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    延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用

    2017-08-01 00:20:55張艷
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2017年14期
    關(guān)鍵詞:計(jì)劃性置管延續(xù)性

    張艷

    (青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū),青海 西寧 810001)

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    ·延續(xù)護(hù)理·

    延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用

    張艷

    (青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū),青海 西寧 810001)

    目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC 置管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 將100例腫瘤PICC 置管出院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理,并予電子系統(tǒng)追蹤護(hù)理,分析兩組導(dǎo)管并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)PICC 置管出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,減少因并發(fā)癥而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管,提升患者滿意度。

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; 延續(xù)性護(hù)理; 腫瘤患者

    Via the peripheral veins into the central venous catheters; Continuity care; Cancer patients

    延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所接受不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[1]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。近年來,受到國外護(hù)理工作的啟發(fā)及國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的需求,國內(nèi)護(hù)理界已開始了對(duì)延續(xù)性護(hù)理的研究。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted centralcatheter,PICC)給癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳途徑,PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期的腫瘤患者,可減輕周期性化療患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性,如果置管后維護(hù)不當(dāng),會(huì)出現(xiàn)脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥。PICC的留置周期較長,導(dǎo)管留置期間的維護(hù)與并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系[3]。調(diào)查[4]顯示,88.8%的患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理。應(yīng)用現(xiàn)代電子工具和家庭回訪是新型護(hù)患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式。Neyhart[5]研究指出:大多數(shù)患者術(shù)后出院在家由于缺乏自我管理相關(guān)知識(shí)和技能,不能建立正確的自我護(hù)理行為,直接影響自身的生活質(zhì)量和健康狀況。為了降低PICC置管后的并發(fā)癥,開展置管后的延續(xù)性護(hù)理是非常必要的。2016年5-11月,我們對(duì)50例PICC置管出院的腫瘤患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取同期靜脈化療采用PICC置管的100例腫瘤患者作為研究對(duì)象,均采用同材料、同廠家、同標(biāo)準(zhǔn)的PICC管。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院期間因病情需要行PICC導(dǎo)管置入的患者。(2)年齡>18歲,對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神異常及認(rèn)知功能障礙患者。(2)因疾病原因無法完成本次研究的患者。(3)不能堅(jiān)持治療及主動(dòng)退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例,對(duì)照組男20例、女30例,年齡18~75歲;觀察組男23例、女27例,年齡21~77歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 置管后建立信息檔案,記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、置管長度、外露管長度、臂圍、X線導(dǎo)管末端位置;發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè),進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教;出院時(shí)按常規(guī)護(hù)理。

    1.2.1 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。

    1.2.1.1 建立置管后的檔案 如電話隨訪和微信隨訪登記本,記錄內(nèi)容包括患者的一般資料、電話號(hào)碼或微信號(hào)、居住地附近有無正規(guī)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、置管前的臂圍、置入導(dǎo)管類型、置管長度、置管過程是否順利、出院時(shí)間、出院時(shí)導(dǎo)管情況、隨訪時(shí)間、隨訪頻率、并發(fā)癥、處理效果及下一次隨訪時(shí)間。

    1.2.1.2 隨訪內(nèi)容 穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲血、滲液、瘙癢等異常感覺[5];貼膜有無松動(dòng)、潮濕、脫落;導(dǎo)管外露長度是否與出院時(shí)一致;置管側(cè)肢體有無腫脹、酸痛等;每周是否在正規(guī)醫(yī)院至少換膜、沖管1次;指導(dǎo)置管側(cè)手臂正確功能鍛煉,如握拳、松拳;日常生活指導(dǎo):如淋浴方式、提重限制、睡眠方式。

    1.2.1.3 隨訪時(shí)間 在出院后2d內(nèi)進(jìn)行首次隨訪,如無異常情況,每周1次,如已出現(xiàn)并發(fā)癥,則及時(shí)隨訪并告知處理辦法。

    1.2.1.4 隨訪方式 (1)電話回訪:成立PICC維護(hù)小組,在患者出院前1d評(píng)估導(dǎo)管,在正常情況下每周進(jìn)行1次電話回訪,置管不滿1周或有肢體腫脹、穿刺處疼痛等潛在并發(fā)癥者3d內(nèi)回訪,并做好記錄?;卦L內(nèi)容包括導(dǎo)管現(xiàn)狀、維護(hù)地點(diǎn)、維護(hù)日期等,對(duì)出現(xiàn)的問題有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)并交代注意事項(xiàng)。(2)家庭回訪教育:對(duì)市區(qū)患者必要時(shí)提供上門回訪,了解患者自我維護(hù)知識(shí)的掌握情況,查看導(dǎo)管有無滲血、滲液等并發(fā)癥,接受患者及家屬咨詢,督促患者按時(shí)維護(hù),出現(xiàn)異常情況予以相應(yīng)指導(dǎo)。(3)網(wǎng)絡(luò)回訪:利用網(wǎng)絡(luò)建立PICC維護(hù)QQ群及微信群,設(shè)專科護(hù)士為管理員,管理員通過網(wǎng)絡(luò)將會(huì)使用QQ或微信的患者或家屬集中在一個(gè)群里,每周進(jìn)行網(wǎng)上回訪,并定期介紹PICC相關(guān)知識(shí)、日常維護(hù)注意事項(xiàng)、出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急措施、定期發(fā)送維護(hù)信息提醒等,患者和家屬可將導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)問題以文字、圖片、視頻等形式上傳,管理員給予群聊回復(fù),患者之間可相互分享心得。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成等發(fā)生情況,以及非計(jì)劃性拔管情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

    表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較 例

    注:與對(duì)照組比較,P<0.05。

    2.2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及非計(jì)劃性拔管比較 見表2。

    表2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及非計(jì)劃拔管比較 例

    注:與對(duì)照組比較,P<0.05。

    3 討論

    由于腫瘤化療需反復(fù)多次進(jìn)行,每個(gè)間歇期患者需帶管出院,部分出院患者由于對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性下降、知識(shí)薄弱、自我管理能力有限,特別是部分農(nóng)村患者、老年患者,住院期間雖接受健康宣教,但對(duì)導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)較差,出院后導(dǎo)管維護(hù)成為突出問題。美國靜脈輸液指南規(guī)定,醫(yī)院需要記錄患者靜脈治療和血管通道的準(zhǔn)確、實(shí)際和完整信息,且這些文件應(yīng)反映護(hù)理的連續(xù)性、安全性和質(zhì)量[6]。延續(xù)性護(hù)理將患者在住院期間受到的規(guī)范護(hù)理延伸到家庭中,實(shí)時(shí)掌握每例患者PICC導(dǎo)管留置動(dòng)態(tài)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)并發(fā)癥,督促患者按時(shí)維護(hù)。使患者積極參與到自身管理中,降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,減少了非計(jì)劃性拔管,也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

    [1] Coleman EA,Boult CE.Improving the quality of transitional carefor persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556-557.

    [2] Chen ZT,Lin YC,Dai YT.The problems of family caregiving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research,1999(7):423-434.

    [3] Moreau N.Central venous catheters in home infusion care:Outcomes analysis in 50470patients[J].Vasc InterventionalRadiol,2002,13 (10):1009-1016.

    [4] 趙力群,趙憶文.居家PICC 患者管路維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1222-1223.

    [5] Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improvingoutcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J,2008,35(4):409.

    張艷(1987-),女,青海西寧,本科,護(hù)師,從事腫瘤臨床護(hù)理工作

    R473.73,R472

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.018

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