基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者生活質(zhì)量和身體意象的影響

彭翠娥 李贊 周波 呂春柳 周燕舞 陳小兵 彭小偉 宋達(dá)疆

(湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

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基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者生活質(zhì)量和身體意象的影響

彭翠娥 李贊 周波 呂春柳 周燕舞 陳小兵 彭小偉 宋達(dá)疆

(湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

目的 探討基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者生活質(zhì)量和身體意向的影響，為乳腺癌個(gè)案管理工作奠定基礎(chǔ)。方法 抽取湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌術(shù)后乳房重建患者166例作為研究對(duì)象，實(shí)施個(gè)性化隨訪指導(dǎo)，比較術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月患者身體意象、生存質(zhì)量和性調(diào)節(jié)的評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后患者生存質(zhì)量和身體意象、性調(diào)節(jié)明顯改善，生存質(zhì)量測(cè)定(t=-23.422，P<0.013)、身體意象評(píng)分(t=-88.365，P<0.01)、性調(diào)節(jié)評(píng)分(t=-10.798，P<0.01)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪提高了乳腺癌術(shù)后乳房重建患者的生活質(zhì)量、身體意像和性調(diào)節(jié)水平，值得推廣。

個(gè)案管理； 隨訪指導(dǎo)； 乳腺癌； 乳房重建； 身體意象； 生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前，臨床上多采用以乳腺癌根治性手術(shù)為主的綜合治療，極大地提高了患者的生存率。但乳腺癌手術(shù)后乳房的缺失也對(duì)大部分女性患者的身體意象和生活質(zhì)量造成了極大影響。乳房重建就是利用外科手術(shù)的方法，在乳房切除后重建一個(gè)接近正常形態(tài)及外觀的乳房，恢復(fù)女性的曲線美。由于大多數(shù)患者對(duì)乳房重建認(rèn)知不足，對(duì)癌癥的恐懼和家人的依賴，有較重的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后乳房重建患者產(chǎn)生悲觀心理，社會(huì)適應(yīng)能力下降[1]，不配合醫(yī)生進(jìn)行治療等問(wèn)題。個(gè)案管理(Case management)是結(jié)合醫(yī)院各專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)性照護(hù)服務(wù)的工作模式，它針對(duì)個(gè)體患者的疾病特性及個(gè)性化的需求，經(jīng)過(guò)評(píng)估、個(gè)案界定、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，通過(guò)溝通、協(xié)調(diào)和資源的連結(jié)分配[2]，以團(tuán)隊(duì)方式為患者提供整合性的照護(hù)。隨訪指導(dǎo)是指在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪、康復(fù)指導(dǎo)。本研究以個(gè)案管理模式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化隨訪指導(dǎo)，探討個(gè)性化隨訪指導(dǎo)對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者身體意象和生活質(zhì)量的影響，以期進(jìn)一步規(guī)范、完善乳腺癌術(shù)后乳房重建患者個(gè)案管理模式的構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湖南省腫瘤醫(yī)院2015年1月-2016年8月在乳腺腫瘤整形外科的乳腺癌術(shù)后乳房重建患者為研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者,意識(shí)清楚,有理解能力和溝通能力，年齡18～65歲;腫瘤初發(fā),病理檢查確診為乳腺癌。(2)術(shù)前未接受其他腫瘤治療,無(wú)失語(yǔ)及神志不清,日常生活能自理。(3)愿意接受個(gè)案管理及隨訪并配合研究者。本次研究入選患者166例，均為乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)患者，女性，年齡24～55歲，平均年齡45歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 組建研究小組 選取乳腺腫瘤整形外科4名責(zé)任護(hù)士(其中2名心理咨詢師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名副主任護(hù)師)、2名個(gè)案管理師、4名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)組成研究小組。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)研究小組討論后制定工作計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師全程落實(shí)與實(shí)施，個(gè)案管理師負(fù)責(zé)隨訪、評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程質(zhì)量監(jiān)督。

1.2.2 措施 患者在入院及住院期間給予院內(nèi)護(hù)理，包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，與患者建立個(gè)性化的隨訪指導(dǎo)。于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)對(duì)患者的飲食作息、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥以及家屬、社會(huì)方面進(jìn)行隨訪。隨訪步驟，見(jiàn)表1。

表1 個(gè)性化的隨訪步驟

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo) 觀察取皮瓣區(qū)與補(bǔ)皮瓣區(qū)是否有紅腫，囑患者家屬遵醫(yī)囑維持患者的正常體位。由于進(jìn)行乳房切除后的患者，術(shù)側(cè)手部及手臂可能發(fā)生淋巴水腫，所以患肢護(hù)理須注意：(1)如遇切傷、擦傷或燒傷時(shí)，首先洗凈傷口，再裹上消毒紗布且經(jīng)常更換，以防感染。(2)避免佩戴或穿著會(huì)影響手部及手臂活動(dòng)的東西，如首飾和緊身衣袖。(3)對(duì)患肢測(cè)量血壓、接種疫苗及注射時(shí)，需讓醫(yī)務(wù)人員知道該部位動(dòng)過(guò)手術(shù)。(4)注意修剪指甲，避免割傷或擦傷，可用乳液護(hù)手，注意避免尖銳的物品刺傷手指。(5)正在接受放射治療的患者，避免手部和胸部在太陽(yáng)下暴曬，否則要擦大量的防曬油。(6)在開(kāi)始日常作息前，仔細(xì)考慮是否需要采取任何預(yù)防措施，來(lái)保護(hù)手及手臂[3]。

1.2.2.2 康復(fù)鍛煉 術(shù)后要進(jìn)行患肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)，給患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后有氧康復(fù)操手冊(cè)，囑患者回家進(jìn)行鍛煉。術(shù)后1～2周開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂,根據(jù)病情循序漸進(jìn)。一般以每日3～4次、每次20～30 min為宜。(1)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)站姿：面向前手放兩邊，雙腳分開(kāi)至肩部寬度以平衡身體，穿上襪子或平底鞋可以幫助平衡，收腹，一切動(dòng)作以肩膀?yàn)橹攸c(diǎn)，當(dāng)呼吸變得困難時(shí)，嘗試深呼吸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)五次。(2)滑輪動(dòng)作。(3)用手爬墻：此運(yùn)動(dòng)用以增加胳膊的進(jìn)展動(dòng)作。(4)搔抓背部：此運(yùn)動(dòng)可以使手部伸到背部中間，由標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)站立，把不受影響的手臂放在腰上，以平衡身體，把術(shù)側(cè)的手肘彎曲，手背放在背部的腰間位置，然后慢慢向上移動(dòng)，直至手指觸到另一邊的肩胛骨為止，慢慢放低手臂，恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，稍歇再重復(fù)。(5)手肘拉入：此運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肩膀的轉(zhuǎn)動(dòng)能力，以標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)站立，雙臂與肩膀成水平向兩邊伸展，手肘彎曲，十指緊扣，放在頸后，把兩邊手肘拉向前，直至它們互相觸碰；重復(fù)動(dòng)作，十指緊扣，放在頸后，放開(kāi)緊扣的手指，雙臂與肩膀成水平向兩邊伸展，恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，稍歇再重復(fù)。(6)附加動(dòng)作的練習(xí)：比如手臂搖擺、擦干背部、扣上文胸的模擬動(dòng)作練習(xí)。同時(shí)指導(dǎo)家屬按照功能鍛煉光盤(pán)做患肢康復(fù)操，每次15～20 min，鼓勵(lì)家屬參與，帶動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[4]。

1.2.2.3 營(yíng)養(yǎng)照顧 評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求及引起營(yíng)養(yǎng)不足的原因；評(píng)估目前使用藥物對(duì)腸道功能的影響；評(píng)估腸道消化的排空情形；依病況提供合適的飲食；術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，避免食用咖啡、茶葉、可樂(lè)等含有咖啡因的食物，防止血管收縮，使傷口愈合不良。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是關(guān)鍵，可從蛋類(lèi)、牛奶、豆類(lèi)、谷類(lèi)以及肉類(lèi)中獲取。多吃維生素含量豐富的蔬菜，如卷心菜、蘑菇、番茄等。

1.2.2.4 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè),對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，糾正患者對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知,從而消除患者的恐懼心理。根據(jù)疾病的不同治療階段及病人的具體狀況,進(jìn)行相應(yīng)放療、化療并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)及功能鍛煉知識(shí)的指導(dǎo),同時(shí)詳細(xì)講解乳房重建的情況，每?jī)蓚€(gè)月開(kāi)展“愛(ài)汝，與美麗同行”主題活動(dòng)。

1.2.2.5 心理護(hù)理 評(píng)估患者對(duì)身體改變的看法；確認(rèn)患者對(duì)自我身體形象的預(yù)期；提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后等相關(guān)訊息；及時(shí)告知患者或與其討論實(shí)際或預(yù)期的身體形象改變情形與影響；提供隱私安全的環(huán)境；提供開(kāi)放式的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)身體形象改變之感受；讓家屬多陪伴患者，予耐心傾聽(tīng)并及時(shí)回應(yīng)，表現(xiàn)出接受與支持的態(tài)度；評(píng)估及協(xié)助患者確認(rèn)身體改變的程度及功能；鼓勵(lì)患者盡其所能進(jìn)行日常自我照顧；必要時(shí)指導(dǎo)使用合適的衣服修飾；及時(shí)讓患者家屬參與重要討論及決定；提供資源，包括轉(zhuǎn)介或其他工作小組人員；視需要安排有相同經(jīng)歷的志愿者分享其經(jīng)驗(yàn)；必要時(shí)會(huì)診心靈關(guān)懷中心，提供心理咨詢。與家屬會(huì)談，討論如何給予患者支持幫助。向患者家屬發(fā)放功能鍛煉路徑表并講解路徑表的意義，發(fā)放乳腺癌階段性康復(fù)操光盤(pán)及乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，并指導(dǎo)家屬按照功能鍛煉光盤(pán)做患肢康復(fù)操，家屬的積極參與可帶動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者公開(kāi)討論癌癥，與人交談內(nèi)心感受。家屬細(xì)心聆聽(tīng)患者的感受，當(dāng)患者愿意討論自己的病情時(shí)，仔細(xì)聆聽(tīng)。指導(dǎo)患者的配偶與患者交流內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者嘗試用積極的態(tài)度去面對(duì)生活。

1.2.2.6 信息交流平臺(tái) 組織患者團(tuán)體活動(dòng)與患者教育，成立愛(ài)汝俱樂(lè)部，建立微信群、微信公眾號(hào)。將俱樂(lè)部活動(dòng)如康復(fù)課堂、快樂(lè)藝坊、希望活絡(luò)操、新病友座談會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)在會(huì)員聯(lián)系卡上及群里公布。經(jīng)常在群里面分享健康小知識(shí)、康復(fù)小技巧。定期組織患者進(jìn)行聯(lián)誼活動(dòng)，交流治療心得，相互溝通。

1.2.2.7 健康講座 每周三下午分別進(jìn)行康復(fù)課堂、快樂(lè)藝坊及希望活絡(luò)操；每月第一周周三上午舉行新病友座談會(huì)；另外，定期開(kāi)展“相約芳菲四月天”及“相約金秋”主題活動(dòng)[4]。講座以不同的方式進(jìn)行，如播放健康教育宣傳片；請(qǐng)乳腺科專家進(jìn)行健康知識(shí)講座；請(qǐng)康復(fù)護(hù)理專家?guī)ьI(lǐng)患者進(jìn)行有氧康復(fù)鍛煉；幫助患者選擇合適的文胸，指導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)健康型文胸，無(wú)鋼圈及輕盈柔韌的膠骨設(shè)計(jì)，避免乳腺癌術(shù)后女性胸部乳腺組織受到壓迫。對(duì)患者進(jìn)行美容指導(dǎo)。

1.2.2.8 兩性關(guān)系 個(gè)案管理師可提供化妝指導(dǎo)，定期為患者提供免費(fèi)的化妝、美容小課堂，指導(dǎo)患者向美發(fā)師咨詢其新的發(fā)型和發(fā)色，向婚姻家庭治療師咨詢與其丈夫的問(wèn)題，指導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)預(yù)防陰道干澀的產(chǎn)品。不管什么樣的親密關(guān)系，互動(dòng)中交談是件最簡(jiǎn)單、最方便同時(shí)也最低成本的溝通工具，溝通可以讓你們了解彼此的痛，分享彼此的心情，夫妻雙方都應(yīng)該打開(kāi)彼此的心扉，可以一起討論喜愛(ài)怎樣的性愛(ài)方式。讓患者了解癌癥不會(huì)因?yàn)樾孕袨閭魅?，性行為不?huì)造成乳癌復(fù)發(fā)、乳癌不會(huì)影響你的魅力與性欲，術(shù)后重新恢復(fù)性生活可以再學(xué)習(xí)感受性的樂(lè)趣。倘若患者與配偶難以溝通，開(kāi)導(dǎo)患者維持原有的生活，去追求其他美好的事物。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

1.3.1 乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定 采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定(Functional assessment of cancer therapy-breast，4.0，F(xiàn)ACT-B)量表，該量表由美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制，是目前國(guó)際上應(yīng)用較多的一個(gè)高質(zhì)量包含有乳腺癌特異性條目的生存質(zhì)量量表。萬(wàn)崇華等[5]已對(duì)其做了漢化及中文版的評(píng)估，證實(shí)該表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性。量表信度和效度較好，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.523～0．737，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．64。該量表總分144分，包含生理、社會(huì)/家庭、情感、功能和附加關(guān)注等5個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目，均采用五級(jí)評(píng)分法(從0～4級(jí))；在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)分0～4，逆向條目(GP1～GP7、GE1、GE3～GE6、B1～B3、B5～B8)則反向計(jì)分，得分范圍為0～144分，得分越高表明健康狀態(tài)越好[4]。

1.3.2 身體意象量表 該量表包含2個(gè)維度、6個(gè)條目,2個(gè)維度包括患者術(shù)前及術(shù)后身體意象，用于測(cè)量手術(shù)前后患者的身體意象情況。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者身體意象和性適應(yīng)的狀況越好。量表有較好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，并且能區(qū)分出接受不同手術(shù)方式患者身體意象和性適應(yīng)的狀況，具有較好的效度[6]。

1.3.3 性調(diào)節(jié)量表 該量表由Pèrez等于2010年編制，為自評(píng)量表，用于評(píng)估女性過(guò)去4周內(nèi)出現(xiàn)性生活問(wèn)題的情況。該量表最初是研究者為比較乳腺癌與非乳腺癌女性不同階段的性問(wèn)題變化而設(shè)計(jì)，包括性興趣、對(duì)性吸引力的感受、享受性關(guān)系的能力3個(gè)維度共8個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)問(wèn)題”到“確實(shí)是問(wèn)題”分別計(jì)1～4分，總分越高提示患者存在的性問(wèn)題越多[6]。

1.4 問(wèn)卷的發(fā)放 在術(shù)前對(duì)166例患者發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行生命質(zhì)量測(cè)定量表、身體意象量表、性調(diào)節(jié)量表的調(diào)查和評(píng)分，然后在個(gè)性化的隨訪干預(yù)6個(gè)月后再次發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查。所有問(wèn)題由被調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)，如有書(shū)寫(xiě)困難，則由研究人員協(xié)助完成。所有問(wèn)卷均回收，完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有評(píng)分進(jìn)行逐項(xiàng)歸類(lèi)、整理、統(tǒng)計(jì)分析。所有資料用中文版SPSS 21.0進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0．05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月乳腺癌患者生存質(zhì)量及身體意象評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者生存質(zhì)量及身體意象測(cè)定評(píng)分 分

2.2 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月患者性調(diào)節(jié)評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月后患者性調(diào)節(jié)評(píng)分 分

3 討論

3.1 基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪，提高了乳腺癌術(shù)后乳房重建患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果提示，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化隨訪指導(dǎo)后，患者生活質(zhì)量提高，情感狀況明顯改善，心理負(fù)擔(dān)減少，能更快、更好地融入生活，說(shuō)明個(gè)性化隨訪能較好地解決患者的心理障礙，讓患者敞開(kāi)心扉；能較好地督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，更好地恢復(fù)到患病之前的社會(huì)生活，從而提高了乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化隨訪指導(dǎo)，使患者在居家康復(fù)環(huán)境中能夠得到完整和持續(xù)的照護(hù)，使患者重拾自信，不會(huì)在意他人的眼光，能夠積極地融入到社會(huì)活動(dòng)中。使康復(fù)治療達(dá)到最佳效果，緩解了患者的壓力，提高了對(duì)診療與護(hù)理的依從性。

3.2 基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪，提高了乳腺癌術(shù)后乳房重建患者身體意象、性調(diào)節(jié)水平 表1、表2示，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化隨訪指導(dǎo)后，患者身體意象、性調(diào)節(jié)水平提高，患者性生活改善，與配偶感情和諧。個(gè)性化隨訪指導(dǎo)有意識(shí)地引導(dǎo)患者家庭親密關(guān)系的建立和家庭調(diào)適性提高，使患者與配偶之間敞開(kāi)了心扉，家庭關(guān)系更和諧，親密的家庭關(guān)系是患者獲得支持的主要來(lái)源，特別是在情感和信息方面的支持。同時(shí)，也讓患者對(duì)性有了更深的認(rèn)識(shí)，讓患者能很好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，更好地認(rèn)識(shí)自己。

綜上所述，基于個(gè)案管理的乳腺癌術(shù)后乳房重建患者個(gè)性化隨訪讓患者的生活質(zhì)量和身體意象明顯改善，完善了乳腺癌術(shù)后乳房重建患者個(gè)案管理照護(hù)模式。個(gè)性化隨訪指導(dǎo)是實(shí)施個(gè)案管理模式中提出的對(duì)病人進(jìn)行整合性照護(hù)[7]，為患者提供了足夠的健康教育資訊信息，支持解決了患者的心理社會(huì)問(wèn)題，減少了患者的心理困擾，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。

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The effect of individualized follow-up on quality of life and body image for patients with breast reconstruction after breast cancer operation

Peng Cui’e， Li zan, Zhou bo, Lv Chunliu, Zhou Yanwu， Chen Xiaobing， Peng Xiaowei, Song Dajiang

(OncologyPlasticSurgery,HunanProvincialTumorHospital，ChangshaHunan410013)

Objective To study the effect of case management based personalized follow-up for quality of life and body image for patients with breast reconstruction after breast cancer operation, and to provide the groundwork for breast cancer case management work. Methods 166 patients with breast reconstruction after breast cancer in Hunan provincial tumor hospital was selected as the research object, the personalized follow-up guidance was implemented. The patients' body image, quality of life scores and sex adjust before intervention and 6 months after intervention was measured and compared. Results The patients quality of life and body image, sex adjust after the intervention was obviously improved. There was significant difference in the quality of life measurement(t=-23.422,P<0.013), body image scores(t=-88.365,P<0.01)and sexual adjust score(t=10.798,P<0.01). Conclusion The quality of life, body image for patients with breast reconstruction after breast cancer operation, sexual adjust level was improved by based individualized follow-up. It is worth promoting.

Case management; Follow up guidance; Breast cancer; Breast reconstruction; Body image； Quality of life

湖南省衛(wèi)計(jì)委科研課題(編號(hào):B2014-111；B2015-119)

彭翠娥(1977-),女,湖南醴陵，碩士,腫瘤個(gè)案管理師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向:個(gè)案管理,腫瘤護(hù)理

R471，R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.007