起高出20.1%的熱點(diǎn)劑量；而用于調(diào)強(qiáng)適形治療的加速器，由于治療通常由很多子野完成，治療時(shí)間比常規(guī)治療或常規(guī)適形治療長得多，各子野的誤差和設(shè)備的穩(wěn)定性要求比一般常規(guī)治療的要求更高；IMRT可能大量使用小于20MU和面積小于10c平方厘米的小照射野，而這些小面積和小跳數(shù)的照射野特性在安裝驗(yàn)收中并未經(jīng)校準(zhǔn)，因此在IMRT設(shè)備臨床使用前必須測(cè)試和修正小野和小MU狀態(tài)下加速器的劑量特性。同樣，大量文獻(xiàn)報(bào)道了用于調(diào)強(qiáng)治療的MLC必須在臨床使用前檢驗(yàn)其葉片穿透和葉間泄漏劑量及凹凸槽效應(yīng)，并在TPS中作相應(yīng)設(shè)置以正確計(jì)算劑量分布。而MLC小野照射時(shí)0.2mm的葉片誤差可引起單野>5%的劑量誤差，1mm以內(nèi)的葉片位置誤差有可能造成最終劑量幾個(gè)百分點(diǎn)的誤差，因此IMRT要求MLC的葉片位置精度必須小于0.5mm。因此，在設(shè)備通過了安裝驗(yàn)收并接收之后，目前各放療專業(yè)協(xié)會(huì)均要求進(jìn)一步針對(duì)擬開展的治療技術(shù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行更加嚴(yán)格的誤差檢測(cè)和進(jìn)行必要的校準(zhǔn)，評(píng)價(jià)設(shè)備用于不同照射技術(shù)時(shí)的不確定度、開展治療的可能性及預(yù)期達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)。

3 在使用放射技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)候的關(guān)鍵

在進(jìn)行治療的過程中放射技術(shù)的使用對(duì)于治療人員的操作精度有著較高的要求，因?yàn)樵趯?shí)際的治療過程中，治療靶區(qū)并不是穩(wěn)定不變的，治療靶區(qū)的形狀甚至是位置往往會(huì)隨著患者的自然呼吸、胃腸的蠕動(dòng)等各種各樣原因發(fā)生變化，這也就直接給治療人員的正常治療帶來了難度。并且在使用放射技術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候，其操作本身就具有極高的精密度，為了能保證治療正常、順利進(jìn)行，需要使用放射技術(shù)進(jìn)行治療的醫(yī)生，能在進(jìn)行治療之前對(duì)患者的病癥情況、需要采用放射技術(shù)照射的靶區(qū)、在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行全面的分析、研究，之后在此基礎(chǔ)上開展治療，這樣也就能保證治療具有良好的效果。

對(duì)IMRT計(jì)劃在治療前針對(duì)患者的劑量驗(yàn)證檢測(cè)，是目前國內(nèi)外報(bào)道最多的質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目，顯示各放療中心對(duì)IMRT質(zhì)量保證普遍非常重視。最常用的IMRT劑量驗(yàn)證方法是將實(shí)際患者的治療計(jì)劃移植到體模上重新計(jì)算生成所謂的雜交計(jì)劃，并以電離室進(jìn)行單點(diǎn)或多點(diǎn)矩陣測(cè)量，也可以用膠片等測(cè)量雜交計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行劑量分布，再以體模標(biāo)記點(diǎn)將實(shí)測(cè)得的劑量分布與計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果在相同的感興趣層面進(jìn)行融合匹配，比較測(cè)量點(diǎn)的絕對(duì)劑量或等劑量分布與治療計(jì)劃在相同處的計(jì)算值偏差，或比較和驗(yàn)證兩者之間在任意方向上的離軸劑量分布差異。通常對(duì)計(jì)劃質(zhì)量的評(píng)定是以整個(gè)測(cè)量平面內(nèi)測(cè)得的絕對(duì)劑量和等劑量誤差均小于規(guī)定閾值的劑量像素點(diǎn)數(shù)，與所有測(cè)量的劑量像素點(diǎn)數(shù)之比大于設(shè)定的百分比為通過驗(yàn)證。例如規(guī)定絕對(duì)劑量與等劑量誤差標(biāo)準(zhǔn)分別為3%和3mm且合格比為95%時(shí)，假定同時(shí)滿足此條件的劑量像素點(diǎn)數(shù)與總的劑量像素點(diǎn)數(shù)比為97%，則可判定該計(jì)劃通過驗(yàn)證。

結(jié)束語

做好放射治療的物理技術(shù)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制工作能保證患者實(shí)施放療的質(zhì)量效果，減少患者放療過程中放療事故的有力保證。因此做好放療物理質(zhì)量保證與質(zhì)量控制勢(shì)在必行，且它的執(zhí)行不僅需要系統(tǒng)而標(biāo)準(zhǔn)還需要更加規(guī)范化。

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