末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性分析

沈 宇

末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性分析

沈 宇

目的探討血常規(guī)檢驗(yàn)中末梢血與靜脈血的差異性。方法選取2015年10月至2016年10月于沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的144例健康體檢者及門診患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（靜脈血）與對(duì)照組（末梢血），各72例。比較兩組受試者血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果、紅細(xì)胞狀況及靜脈血不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢測結(jié)果。結(jié)果研究組受試者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）水平明顯低于對(duì)照組，紅細(xì)胞（RBC）及血小板（PLT）水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組受試者平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組即刻檢測與6 h檢測比較，受試者WBC、MXD、PLT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組即刻檢測與3 h檢測比較，各指標(biāo)均有所變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，采用靜脈血進(jìn)行檢測的效果優(yōu)于末梢血，能提升檢測準(zhǔn)確性，且支持反復(fù)檢測；但靜脈血需在采集完3 h內(nèi)檢測，以減少誤差。

血常規(guī)檢驗(yàn)；靜脈血；末梢血；差異性

作為臨床上一種常用的血液檢驗(yàn)方法，血常規(guī)檢測具有操作簡單、方便快捷、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，其重復(fù)性也較好，在眾多疾病診斷與治療中發(fā)揮著重要作用[1-2]。動(dòng)脈血、靜脈血、末梢血是常用血常規(guī)檢測采血方式，而靜脈血與末梢血應(yīng)用較為廣泛[3]。但是，有研究認(rèn)為，不同采血方法可能會(huì)影響血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性[4]。而且，臨床上針對(duì)血常規(guī)檢測時(shí)采用末梢血或靜脈血，仍未達(dá)成統(tǒng)一意見[5]。此外，在采用靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測時(shí)，靜脈血樣本放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測結(jié)果的影響也是一個(gè)及需解決的問題。本研究就血常規(guī)檢驗(yàn)中采用末梢血與靜脈血的差異性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年10月于我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的健康體檢者及門診患者作為研究對(duì)象，共納入病例數(shù)為144例。144例受試者的一般資料均采用回顧性分析方法進(jìn)行調(diào)查，且資料均完整。所有受試者對(duì)本研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書；肝腎功能均正常。排除血液系統(tǒng)疾??；心、肺等重要臟器疾病的患者。將144例受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各72例。研究組受試者中，男46例，女26例；年齡17～60歲，平均（38.8±2.6）歲；44例為健康體檢者，28例為門診患者。對(duì)照組受試者中，男44例，女28例；年齡18～64歲，平均（39.2±2.5）歲；45例為健康體檢者，27例為門診患者。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有受試者均實(shí)施血常規(guī)檢測，所用儀器為SysmexK-21三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，以及清洗劑、稀釋液等相關(guān)配套設(shè)施。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽選研究組受試者3 ml靜脈血，置入抗凝管中，并加入乙二胺四乙酸三鉀（EDTA-K 3）抗凝劑，混勻；對(duì)照組受試者抽取40 μl手指末梢血，加入160 μl稀釋液（EPK），混勻。血常規(guī)檢測指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板（PLT）、中間細(xì)胞（MXD）。并檢測兩組受試者平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）水平。室溫下，對(duì)研究組靜脈血樣本采集后即刻、3 h、6 h檢測的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血常規(guī)檢測結(jié)果比較研究組受試者WBC、Hb水平明顯低于對(duì)照組，RBC、PLT水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組受試者M(jìn)XD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受試者血常規(guī)檢測結(jié)果比較±s)

表1 兩組受試者血常規(guī)檢測結(jié)果比較±s)

組別 例數(shù) WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)MXD(%)對(duì)照組 72 6.3±0.9 3.9±0.6 134±15 169±247.0±1.3研究組 72 5.3±0.8 4.3±0.7 126±10 215±256.9±1.4t值 5.252 2.744 9.192 8.398 1.264P值 0.000 0.008 0.000 0.000 0.087

2.2 兩組受試者M(jìn)CV、MCHC及MCH比較研究組受試者M(jìn)CV、MCHC水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組受試者M(jìn)CH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 研究組受試者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢測結(jié)果比較研究組即刻檢測與6 h檢測比較，受試者WBC、MXD、PLT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組即刻檢測與3 h檢測比較，各指標(biāo)均有所變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表2 兩組受試者M(jìn)CV、MCHC及MCH比較(±s)

表2 兩組受試者M(jìn)CV、MCHC及MCH比較(±s)

組別 例數(shù) MCV(fl) MCHC(g/L) MCH(pg)對(duì)照組 72 93±6 316±24 27±8研究組 72 83±6 306±16 27±4t值 7.685 3.104 1.024P值 0.000 0.039 0.511

表3 研究組72例受試者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢測結(jié)果比較(±s)

表3 研究組72例受試者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢測結(jié)果比較(±s)

注：與即刻比較，*P＜0.05

時(shí)間點(diǎn)WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)MXD(%)即刻 5.4±0.73.9±0.6 126±10 215±25 6.9±1.4 3 h 5.6±0.84.1±0.6 130±10 200±25 6.9±1.3 6 h 6.3±0.9*4.2±0.8 131±13 144±20*8.2±0.9*

3 討論

血常規(guī)檢測在臨床中應(yīng)用較為廣泛，是臨床診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人們健康意識(shí)的不斷提升，給血常規(guī)檢測工作帶來較大挑戰(zhàn)，對(duì)血常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的要求越來越高。其中，靜脈血在血常規(guī)檢測中應(yīng)用較為廣泛，而常用血液標(biāo)本為末梢血及靜脈血[7]。但是，值得注意的是，在化學(xué)組成、細(xì)胞成分等方面，末梢血與靜脈血仍存在較大差異。這就導(dǎo)致在實(shí)施血常規(guī)檢測時(shí)，不同采血方式檢測結(jié)果也存在差異性。

本研究中，兩組WBC、RBC、Hb、PLT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相似。其中，研究組Hb、WBC均低于對(duì)照組，主要是由于在采集末梢血過程中，受局部溫度高、血管管腔狹窄等因素影響，極易導(dǎo)致血液中出現(xiàn)沉積，提升血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)含量。研究組RBC、PLT高于對(duì)照組，主要是因?yàn)樵诓杉┥已^程中，往往需要對(duì)血管進(jìn)行擠壓，會(huì)耗損血小板，降低血小板計(jì)數(shù)；過度擠壓血管時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致血小板出現(xiàn)凝集，將部分組織液擠出，可能會(huì)稀釋末梢血，影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)[9]。此外，穿刺部位深淺、采血?jiǎng)幼骺炻⒉杉课坏热藶橐蛩匾部赡苡绊懩┥已牟杉?，?dǎo)致其與靜脈血檢測結(jié)果存在誤差[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組MCV、MCHC水平均明顯低于對(duì)照組。提示相較于末梢血，靜脈血穩(wěn)定性較高。

此外，血液放置時(shí)間也是影響血常規(guī)檢測結(jié)果的重要因素，以往極易被忽略。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組即刻檢測與6 h內(nèi)檢測比較，受試者WBC、MXD、PLT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組即刻檢測與3 h內(nèi)檢測比較，各指標(biāo)均有所變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)[11]結(jié)果相似。血小板計(jì)數(shù)降低，可能是靜脈血放置6 h后，血小板出現(xiàn)黏附聚集現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)較大顆粒。在采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測時(shí)，主要是經(jīng)由對(duì)電阻脈沖數(shù)量計(jì)數(shù)血細(xì)胞，且電阻脈沖大小受細(xì)胞體積影響。這就導(dǎo)致黏附聚集的血小板未被納入計(jì)數(shù)范圍，影響計(jì)數(shù)效果。而中間細(xì)胞水平變化可能是放置6 h后，致使血液出現(xiàn)分層現(xiàn)象，不同代謝產(chǎn)物產(chǎn)生于各層細(xì)胞中，對(duì)血液滲透壓造成影響，導(dǎo)致白細(xì)胞體積出現(xiàn)變化，影響中間細(xì)胞含量。從這個(gè)意義上來說，在采用靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測時(shí)，需確保收集靜脈血樣本3 h內(nèi)進(jìn)行檢測，以提升檢測準(zhǔn)確性。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，采用靜脈血進(jìn)行檢測的效果優(yōu)于末梢血，能提升檢測準(zhǔn)確性，且支持反復(fù)檢測；靜脈血需盡量在采集完3 h內(nèi)檢測，以減少誤差。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.059

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