門診疼痛篩查提高患者就診依從性的效果分析

楊惠莉 蔣靜媛

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

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門診疼痛篩查提高患者就診依從性的效果分析

楊惠莉 蔣靜媛

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

目的 探討門診疼痛篩查在提高患者就診依從性中的作用。方法 采用自行設(shè)計的“門診患者疼痛情況篩查問卷”，調(diào)查分析2016年9月5-9日350例門診初診患者疼痛篩查前對疼痛的認知情況，采取相應(yīng)的健康宣教，指導患者到除痛門診就診。醫(yī)生根據(jù)患者情況進行評估，提供相應(yīng)的診療方案，門診篩查護士再利用門診疼痛情況篩查問卷進行篩后評估，與患者初篩時對疼痛的認知相比較。結(jié)果 干預(yù)后患者在疼痛的認知方面明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提高了患者就診依從性，能遵照醫(yī)囑規(guī)范治療。結(jié)論 對疼痛患者進行疼痛篩查，能夠使患者正確認識疼痛，改變患者就醫(yī)行為，使患者能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導，可使疼痛評分降低，生活質(zhì)量評分提高，疼痛得到緩解，并且無嚴重不良反應(yīng)。

門診； 疼痛篩查； 就診依從性； 護理

Outpatient; Pain screening; Treatment compliance; Nursing

疼痛是癌癥患者常見和難以忍受的癥狀之一，2002年第10屆國際疼痛大會(IASP)上對疼痛的定義已達成共識：疼痛是人體的第5大生命體征，慢性疼痛被定性為一種疾病，它不僅僅是痛苦的感覺體驗，還可以嚴重影響患者的機體和社會功能，使之無法參加正常的生活和社交活動。該界定對癌癥疼痛的研究和診治提供了依據(jù)，為疼痛患者的護理工作指引了方向[1]。在惡性腫瘤患者中，約60%～80%的晚期患者會發(fā)生疼痛，其中約64%為中重度癌痛，終末期患者中甚至高達80%～90%[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國每天有200萬人因未得到鎮(zhèn)痛治療，忍受著癌痛折磨，而接受鎮(zhèn)痛治療的患者也有43%未得到充分治療或控制不理想[3]，約有63%的患者會發(fā)生爆發(fā)痛[4]。癌癥疼痛已經(jīng)在生理、心理、精神和社會等多方面影響著患者及其家庭成員的生活質(zhì)量。中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會為改善我國疼痛治療現(xiàn)狀，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，提出開展門診患者疼痛篩查項目，并由我院率先執(zhí)行。通過一年的門診疼痛篩查，明確了門診疼痛診療工作重點，提高了患者就診依從性，為個體化疼痛診療及無痛醫(yī)院建設(shè)的改進提供了依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月5-9日門診疼痛篩查患者350例，均為初診患者，男154例，女196例，年齡32～76歲，平均年齡(53.4±10.1)歲；排除精神病患者及意識障礙不能配合調(diào)查的患者。350例研究對象的一般情況，見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料

1.2 實施方法

1.2.1 門診篩查及評估人員 由從事癌痛護理工作3年以上、具有護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的護士實施，要求能熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。

1.2.2 門診篩查工具 采用自行設(shè)計的門診患者疼痛情況篩查問卷，內(nèi)容包括患者的一般情況、影響患者就診依從性的因素2個方面。患者的一般情況包括姓名、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、疼痛分級、疾病種類等方面。影響患者就診依從性的因素包括自身對疼痛的認知情況、對疼痛評估情況、對鎮(zhèn)痛藥物的認知及心理狀況，總結(jié)為9項內(nèi)容：擔心藥物不能達到預(yù)期效果，認為疼痛是腫瘤發(fā)展的表現(xiàn)，擔心鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，擔心鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)成癮性，擔心鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)耐受性，擔心鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)依賴性，擔心鎮(zhèn)痛藥物使用不便利，擔心癌痛不能控制，不良心理情緒影響[5]。

1.2.3 門診篩查及評估方法 在門診大廳發(fā)放疼痛相關(guān)的宣傳資料并設(shè)咨詢臺，進行疼痛知識講座，采用面對面訪談方式，對門診患者進行篩查，對存在疼痛的初診患者做相應(yīng)的健康宣教，然后指導患者到除痛門診就診，醫(yī)生根據(jù)患者情況進行評估，提供相應(yīng)的診療方案，門診篩查護士再利用門診疼痛情況篩查問卷進行篩后評估，與患者初篩時對疼痛的認知相比較。采用Likert 5級評分方法：非常不同意0分，不同意1分，沒有意見2分，同意3分，非常同意4分，前2項均設(shè)為不同意，后3項均設(shè)為同意。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用頻率、百分比描述研究對象一般資料狀況，通過χ2檢驗比較篩查前后影響因素的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

篩查前后影響患者就診依從性相關(guān)因素比較 見表2。

表2 篩查前后影響患者就診依從性相關(guān)因素比較 例

3 討論

3.1 門診患者疼痛篩查及評估的意義 我國的癌痛控制情況仍然處于較低水平，而且地區(qū)發(fā)展不均衡[6]。門診患者疼痛篩查對醫(yī)院的癌痛控制有著重要意義：(1)對于醫(yī)院和科室方面：有助于建立規(guī)范化的門診評估和治療體系，強化患者的全程管理；有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度；關(guān)心服務(wù)疼痛患者，推動疼痛規(guī)范化治療的普及和宣傳，提高醫(yī)院的社會形象。(2)對于醫(yī)生方面：有利于減少問診工作量，提高醫(yī)生的診療效率；提高患者治療依從性，減輕工作負擔；關(guān)心疼痛患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系；促進與更多同行分享經(jīng)驗。(3)對于護士方面：增加護士的疼痛知識，發(fā)揮專業(yè)價值；建立良好的護患關(guān)系，提升護患溝通技巧；提供溝通、交流和培訓、學習的平臺。(4)對于患者和家屬方面：通過普及疼痛規(guī)范化治療的知識，使患者正確認識疼痛，走出疼痛誤區(qū)，使其就診時正確主動地匯報疼痛；改善患者情緒和心理壓力，提高生活質(zhì)量，有機會接受更好的治療，同時也減輕了家屬護理負擔；使患者能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導。

3.2 健康宣教對門診患者疼痛篩查的重要性 疼痛作為21世紀人類健康的重大威脅，已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組織以及國際疼痛協(xié)會的一致確定認可[7]。通過宣教，可以使患者對疼痛有進一步的認識。我們在門診大廳及各候診區(qū)擺放疼痛相關(guān)的易拉寶宣傳，在科室走廊、候診室、醫(yī)院患者宣教室張貼疼痛海報宣傳，在門診大廳設(shè)咨詢臺，由疼痛篩查護士為患者咨詢、篩查、評估，并定時發(fā)放宣傳資料，進行疼痛知識講座。使患者了解到疼痛是個人的主觀感覺，出現(xiàn)疼痛后應(yīng)及時就診，主動向醫(yī)生及護士報告自己的疼痛。大部分患者認為，治療腫瘤過程中應(yīng)重視控制疾病的發(fā)展，認為癌癥患者本身就會有疼痛，疼痛只是腫瘤的一個正常表現(xiàn)，其實有超過50%以上的腫瘤中晚期患者會出現(xiàn)疼痛，它不僅僅是疼痛的問題，還會干擾人體各個器官，使免疫力降低，一部分患者因為疼痛而放棄了腫瘤的治療，導致腫瘤進展。通過門診篩查，可以了解到患者疾病的現(xiàn)狀、用藥的情況，改變患者對疼痛錯誤的認識及顧慮，使患者了解疼痛可能貫穿疾病過程的始終，但疼痛并不意味著腫瘤發(fā)展到無藥可救，90%以上的癌痛都是可以通過規(guī)范藥物治療控制的。

3.3 門診篩查提高了患者就診依從性 門診癌痛篩查是合理、有效地進行止痛治療的基礎(chǔ)和前提。通過常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的評估原則[8]，主動詢問患者有無疼痛及鑒別出現(xiàn)爆發(fā)痛的原因，給予對癥處理。通過疼痛評估表等量化標準來評估疼痛的程度，通常使用數(shù)字疼痛分級量表(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)、視覺模擬評分(VAS)主訴疼痛程度分級法(VRS)來進行評估。對患者疼痛的情況、相關(guān)的病情、用藥的情況及心理狀況進行全面評估，并制定個體化治療方案，主要以恢復患者功能及提高生活質(zhì)量為目標，并對癌痛患者定期隨訪，持續(xù)、動態(tài)地了解疼痛的變化，通過對患者進行有效的評估及宣教，改變患者的就醫(yī)行為，即患者對疼痛是否治療而表達出來的一種意愿[9]，使患者能遵照醫(yī)囑規(guī)范治療，可消除恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒，正確認識疼痛，積極就診。癌痛患者門診規(guī)范化治療后可使疼痛評分降低，生活質(zhì)量評分提高，疼痛得到緩解，并且無嚴重不良反應(yīng)。

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楊惠莉(1974-)，女，天津，本科，主管護師，副護士長，研究方向：腫瘤護理

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.011