血清降鈣素原在預測血培養(yǎng)陽性中的應用價值

廖國平 莫敏如 張 蕾

血清降鈣素原在預測血培養(yǎng)陽性中的應用價值

廖國平 莫敏如 張 蕾

目的探討血清降鈣素原（PCT）在預測血培養(yǎng)陽性中的臨床價值。方法本研究于2015年1月至2016年10月開展，參與血培養(yǎng)和血清PCT檢測的患者共697例，采集血液量約為10 ml，并且將抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶中，送檢。采用免疫熒光層析法檢測血清PCT水平。結果和血培養(yǎng)陰性組比較，血培養(yǎng)陽性組患者年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)污染組比較，血培養(yǎng)陽性組患者血清PCT水平明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；血污染組和血培養(yǎng)陰性組患者血清PCT水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在血培養(yǎng)陽性患者中，與革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組比較，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；革蘭陽性菌組與假絲酵母菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清PCT水平低于0.5 ng/ml。結論血清PCT在血流感染疾病的早期診斷中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效區(qū)別血流感染與血流污染，結合臨床微生物檢測結果能夠有效提高檢測的準確度，從而對血流感染疾病進行準確判斷。

降鈣素原；血培養(yǎng)陽性；感染

血流感染對于臨床危重患者來說是一種重要的致死因素，所以應及時給予有效診斷與治療措施。目前臨床對于血流感染的診斷，血培養(yǎng)屬于診斷金標準，但血培養(yǎng)需要較長的檢測周期、陽性率低，且費用較為昂貴，這在一定程度上對早期診斷與治療極為不利。血清學指標降鈣素原（PCT）是近年來廣泛應用于診斷菌血癥的重要指標，與白細胞比較，PCT具有更高準確度[1]。目前，關于細菌感染的診斷研究較多，但是關于排除血流感染的血培養(yǎng)污染研究甚少。相關研究顯示，血流感染患者初始PCT濃度顯著增加[2]。本研究就血清PCT在預測血培養(yǎng)陽性中的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2015年1月至2016年10月開展，參與血培養(yǎng)和血清PCT測的患者共697例，血樣送檢時間不超過采集時間后的1 d。其中血培養(yǎng)陽性患者330例，血培養(yǎng)陰性362例，血培養(yǎng)污染5例。在血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭陽性菌感染50例，革蘭陰性菌感染250例，假絲酵母菌感染30例。

1.2 方法①儀器和試劑：PCT定量檢測試劑盒、血培養(yǎng)瓶、API生化鑒定系統(tǒng)。②血清PCT檢測：采用PCT定量檢測試劑盒（免疫熒光層析法）檢測血清PCT水平，當PCT在0.5 μg/L以上，則評定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，采用M（P 25～P 75）表示血清PCT的總值；采用Mann-Whitney檢驗各個組間的血清PCT值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)陽性組、陰性組和污染組血清PCT水平和基本特征比較和血培養(yǎng)陰性組比較，血培養(yǎng)陽性組患者年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)污染組比較，血培養(yǎng)陽性組患者血清PCT水平明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；血污染組和血培養(yǎng)陰性組患者血清PCT水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 血培養(yǎng)陽性組、陰性組和污染組血清PCT水平和基本特征比較

2.2 血清PCT檢測陽性結果和水平比較在血培養(yǎng)陽性患者中，與革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組比較，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；革蘭陽性菌組與假絲酵母菌組患者血清PCT水平及PCT陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清PCT水平低于0.5 ng/ml。見表2。

表2 各個組間血清PCT檢測陽性結果和水平比較

3 討論

近年來，隨著免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物在臨床中應用越來越廣泛，血流感染的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，并且導致血液感染病死病例不斷增加，因此必須對血流感染患者進行及時診斷與治療[3-4]。血培養(yǎng)在血流感染診斷中發(fā)揮著重要作用。雖然，血培養(yǎng)作為臨床診斷的金標準，但是自身存在較多問題，污染率高，診斷周期較長，不利于血流感染的及時診斷和治療。相關研究證明，污染是導致血培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要原因[5]。檢驗理想的指標需要能夠對檢測對象具備較高的敏感度和特異度，同時檢測時間較短，能夠反映后續(xù)病情的發(fā)展情況和患者預后情況[6-7]。

PCT來自于甲狀腺C細胞和肺部、腸道神經內分泌細胞，共含有116個氨基酸，基因編碼位于CALC-I。通常情況下，血清PCT水平較低，但當患者出現(xiàn)炎性反應、膿毒癥、急慢性肺炎等疾病時，其血清PCT水平會明顯上升。所以，血清PCT可作為早期感染的診斷指標[8]。在血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭陰性菌組患者血清PCT水平高于0.5 μg/ml，其PCT陽性率明顯更高。相關研究證明，當人體腫瘤壞死因子-α（TNF-a）和白細胞介素-6（IL-6）達峰值后，血清PCT水平也隨之升高，預示著PCT在患者疾病發(fā)生時發(fā)揮著重要的推動作用[9]。對于PCT無明顯升高但血培養(yǎng)陽性患者，其血清PCT水平無明顯上升的原因在于藥物因素。

相關研究證明，頭孢他啶能夠對動物模型的血清PCT分泌產生抑制作用，促使PCT降低[10]。所以，當血清PCT水平較低時，并不能夠排除血流感染，應結合C反應蛋白（CRP）和白細胞計數(shù)進行綜合診斷，以提高檢測準確度，以免漏診。本研究結果顯示，血培養(yǎng)陰性患者出現(xiàn)血清PCT檢測陽性的結果，其原因在于血清PCT的分泌以及水平受到多種疾病的影響，例如神經內分泌腫瘤、系統(tǒng)性炎癥綜合征和肺炎等，該類疾病能夠導致血清PCT水平上升。由此可見，上述因素會對PCT檢測診斷血培養(yǎng)陽性的準確度造成一定的影響，應當注意排除上述因素。

同時，血培養(yǎng)陽性檢測準確度還會受血培養(yǎng)次數(shù)、采血時間、量的影響，所以僅僅通過血培養(yǎng)陰性難以全面排除血流感染的風險，應同時結合臨床癥狀和相關檢測進行進一步診斷[11]。

本研究中血培養(yǎng)陽性組患者PCT水平與血培養(yǎng)陰性組比較明顯較高，這說明可以將PCT用以預測菌血癥的敏感因子，指導給予患者相關抗菌藥物進行早期治療。PCT是一種降鈣素前肽物質，是通過甲狀腺C細胞產生的，所以在健康人血中幾乎難以檢測到，多小于0.1 μg/L，但是當患者發(fā)生菌血癥時，其血清中PCT便會明顯升高，升高程度與感染嚴重情況成正相關，同時還可利用此機制對細菌感染與病毒感染進行鑒別。但因為其半衰期相對較短，多數(shù)為25～30 h，細菌感染2～3 h PCT便會出現(xiàn)升高現(xiàn)象。對于全身細菌感染進行早期的預測，可將PCT作為重要指標參數(shù)之一，是可以有效提高臨床的診斷準確性的[12]。血清PCT對血液流動感染具有非常強的陽性預測能力，可作為排除血液流動感染的重要參考依據。細菌感染中的革蘭陰性菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。但是，在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌屬于最為常見。同時，臨床實驗室還應當增強對真菌的檢測和鑒定，并且密切關注細菌感染、真菌感染。本研究顯示，革蘭陰性菌組血清PCT水平高于0.5 ng/ml，革蘭陽性菌組、假絲酵母菌組、血培養(yǎng)陰性組血清降鈣素原水平低于0.5 ng/ml。由此可見，血清PCT在血培養(yǎng)中具有較高的敏感度。

綜上所述，血清PCT在血流感染疾病的早期診斷中發(fā)揮著重要作用，能夠有效區(qū)別血流感染與血流污染，結合臨床微生物檢測結果能夠有效地提高檢測的準確度，從而對血流感染疾病進行準確判斷。

[1] 王凱飛,沈定霞,劉朝軍,等.血清降鈣素原定量檢測與血培養(yǎng)結果的比較[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2012,35(3):243-246.

[2] 侯偉偉,肖倩茹,江漣,等.血清降鈣素原作為菌血癥預示因子臨床價值的研究[J].檢驗醫(yī)學,2014,29(8):802-805.

[3] 羅瑋,李莉,孔繁榮,等.血清降鈣素原和C反應蛋白在血流感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2016,20(5):761-764.

[4] 楊巧云,劉文明,俞建峰,等.勞力性熱射病患者血清降鈣素原血培養(yǎng)的變化及其臨床意義[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(2):129-132.

[5] 李明友,林茂銳,黃基偉,等.血培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測對血流感染者早期診治的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(10):1381-1382.

[6] 馬春芳,汪強,陳雪靜,等.血清降鈣素原在ICU血流感染患者中的診斷價值分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(8):987-989.

[7] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降鈣素原定量檢測對血培養(yǎng)預測價值的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(6):1227-1229,1241.

[8] 林錦喜,崔敏濤,孔燕南,等.血清降鈣素原與血流感染患者的相關性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(1):112-113.

[9] 邊亞禮,楊艷雙.血清降鈣素原、C反應蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)在老年血行感染患者中的診斷價值[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):255-256.

[10] 司志燕,段君君,宋文奇,等.血清降鈣素原與C-反應蛋白的醫(yī)院感染診斷價值[J].中國感染控制雜志,2014,13(3):158-160.

[11] 嚴宏.血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染患者血清降鈣素原水平的比較[J].中國實驗診斷學,2015,19(4):627-629.

[12] 胡方啟,程賢高,丁丹,等.兒童膿毒癥血培養(yǎng)結果與血清降鈣素原關系分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(4):326-329.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.056

東莞市麻涌醫(yī)院，廣東東莞 523142

廖國平（1984.2-），本科學歷，主管技師。研究方向：臨床檢驗