淋巴瘤患者心理痛苦度現(xiàn)狀調(diào)查

劉婕 馮麗娜 馮莉霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

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淋巴瘤患者心理痛苦度現(xiàn)狀調(diào)查

劉婕 馮麗娜 馮莉霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 了解淋巴瘤患者的心理痛苦現(xiàn)狀，篩選重點(diǎn)關(guān)注人群。方法 選取2015年7月-2016年3月入住我院的淋巴瘤患者216例，應(yīng)用DMSM工具及一般人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 淋巴瘤患者心理痛苦輕度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占7.0%。心理痛苦相關(guān)因素從高到低依次為：實(shí)際問(wèn)題、情緒問(wèn)題、軀體問(wèn)題、交往問(wèn)題、信仰問(wèn)題。不同年齡、學(xué)歷、治療次數(shù)、月收入的患者心理痛苦溫度計(jì)(DT)得分不同，年輕、低學(xué)歷、>6次治療、低收入的淋巴瘤患者DT得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 淋巴瘤患者整體心理痛苦水平處于中度水平，年齡越小、收入越低、學(xué)歷越低、入院次數(shù)多的人群心理痛苦度越高，應(yīng)予重點(diǎn)關(guān)注，并及早進(jìn)行心理策略干預(yù)，以促進(jìn)患者心理健康。

淋巴瘤； 心理痛苦度； 護(hù)理

Lymphoma; Psychological pain; Nursing

惡性腫瘤是全球較大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，不僅給患者帶來(lái)軀體上的影響，也使患者承受著巨大的心理痛苦。心理痛苦(Distress)是由多種原因引起的不愉快的情緒體驗(yàn)，包括心理的(認(rèn)知、行為和情感)、社會(huì)的和/或精神上的體驗(yàn)，這些體驗(yàn)可能會(huì)影響患者有效應(yīng)對(duì)腫瘤及其軀體癥狀和治療的能力。心理痛苦可表現(xiàn)為脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、生存和精神危機(jī)等嚴(yán)重的異常情緒反應(yīng)[1-2]。NCCN指南推薦使用心理痛苦溫度計(jì)(DT)作為快速識(shí)別心理痛苦的篩查工具，目前在世界各國(guó)的腫瘤臨床得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)了解淋巴瘤患者心理痛苦現(xiàn)狀，旨在為改善患者心理痛苦程度提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年7月-2016年3月在天津腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科住院的腫瘤患者216例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為非霍奇金淋巴瘤/霍奇金氏病。(2)年齡18～70歲。(3)知曉自己的病情。(4)神志清楚，具有一定的表達(dá)和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危重癥患者。(2)不知情者。(3)神志不清或有精神障礙史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、月收入、病理學(xué)診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別等。

1.2.2 心理痛苦管理篩查工具(DMSM) 評(píng)估患者的心理痛苦及相關(guān)因素。DMSM在多國(guó)、經(jīng)多癌癥病種使用都驗(yàn)證其具有良好的信度、效度及診斷準(zhǔn)確性[3-4]。DMSM問(wèn)卷包括兩部分：心理痛苦溫度計(jì)(DT)和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查(PL)。DT由Roth醫(yī)師設(shè)計(jì)，從0～10有11個(gè)尺度(0為無(wú)痛苦,依次遞升,10表示極度痛苦),指導(dǎo)患者在近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平最符合自己的數(shù)字上做出標(biāo)記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦；以DT≥4分為明顯心理痛苦[5]。心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表(PL)包括5個(gè)因子共40個(gè)條目，分別為實(shí)際問(wèn)題(6個(gè)條目)、交往問(wèn)題(4個(gè)條目)、情緒問(wèn)題(9個(gè)條目)、軀體問(wèn)題(20個(gè)條目)、精神宗教信仰問(wèn)題(1個(gè)條目)，采用“是”或“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 調(diào)查方法 發(fā)放問(wèn)卷前向患者說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)爭(zhēng)取其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。心理痛苦測(cè)評(píng)問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷216份，有效回收率98.1%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查216例患者，其中男112例，女104例；年齡19～68歲；文化程度：初中及以下24例，占11.3%，高中及?？?15例，占53.2%，本科及以上77例，占36.5%；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶13例，占6.2%，已婚203例，占93.8%；治療次數(shù)：首次治療45例，占21%，2～6次治療152例，占70%，>6次治療者19例，占9%；月收入<2 000元者6例，占3%，2 000～4 000元者97例，占44.8%，4 000～6 000元者80例，占36.9%，大于6 000元者33例，占15.3%。

2.2 淋巴瘤患者心理痛苦狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，痛苦程度為輕度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占6.0%。提示淋巴瘤患者整體心理痛苦水平處于中度水平；心理痛苦相關(guān)因素從高到底依次為：實(shí)際問(wèn)題、情緒問(wèn)題、軀體問(wèn)題、交往問(wèn)題、信仰問(wèn)題。

2.3 不同特征淋巴瘤患者DT得分 結(jié)果顯示：不同年齡、學(xué)歷、治療次數(shù)、月收入的患者DT得分不同，低齡、低學(xué)歷、>6次治療、低收入的患者DT得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情況

續(xù)表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情況

3 討論

3.1 淋巴瘤患者心理痛苦呈中度水平 本結(jié)果顯示，淋巴瘤患者心理痛苦整體處于中度水平，占70.3%，較美國(guó)Zabor等[6]研究結(jié)果(35.1%)及加拿大Carlson等[7]研究結(jié)果(37.8%)高。但是本研究結(jié)果低于國(guó)內(nèi)作者嚴(yán)利等[8]的研究(73.74%)，究其原因，嚴(yán)利等研究選擇患者主要為肺癌及食管癌，患者分期晚，可能存在呼吸困難及進(jìn)食障礙等比較痛苦的癥狀，因此，造成中重度心理痛苦檢出率高。這也表明，中國(guó)本土的腫瘤患者面臨著很大的心理問(wèn)題。淋巴瘤患者相關(guān)因素從高到低居于前5位的分別是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、身體乏力、惡心、工作上學(xué)、無(wú)時(shí)間精力照顧家庭。心理痛苦作為患者的主觀體驗(yàn)和感受往往不易被察覺(jué)，而患者本身由于“病恥感”或者為了減輕家人的不安而隱藏真實(shí)的感受。因此患者自身內(nèi)心承受了極大的心理壓力。

3.2 淋巴瘤患者心理痛苦度一般特征分布 調(diào)查表明，不同年齡、學(xué)歷、治療次數(shù)、月收入的患者DT得分不同，低齡、低學(xué)歷、>6次治療、低收入的患者DT得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性患者DT平均得分略高于男性，但性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明淋巴瘤患者不像其他生殖系統(tǒng)疾病的患者一樣對(duì)疾病本身有著較大的差異。年齡越低的患者心理痛苦度越高，與李武[9]、李永紅[10]所做的研究結(jié)果一致，考慮為：(1)淋巴瘤好發(fā)于青壯年時(shí)期，這一年齡段的人群正處于人生的上升期，疾病本身帶來(lái)的影響十分巨大。(2)30～45歲左右的人群已結(jié)婚生子，背負(fù)了更大的家庭和社會(huì)責(zé)任，這無(wú)疑是患者心理痛苦的最大來(lái)源。從被調(diào)查者學(xué)歷來(lái)看，學(xué)歷越低的患者心理痛苦度越高。此結(jié)果與嚴(yán)利等[8]的研究結(jié)果不同，這可能是因?yàn)榱馨土鍪强芍斡哪[瘤，且患者多為中青年，其知識(shí)層次較高，獲取知識(shí)的能力和途徑較多有關(guān)。高學(xué)歷人群可以通過(guò)各種途徑獲取疾病治療的知識(shí)，能夠科學(xué)地看待疾病，不盲目焦慮。從被調(diào)查者治療次數(shù)分析，>6次住院的患者DT得分最高。淋巴瘤治療周期長(zhǎng)，隨著治療次數(shù)的增加會(huì)增加患者的緊張感，對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)憂會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。最低的是首次住院人群，由于淋巴瘤是可治愈的腫瘤，首次住院的患者相對(duì)于其他腫瘤患者心理比較放松，對(duì)治療抱有更大的希望。根據(jù)被調(diào)查者月收入進(jìn)行分析，月收入越高，痛苦度越低，是由于患者個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)情況較好，能夠較為輕松地接受規(guī)范的治療。根據(jù)被調(diào)查者住院付費(fèi)方式進(jìn)行分類(lèi)，DT得分最高的是城居醫(yī)保的人群，得分最低的是城職醫(yī)保的人群，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為淋巴瘤的規(guī)范治療里非醫(yī)保藥物依然占了很大比例，需要患者自行承擔(dān)，顯示經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是淋巴瘤患者不可忽視的心理痛苦的來(lái)源。

淋巴瘤好發(fā)于中青年，而這一階段的患者正擔(dān)負(fù)著家庭和社會(huì)雙重責(zé)任，患病對(duì)他們有著巨大的影響。面對(duì)疾病，他們可能隱藏起自己內(nèi)心的痛苦，為家人營(yíng)造輕松的氣氛。因此，對(duì)于淋巴瘤患者，要及時(shí)地使用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行篩查，對(duì)患者心理痛苦的因素進(jìn)行分析。對(duì)于低收入、年輕、低學(xué)歷、多次治療的淋巴瘤患者更要注重其心理狀態(tài)，及時(shí)篩查評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)患者心理痛苦程度，以采取針對(duì)性措施，改善其心理狀況。

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劉婕(1978-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

馮莉霞，E-mail：mon13920578535@126.com

R471，R733.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.016