心理痛苦溫度計用于肺癌患者心理痛苦影響因素的研究

沈波涌 諶永毅 牛艷霞

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

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·心理護理·

心理痛苦溫度計用于肺癌患者心理痛苦影響因素的研究

沈波涌 諶永毅 牛艷霞

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

目的 評估美國國立綜合癌癥網(wǎng)推薦的心理痛苦溫度計(Distress Themometer，DT)在肺癌患者中的使用情況，探討肺癌患者心理痛苦的現(xiàn)狀及相關影響因素。方法 使用DT對湖南省腫瘤醫(yī)院2015年10-12月收治的120例肺癌患者進行問卷調(diào)查。結果 此次調(diào)查總共發(fā)放問卷120份，實際回收有效問卷112份。在112例肺癌患者中心理痛苦分數(shù)≥4分者46例，占總人數(shù)的41.1%。肺癌患者心理痛苦分數(shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關。其中排在前10位的影響因素為擔心復發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費/經(jīng)濟問題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂愁、焦慮、害怕、知識缺乏、呼吸狀況。結論 心理痛苦溫度計可用于對肺癌患者心理痛苦評估的篩查，及時發(fā)現(xiàn)患者心理痛苦程度及相關因素，為臨床醫(yī)護人員進行個體化心理護理干預提供依據(jù)。

肺癌； 心理痛苦溫度計； 心理護理； 心理痛苦

Lung cancer; Psychological pain thermometer; Psychological care; Psychological pain

心理痛苦是由多種原因引起的心理、社會和(或)精神方面不愉快的情感體驗，它可以影響患者應對疾病的能力以及疾病的臨床表現(xiàn)和治療。心理痛苦既包括精神脆弱、沮喪、擔心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴重的心理障礙[1]。肺癌患者存在癌癥本身及術后肺部呼吸功能受損、化療藥物的副作用等引起的心理壓力，心理痛苦遠大于其他疾病的患者，更易產(chǎn)生不利于治療和康復的負性情緒和消極應付方式，影響治療效果，降低病人生存期及生活質(zhì)量。本研究旨在對肺癌患者進行心理痛苦篩查，為臨床醫(yī)護人員開展個體化心理護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為2015年10-12月在湖南省腫瘤醫(yī)院住院的120例肺癌患者。納入標準：(1)組織病理學診斷確診為肺癌且分期明確的患者。(2)年齡18歲以上。(3)預期壽命在3個月以上。(4)征得患者及家屬同意。排除標準：(1)病情危重不能完成調(diào)查者。(2)既往有阿片類藥物依賴史及精神病史者(如：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、失眠癥、強迫癥、恐怖癥等)。(3)有顱內(nèi)轉移、意識模糊、失語、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K、無法正常作答的患者。(4)肺癌以外疾病導致的疼痛。(5)孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設計，主要包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、工作狀態(tài)、臨床病理分期(2009年抗癌聯(lián)盟TNM分期)等。

1.2.1.2 心理痛苦溫度計(Distress themometer，DT)[2]采用美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)推薦的心理痛苦溫度計(Distress themometer，DT)[2]，該量表分為兩部分：(1)心理痛苦溫度計：包括從0(無痛苦)～10(極度痛苦)共11個尺度，指導患者在最符合自己近1周所經(jīng)歷的痛苦水平的數(shù)字上做出標記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。(2)心理痛苦相關因素調(diào)查表(PL)：該問題列表包括癌癥患者病后遇到的各種問題，包含5個項目40個問題，即實際問題(6個)、家庭問題(4個)、情感問題(9個)、身體問題(20個)、信仰/宗教問題(1個)。量表采用“是”“否”進行評價。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員對臨床護士進行指導語培訓，合格后由臨床護士向患者發(fā)放問卷，經(jīng)患者及家屬同意，請患者自填問卷。視力較差、年齡較大的患者由其家屬協(xié)助患者自主做出選擇。問卷當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計描述、方差分析、相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究發(fā)放問卷120份，實際回收有效問卷112份，問卷回收率為93.33%?；厥盏?12份問卷中，男性91例，女性21例；平均年齡(55.60±10.14)歲。吸煙或有吸煙史的患者71例，已婚患者比例較高，占98.2%，見表1。

表1 肺癌患者基本資料(n=112)

2.2 肺癌患者心理痛苦指數(shù) 見表2。

表2 肺癌患者的心理痛苦指數(shù)

2.3 肺癌患者心理痛苦影響因素 引起肺癌患者心理痛苦指數(shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關，患者心理痛苦指數(shù)越高，其對軀體、實際方面、情緒和家庭越有影響。 其中，擔心復發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費/經(jīng)濟問題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂愁、焦慮、害怕、知識缺乏、呼吸狀況是引起心理痛苦的主要影響因素，見圖1。

圖1 引起心理痛苦的主要影響因素

3 討論

隨著腫瘤心理學的發(fā)展，惡性腫瘤患者心理問題逐漸受到重視，但目前國內(nèi)對癌癥患者心理痛苦的研究較少。肺癌患者不但遭受癌癥病痛的折磨，而且還面臨對術后康復效果、化療藥物副作用等的擔心，加之很多患者有“談癌色變”的恐懼心理，心理痛苦程度可能更加明顯。

本研究使用NCCN指南中推薦的心理痛苦溫度計(DT)對肺癌患者進行篩查，結果顯示：肺癌患者心理痛苦(DT≥4分)的檢出率為41.07%，與美國Zabora等[3]研究結果(35.1%)及加拿大Carlson等[4]研究結果(37.8%)相近，但與國內(nèi)張葉寧等[2]研究結果(24.2%)相比明顯升高。分析其原因首先可能與樣本的選擇有關，本組研究對象主要針對肺癌患者，而張葉寧等研究樣本來源于各種類型的腫瘤患者。因此，本研究中心理痛苦檢出率比較高。其次，還可能與篩查和診斷工具以及文化差異等有關。但是本研究結果低于國內(nèi)作者嚴利[5](73.43%)、翟夢君[6](58.67%)的研究，究其原因，這些研究選擇癌癥種類主要為食管癌、口腔頜面癌，可能存在進食障礙或顏面損毀及明顯功能障礙等癥狀，因此，造成中重度心理痛苦檢出率較高。

另外，目前國人對“心理”及“心理問題”等詞語仍然存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想被診斷為癌癥后還要負擔另一種疾病，也稱之為“病恥感(Stigma)”[7]；心理痛苦雖然比之前的詞匯容易接受，但仍有不少患者選擇低分甚至是0分來掩飾真實的內(nèi)心感受。我們也認識到，肺癌患者面臨著較大的心理問題，亟需對他們進行專業(yè)化的篩查和干預，而臨床醫(yī)務人員在該方面的認識和能力上尚需提高[8]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護士憑經(jīng)驗判斷的患者心理痛苦狀況與患者自評的心理痛苦得分相差甚遠。許多護士認為“沒有什么心理問題”的患者，心理痛苦得分卻很高。許多患者對心理痛苦有隱瞞現(xiàn)象，不愿將心理痛苦暴露于醫(yī)護人員甚至家人面前。而DT能夠更客觀地反映出患者真實的心理痛苦指數(shù)。

本研究還對PL進行了Spearman相關分析，結果顯示：引起肺癌患者心理痛苦指數(shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關。這與多數(shù)研究結果一致[9-10]。其中，擔心復發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費/經(jīng)濟問題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂愁、焦慮、害怕、知識缺乏、呼吸狀況為引起心理痛苦的主要影響因素。這與張葉寧等[2]研究結果描述頻率最高的問題分別為擔憂、疲乏和睡眠、疼痛、經(jīng)濟等問題一致。Carlson等[4]研究發(fā)現(xiàn)，加拿大癌癥患者描述頻率最高的問題分別是疲乏、疼痛和情緒。提示臨床護理工作者應重視肺癌患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時進行疏導，進行合理的癥狀管理，幫助患者盡可能地達到身心舒適狀態(tài)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，擔心復發(fā)及擔心醫(yī)療醫(yī)藥費/經(jīng)濟問題在肺癌患者中是最常見的心理痛苦問題。部分的肺癌患者往往將癌癥的概念與死亡聯(lián)系在一起。究其原因可能為：(1)在患者接受手術、放化療治療后，還是會擔心疾病的復發(fā)；同時，在我國臨床發(fā)現(xiàn)的肺癌往往都是中、晚期，經(jīng)過全程規(guī)范治療后，花費高達10～20萬[11]。(2)患者可能因為生病而失去工作，如果是男性患者，則家庭經(jīng)濟收入受到嚴重影響，或者原本家庭不富裕，不想給子女增添負擔。許多肺癌患者會有這樣的心理“花了這么多錢，還不知道能不能治好，我都不想治療了，還拖累了自己的子女”。隨之而來的就是睡眠受影響、疲乏、憂愁、焦慮、害怕等一系列的負性情緒。因此，護士在臨床工作中，應盡早通過心理痛苦溫度計了解肺癌患者在住院期間心理痛苦的相關因素，及時給予疏導，促使其采用積極的應對策略。鼓勵家屬陪伴，給其帶來安慰，滿足患者情感需求，鼓勵患者向護理人員傾訴內(nèi)心的不良情緒，避免發(fā)展至嚴重的心理障礙，從而避免患者發(fā)生不良事件。

使用心理痛苦溫度計對患者的心理狀況進行篩查，節(jié)省時間、操作簡單、直觀、易接受。既能及時了解腫瘤患者的心理狀況，又不會給臨床工作帶來更多的負擔。通過此研究，可以引導醫(yī)護人員更深入地了解腫瘤患者在規(guī)范治療期間心理痛苦的相關因素，為腫瘤患者的心理干預提供依據(jù)，從而使患者獲得專業(yè)化照護，提高生存質(zhì)量。但是，本次研究只是對肺癌患者心理痛苦的小樣本調(diào)查。在今后的研究中，希望通過大樣本的調(diào)查，了解不同類型、不同階段的癌癥患者心理痛苦的特點及規(guī)律，可以使醫(yī)護工作者更好判斷引起患者心理痛苦的原因，為臨床醫(yī)護人員進行個體化心理護理干預提供依據(jù)。

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湖南省自然科學基金(編號：2015JJ4099)

沈波涌(1971-)，女，湖南長沙，碩士，主任護師，護士長，研究方向：護理管理，腫瘤心理護理

諶永毅，E-mail：414700595@qq.com

R471，R473.73，R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.012