乳腺腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李苗苗 陳育紅

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

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·調(diào)查報告·

乳腺腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李苗苗 陳育紅

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

目的 調(diào)查乳腺腫瘤?？谱o士的核心能力水平及學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，深入分析影響護士核心能力的因素，為有效提升護士的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提供理論依據(jù)和實踐參考。方法 采用方便取樣的方法，運用“中國注冊護士核心能力量表”對我院乳腺中心115名臨床在職護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 護士核心能力的總分為(138.76±16.21)，各維度得分由高到低依次為：臨床護理能力(25.16±3.14)、倫理和法律實踐能力(24.74±3.01)、教育咨詢(23.18±3.33)、人際關(guān)系(22.84±2.71)、專業(yè)發(fā)展(16.22±4.81)、領(lǐng)導(dǎo)能力(15.08±3.69)、評判性思維和科研能力(15.25±4.70)。多因素分析影響護士核心能力的因素包括護齡、職稱、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、學(xué)習(xí)效果自評，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，能解釋因變量55.4%的變異量。結(jié)論 乳腺腫瘤?？谱o士的核心能力總體處于中等偏上水平，護理人才的培養(yǎng)應(yīng)增強護士自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)能力，依據(jù)護士不同的級別、學(xué)歷、職稱、護齡、崗位等采取多階段培養(yǎng)模式。

腫瘤?？谱o士； 核心能力； 影響因素； 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀； 培訓(xùn)需求

Cancer nurses specialist; Core competence; Influencing factors; Current situation of study; Training needs

護士的核心能力是從事臨床護理工作的每一位護士應(yīng)具備的最基本的綜合能力[1]?！皩？谱o士”(Clinical nurse specialist,CNS)是“高級實踐護士”(Advanced practice nurse,APN)中的一種專業(yè)分工及專門化角色的稱謂，是指在某個臨床護理領(lǐng)域中具有博深理論知識、豐富臨床經(jīng)驗以及精湛的臨床技能，并且向病患直接提供高質(zhì)量護理服務(wù)的護士[2-3]。目前，內(nèi)地對?？谱o士的培養(yǎng)和核心能力的探討尚處于初級階段，專科實踐研究主要集中在ICU、急診科、手術(shù)室等科室，對?？谱o士核心能力的培養(yǎng)尚無統(tǒng)一規(guī)范的模式，核心能力缺乏權(quán)威認(rèn)證機構(gòu)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過對乳腺腫瘤專科護士的核心能力及培訓(xùn)需求現(xiàn)狀展開調(diào)查，探索提高腫瘤?？谱o士核心能力的培訓(xùn)方向和培養(yǎng)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，以我院乳腺中心(包括三個乳腺外科和一個乳腺內(nèi)科)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的在職115名臨床護士作為研究對象，進行資料收集。納入標(biāo)準(zhǔn)：在乳腺中心從事臨床護理工作的在職注冊護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假和病假、事假中的護士；進修護士和見習(xí)、實習(xí)護生。調(diào)查對象的平均年齡(26.47±3.85)歲；平均護齡(5.23±4.92)歲；學(xué)歷：本科99名(86.1%)，碩士3名(2.6%)，?？?3名(11.3%)；職稱：護士63名(55%)，護師32名(28%)，主管護師及以上20名(17%)；聘用形式：派遣制29名(25%)，人事代理制53名(46%)，在編人員33名(29%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括乳腺腫瘤專科護士的年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、聘用形式等。

1.2.1.2 自制的培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷 主要條目包括月學(xué)習(xí)頻次、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)自評效果、學(xué)習(xí)途徑、影響學(xué)習(xí)因素、培訓(xùn)需求等。

1.2.1.3 2009年修訂版注冊護士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse，CIRN) 該量表包括評判性思維和科研(8個條目)、臨床護理(10個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(9個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、倫理和法律實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育咨詢(6個條目)7個維度55個條目，量表總分為0～220分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.718～0.903。將結(jié)果分為能力高(平均分>3分或總分166～220分)、能力中等(平均分2～3分或總分110～165分)、能力低(平均分<2分或總分<110分)3個級別[4]。

1.2.2 資料收集方法 選取乳腺?？朴幸欢蒲泻团R床實踐經(jīng)驗并熟悉各科室主要人員的護士作為資料收集員，并進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括量表介紹、填寫方法和要求、資料收集注意事項等。數(shù)據(jù)錄入工作進行差錯、補漏及邏輯檢查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，其中有效問卷115份，有效回收率為95.83%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0中文版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式描述，采用t檢驗和方差分析進行資料的分析；計數(shù)資料采用構(gòu)成比或百分比進行描述，采用卡方檢驗進行資料的分析，另外還包括統(tǒng)計描述、多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤專科護士核心能力得分情況 我院乳腺腫瘤?？谱o士核心能力總分均值為(138.76±16.21)分，高于理論中值107，整體核心能力處于中等偏上水平[5]。比較不同維度得分，由高至低排序：臨床護理能力、倫理和法律實踐能力、教育咨詢、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、評判性思維和科研能力。護士核心能力量表各維度及總分得分情況，見表1。

表1 乳腺腫瘤?？谱o士核心能力得分情況

2.2 不同人口學(xué)特征乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較 見表2。

表2 不同人口學(xué)特征乳腺腫瘤?？谱o士核心能力水平比較

結(jié)果顯示：不同年齡、不同護齡、不同職稱、不同學(xué)歷、是否輪轉(zhuǎn)、不同輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量的乳腺腫瘤專科護士的核心能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在婚姻狀況和聘用形式方面的核心能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同學(xué)習(xí)現(xiàn)狀乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較 見表3。

表3 不同學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的乳腺腫瘤?？谱o士核心能力水平比較

續(xù)表3 不同學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的乳腺腫瘤?？谱o士核心能力水平比較

結(jié)果顯示：不同月學(xué)習(xí)頻次、不同學(xué)習(xí)意愿、不同學(xué)習(xí)自評效果的乳腺腫瘤?？谱o士的核心能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的學(xué)習(xí)主要通過以下幾種途徑：專業(yè)書籍占25.5%；期刊、雜志占6.5%；科室或醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)占20.9%；院內(nèi)培訓(xùn)占24.3%；院外培訓(xùn)占11.3%；網(wǎng)絡(luò)占8.2%；參加學(xué)術(shù)活動占3.3%。而對于影響學(xué)習(xí)的因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：時間限制占33.2%；自身客觀因素占26.7%；缺乏興趣和意愿占19.4%；缺乏主動自學(xué)意識占11.7%；領(lǐng)導(dǎo)不重視占3.2%；缺乏自信占5.8%。

通過調(diào)查乳腺腫瘤?？谱o理人員關(guān)于醫(yī)院培訓(xùn)的需求發(fā)現(xiàn)：臨床護理人員多因年資、學(xué)歷、工作崗位不同呈現(xiàn)不同的培訓(xùn)需求。低年資護士主要以增強專業(yè)理論和操作技能為主要培訓(xùn)目標(biāo)，且多希望以科室輪轉(zhuǎn)和帶教考核的方式培訓(xùn)；高年資護士多關(guān)注專業(yè)發(fā)展、自身定位、職業(yè)安全、質(zhì)量效率、人際關(guān)系和領(lǐng)導(dǎo)管理方面，且多希望以口頭交流互動的形式學(xué)習(xí)獲得。

2.4 影響乳腺腫瘤?？谱o士核心能力水平的多因素分析 以乳腺腫瘤專科護士核心能力總分為因變量，以年齡、護齡、職稱、學(xué)歷、聘用形式、婚姻狀況、是否輪轉(zhuǎn)、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、年培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)意愿和培訓(xùn)效果自評為自變量，賦值情況，見表4。按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用逐步回歸法進行多因素線性回歸分析。最終共有4個自變量進入乳腺腫瘤?？谱o士核心能力回歸方程，最優(yōu)回歸方程為：Y=373.125+0.204×2+0.172×3-0.336×8+0.318×11，對擬合方程進行檢驗顯示：F=56.427(P<0.001)，表明該回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義，且對每個影響因素偏回歸系數(shù)的t檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。本研究中R=0.446，說明4個自變量(護齡、職稱、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、學(xué)習(xí)效果自評)能解釋因變量(乳腺腫瘤?？谱o士核心能力總分)55.4%的變異量，見表5。

表4 乳腺腫瘤?？谱o士核心能力水平的可能影響因素及賦值

表5 乳腺?？谱o士核心能力水平影響因素逐步回歸

3 討論

3.1 乳腺腫瘤專科護士核心能力的現(xiàn)狀

3.1.1 乳腺腫瘤?？谱o士核心能力的總體得分 本研究顯示，乳腺腫瘤?？谱o士的核心能力總體水平處于中等偏上，這與叢麗等[6]關(guān)于腫瘤?？谱o士核心能力水平研究的結(jié)果一致。表明乳腺腫瘤?？谱宰o士的總體素質(zhì)和能力基本符合專科護士的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，整體上能滿足基本的臨床護理需求。

3.1.2 科研能力及領(lǐng)導(dǎo)能力缺乏 調(diào)查顯示，乳腺腫瘤?？谱o士核心能力各維度得分比較中，由高到低的順序為：臨床護理能力、倫理和法律實踐能力、教育咨詢、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、評判性思維和科研能力。7個維度中得分最低的是評判性思維和科研能力，僅為(15.25±4.70)分，其次為領(lǐng)導(dǎo)能力。多項研究[7]顯示，這種現(xiàn)象在護士核心能力調(diào)查中普遍存在，如急診[8]和ICU[9]專科護士等。研究[10]證實，接受過系統(tǒng)的循證護理科研培訓(xùn)的護士，其科研意識和能力顯著提高?？蒲兴皆礁撸鋵I(yè)能力越強，二者相互促進，互相提升。乳腺?？谱o士整體學(xué)歷層級較低，缺乏相應(yīng)的科研知識和科研實踐是造成科研能力低的最主要原因。提示我們在今后的相關(guān)護士教育和培訓(xùn)過程中，應(yīng)高度重視對乳腺腫瘤專科護士科研能力的培養(yǎng)，全面提高護士的綜合素質(zhì)和服務(wù)能力。本調(diào)查中護士的領(lǐng)導(dǎo)能力得分偏低，可能與本院乳腺中心護士偏年輕化、缺乏管理經(jīng)驗而護士長未參與調(diào)查有關(guān)。提示在今后的工作中，要鼓勵護士主動參與科室管理工作，增強主人翁意識。

3.1.3 護士的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的學(xué)習(xí)主要通過看專業(yè)書籍(占25.5%)、科室或醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(占20.9%)、院內(nèi)培訓(xùn)(占24.3%)、院外培訓(xùn)(占11.3%)實現(xiàn)，護士的自主學(xué)習(xí)形式缺乏。而對于影響學(xué)習(xí)的因素中，主要包括沒時間(占33.2%)、自身客觀因素(占26.7%，如家庭因素、身體原因等)、缺乏興趣和意愿(占19.4%)、缺乏主動自學(xué)意識(占11.7%)。任麗麗等[11]的調(diào)查結(jié)果顯示，提高護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是提升護士核心能力的主要實現(xiàn)形式，要引導(dǎo)護士養(yǎng)成喜愛學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)、獨立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自主性和積極性，加強護士自我管理和調(diào)控，促進其自身素質(zhì)和綜合能力的提升。

本調(diào)查中不同年資、學(xué)歷、工作崗位的護士的培訓(xùn)需求也不同。應(yīng)依據(jù)護士不同的級別、學(xué)歷、護齡、崗位等采取多階段培養(yǎng)模式。按照這個模式，開展全科護士、專業(yè)護士、臨床護理專家三階梯培訓(xùn)方案。

3.2 乳腺腫瘤?？谱o士的核心能力受到多種因素影響 本研究中單因素分析顯示：影響乳腺腫瘤專科護士的核心能力水平的因素主要有年齡、護齡、職稱、學(xué)歷、是否輪轉(zhuǎn)、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、月學(xué)習(xí)頻次、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)自評效果，而納入多因素回歸方程后，主要的影響因素是護齡、職稱、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、學(xué)習(xí)自評效果。提示我們在今后的新護士專業(yè)化培訓(xùn)中，要加強護士科室輪轉(zhuǎn)制度，鼓勵自主學(xué)習(xí)，加強客觀和主觀學(xué)習(xí)效果的雙向評價，以保證護士的培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，護士的核心能力是護士應(yīng)具備的最基本的能力，護士核心能力的構(gòu)建和培養(yǎng)是國內(nèi)外護理工作者共同關(guān)注的話題，也是未來人才建設(shè)和培養(yǎng)的基礎(chǔ)?？v觀國外發(fā)達國家及地區(qū)，對護士核心能力的研究已成體系并日趨成熟，同時，對于?？谱o士核心能力也進行了深入系統(tǒng)的研究。相較于國外的相關(guān)研究，國內(nèi)雖然對護士核心能力也有較多研究報道，但仍然沒有達成全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范。對于專科護士的核心能力也存在各種不同類型、不同方面的研究，未能制定出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度等。護理人才的培養(yǎng)應(yīng)增強護士自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)能力，依據(jù)護士不同的級別、學(xué)歷、職稱、護齡、崗位等采取多階段培養(yǎng)模式。培養(yǎng)?？?、高層次護理人才,建立一支具有較高專科護理水平及較強的教學(xué)科研、管理能力的?？谱o士隊伍，是加速我國護理專業(yè)化進程、縮小與國際先進護理水平差距的一項迫切任務(wù)。

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李苗苗(1990-)，女，天津，碩士，護師，研究方向：乳腺專科護理

陳育紅，E-mail：baiyitianshi2013@126.com

R471，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.015