高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒的臨床效果觀察

李印鵬

高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒的臨床效果觀察

李印鵬

目的探討高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年6月沈陽(yáng)二四二醫(yī)院收治的186例下頜第三磨牙阻生齒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組93例，分別采用高速渦輪機(jī)輔助治療和常規(guī)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、出血、張口受限、感染以及干槽癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

高速渦輪機(jī)；下頜阻生齒；拔牙

下頜阻生齒是在人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中形成的，是因食物逐漸精制，導(dǎo)致咀嚼功能降低、頜骨退化所致。目前臨床上，常見(jiàn)的阻生齒多數(shù)為第三磨牙，因其特殊的解剖位置，可能會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜破損，極易發(fā)生炎癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生蜂窩組織炎、骨髓炎或可能造成前牙擁擠畸形，針對(duì)此類(lèi)情況應(yīng)盡早拔除[1]。以往采用的拔除術(shù)為劈鑿法，但該種方法存在較多缺陷，如施力不準(zhǔn)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等，且在手術(shù)過(guò)程中，需使用暴力，可能會(huì)造成下頜骨骨折、牙齦撕裂等，具有較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著生物儀器不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高速渦輪機(jī)輔助拔牙引起了許多學(xué)者的重視[2]。本研究就高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月我院收治的186例下頜第三磨牙阻生齒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組93例。試驗(yàn)組患者中，男39例，女54例，年齡18～48歲，平均（29.6±2.3）歲；對(duì)照組患者中，男43例，女50例，年齡16～45歲，平均（28.9±2.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合拔牙指征[3]；②下頜第三磨牙萌出不全；③CT證實(shí)需進(jìn)行翻瓣拔除；④同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙禁忌證；②智齒冠周發(fā)生炎癥；③張口受限或發(fā)熱；④意識(shí)障礙。

1.3 治療方法所有患者術(shù)前均需通過(guò)CT了解阻生齒位置、牙根數(shù)、與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系，然后進(jìn)行拔牙設(shè)計(jì)。兩組患者均采用相同的局部麻醉方式，即下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（2%利多卡因、0.1%腎上腺素）以及冠周軟組織浸潤(rùn)麻醉，然后行拔除術(shù)，術(shù)后均口服抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者行常規(guī)劈鑿法拔除，具體步驟如下：分離牙齦、粘骨膜瓣，取出部分頰側(cè)骨壁，劈開(kāi)近中牙冠，使用牙挺和拔牙鉗拔出阻生齒。若有骨阻力者，可先用骨鑿鑿除覆蓋在阻生齒上方的骨組織，暴露患牙，然后再用劈冠法拔除阻生齒。試驗(yàn)組患者采用高速渦輪機(jī)輔助治療，即高速渦輪機(jī)截冠法拔除，具體步驟如下：麻醉后依據(jù)設(shè)計(jì)好的切口切開(kāi)軟組織，翻起粘骨膜瓣，暴露患牙。依據(jù)阻力分析，若鄰牙阻力小，則使用高速渦輪鉆磨除部分近中牙冠；如阻力較大，則采用配備長(zhǎng)柄裂鉆頭的高速渦輪反角牙鉆，對(duì)阻生牙牙體進(jìn)行切割，分離牙冠和牙根，以解除牙冠阻力，在牙冠面頰側(cè)和遠(yuǎn)中部位適當(dāng)去除部分骨組織，制備牙挺間隙，首先挺出牙冠，然后是牙根。挺出牙根后用刮匙徹底搔刮，清理拔出牙部位的碎骨片、牙體碎片以及肉芽組織，尤其是第二磨牙遠(yuǎn)中的肉芽組織，清理完畢后復(fù)位牙槽窩，拔牙部位放置碘仿明膠海綿，縫合傷口，應(yīng)用無(wú)菌棉塊壓迫止血。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，需注意保護(hù)周?chē)浗M織。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間（麻醉藥物起效至手術(shù)結(jié)束）、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥（腫脹、出血、張口受限、感染以及干槽癥）發(fā)生情況。疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行判斷，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[4]。當(dāng)張口≤2.5 cm時(shí)即為張口受限。干槽癥為術(shù)后2～3 d出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，呈放射狀，應(yīng)用止痛藥物效果不佳，檢查發(fā)現(xiàn)拔牙部位空虛無(wú)血塊，牙槽骨壁處于暴露狀態(tài)，有明顯的探痛及臭味[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及疼痛程度比較±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 93 35±7 6.8±1.3試驗(yàn)組 93 23±4 3.7±0.6t值 13.955 20.880P值 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、出血、張口受限、感染以及干槽癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

下頜阻生齒目前以下頜智齒最為常見(jiàn)，尤其是下頜第三磨牙，隨著不斷退化，可能造成其阻生、畸形，引發(fā)冠周炎，或?qū)е屡c其相鄰的第二磨牙齲壞、牙周破壞，甚至可能會(huì)造成前牙擁擠畸形、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛等，可嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，故而因盡早拔除下頜阻生齒。拔除下頜阻生齒不僅能夠根治冠周炎，還能夠預(yù)防下頜第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲[6]。

下頜阻生齒在牙科極為常見(jiàn)，常規(guī)需行拔牙術(shù)。拔牙術(shù)在口腔的治療中，是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)，但傳統(tǒng)拔牙器械在拔牙過(guò)程中，均需要用錘敲擊輔助用力，以增加縫隙，達(dá)到拔牙的目的[7]。這種拔牙方法會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力，且在進(jìn)行敲擊過(guò)程中，可能會(huì)引發(fā)周邊組織損傷，嚴(yán)重者可造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，且術(shù)后患者反應(yīng)較為強(qiáng)烈，會(huì)引發(fā)疼痛、腫脹、張口受限等，給患者造成一定心理陰影。

在進(jìn)行下頜第三磨牙阻生齒的拔除過(guò)程中，特別是近中低位或水平位拔除時(shí)，鄰牙（第二磨牙）及骨阻力較大，采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，需用力錘擊增加縫隙，但在進(jìn)行錘擊時(shí)，如果不能掌握劈冠的角度和力度，不僅不能達(dá)到理想的效果，還會(huì)增加手術(shù)難度，給患者造成恐慌感。且因下頜阻生齒的的形態(tài)較為多樣，牙根各不相同，導(dǎo)致在急性拔牙時(shí)，創(chuàng)傷大、操作不易，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血多，從而造成術(shù)野不清晰，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中通過(guò)進(jìn)行不斷敲擊、搖動(dòng)，可造成縫隙過(guò)寬，極易使患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、面部腫脹、開(kāi)口受限或顳下頜關(guān)節(jié)疼痛甚至是干槽癥、牙槽骨或下頜頜骨骨折等并發(fā)癥[8-9]。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者對(duì)治療質(zhì)量要求的增加，采用高速渦輪機(jī)輔助拔牙已逐漸引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注[10]。有研究顯示，采用傳統(tǒng)的骨鑿拔除下頜阻生齒，有13.3%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的損傷；而采用高速渦輪鉆則無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生[11]。

高速渦輪機(jī)的渦輪鉆速度較快，大約每分鐘30萬(wàn)轉(zhuǎn)，具有極強(qiáng)切削力，且運(yùn)轉(zhuǎn)較為平穩(wěn)，能夠較為準(zhǔn)確地控制方向，從而精準(zhǔn)地按照設(shè)計(jì)方案去除阻力，保證阻生齒順利拔除。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，術(shù)后腫脹、出血、張口受限、感染以及干槽癥各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示采用高速渦輪輔助拔除下頜阻生齒，不僅手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，治療效果較好。但是，在采用高速渦輪輔助拔牙時(shí)需注意：①在進(jìn)行磨削過(guò)程中，需注意保護(hù)臨近軟組織，避免造成損傷。②在橫斷阻力牙冠時(shí)，需使用吸錘器，以免造成周?chē)浗M織損傷。③避免通過(guò)去骨解除阻力，而應(yīng)通過(guò)去除阻生齒牙冠或牙根阻力解除阻力。必須去骨時(shí)，應(yīng)沿牙周膜間隙垂直去骨，保持壓槽嵴高度，以便能夠更好地維持相鄰磨牙遠(yuǎn)中牙周組織。④截冠時(shí)，渦輪車(chē)針不可超出牙體范圍，避免損傷神經(jīng)及血管，造成大出血和功能障礙。⑤渦輪氣壓需適宜，且噴出的氣體不可直接對(duì)準(zhǔn)組織創(chuàng)緣，防止氣體沿組織間隙擴(kuò)散，造成皮下氣腫。

綜上所述，采用高速渦輪機(jī)輔助拔除下頜阻生齒，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.055

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