老年腦梗死后遺癥期患者肺炎危險(xiǎn)因素分析

張麗梅

老年腦梗死后遺癥期患者肺炎危險(xiǎn)因素分析

張麗梅

目的探討老年腦梗死后遺癥期患者并發(fā)肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院收治的90例老年腦梗死后遺癥期患者的臨床資料，對(duì)合并肺炎者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并歸納出其危險(xiǎn)因素。結(jié)果Logistic回歸分析顯示，高齡、有吸煙史、合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數(shù)≥3次、NIHSS評(píng)分為老年腦梗死后遺癥期患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，而高脂血癥則是其保護(hù)因素。結(jié)論針對(duì)老年腦梗死后遺癥期患者，其肺炎并發(fā)因素眾多且復(fù)雜，需引起臨床高度重視，并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。

老年；腦梗死；后遺癥期；肺炎；危險(xiǎn)因素

在臨床上，老年腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率與高病死率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，給患者與患者家屬帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，而其高致殘率與高病死率，又與肺炎密切相關(guān)[1-2]。故積極預(yù)防、治療醫(yī)院感染最大限度地降低該類患者的致殘率與病死率，顯得尤為必要[3]。本研究就老年腦梗死后遺癥期患者并發(fā)肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年5月我院收治的90例老年腦梗死后遺癥期（末次腦梗死6個(gè)月后）患者作為研究對(duì)象，其中男63例，女27例，年齡61～87歲，平均（78.3±2.3）歲。所有患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且自愿參與本研究，排除癲癇或顱內(nèi)腫瘤等其他顱內(nèi)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病家族史。

1.2 方法回顧性分析所有患者臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①肺炎：根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)試行草案”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；②腦梗死嚴(yán)重程度：參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分為輕中度（1～10分）與重度（≥10分）兩個(gè)等級(jí)[6]；③吞咽功能：應(yīng)用飲水試驗(yàn)法對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)定[7]；④臥床：參照改良Bankin量表加以評(píng)定，若分值在0～4分，則為非完全臥床，若分值為5分則為完全臥床[8]；⑤若患者血清白蛋白水平＜34 g/L，則為低白蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得全部數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0加以分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并對(duì)有意義自變量進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎危險(xiǎn)因素單因素分析90例患者中，并發(fā)肺炎28例，發(fā)生率為31.1%。同時(shí)，年齡≥80歲、有吸煙史、合并糖尿病與肺部疾病、慢性心力衰竭、高脂血癥、存在吞咽障礙以及鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數(shù)≥3次NIHSS評(píng)分為患者并發(fā)肺炎的主要原因，見表1。

2.2 肺炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，高齡、有吸煙史、合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數(shù)≥3次、NIHSS評(píng)分為老年腦梗死后遺癥期患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，而高脂血癥則是其保護(hù)因素，見表2。

3 討論

表1 肺炎危險(xiǎn)因素單因素分析[例(%)]

本研究結(jié)果顯示，高齡、有吸煙史、合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病、存在吞咽障礙、鼻飼、完全臥床、低白蛋白血癥、腦梗死次數(shù)≥3次、NIHSS評(píng)分為老年腦梗死后遺癥期患者并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，而高脂血癥則是其保護(hù)因素，與王會(huì)[9]等的研究報(bào)道相類似。原因分析：①高齡。年齡為腦梗死后肺炎并發(fā)的首要危險(xiǎn)，因老年人的免疫功能逐漸衰退，且呼吸道機(jī)械屏障作用也在逐漸減弱，分泌物清除能力與咳嗽反射靈敏度逐步下降，加之腦梗死患者本身顱內(nèi)壓就出現(xiàn)了顯著升高情況，致使其出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂情況，并造成肺動(dòng)脈高壓與肺毛細(xì)血管損傷，從而影響到患者的氣體交換，引發(fā)呼吸衰竭與肺水腫，最終造成肺部感染[10]。②完全臥床。長(zhǎng)期臥床與缺乏運(yùn)動(dòng)，也是老年腦梗死患者并發(fā)肺炎的重要原因。因長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者肺部造成擠壓，使之呼吸逐漸減弱，導(dǎo)致局部循環(huán)血流量逐漸減少，并致使其氣管內(nèi)分泌物、侵入病毒與誤吸嘔吐物、細(xì)菌容易積累于氣管中，從而加重肺部感染[11]。③吸煙史。長(zhǎng)期吸煙也是腦梗死患者并發(fā)肺炎的一個(gè)重要因素。因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)患者肺通氣功能造成一定影響，使支氣管纖毛缺損與功能下降，從而相對(duì)增加了肺部分泌物，增加了細(xì)菌感染的可能性；而且香煙中含有大量一氧化碳、苯并芘與尼古丁等有毒物質(zhì)，在體內(nèi)長(zhǎng)期積累，會(huì)影響患者免疫力，從而加重感染[12]。④吞咽障礙。腦梗死患者因延髓中樞受損造成延髓麻痹，使咽喉與舌肌活動(dòng)受限，并造成患者隨意性舌活動(dòng)時(shí)間減少，從而增加了吸入性肺炎的發(fā)生[13]。對(duì)此，護(hù)理人員需對(duì)患者吞咽功能加以鍛煉，幫助患者早期恢復(fù)吞咽功能。⑤鼻飼。鼻飼患者因體位與咳嗽等因素影響，易出現(xiàn)反流、惡心嘔吐等情況，或是因胃管留置不當(dāng)，造成胃管移位，從而導(dǎo)致誤吸，并發(fā)吸入性肺炎。因此，護(hù)理人員需嚴(yán)格把握鼻飼適應(yīng)證與時(shí)機(jī)，盡量減少不必要的操作。⑥肺部基礎(chǔ)疾病。若腦梗死患者合并肺不張、肺阻塞等肺部基礎(chǔ)疾病，受呼吸道上皮細(xì)胞變性、局部腺體分泌增加與呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱等因素影響，易造成局部免疫屏障功能減退，引發(fā)下呼吸道感染；加上老年患者本身呼吸系統(tǒng)也出現(xiàn)了生理性衰老，使之更易感染肺炎。⑦NIHSS評(píng)分。NIHSS評(píng)分分值越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，而對(duì)意識(shí)障礙患者而言，其更易因顱內(nèi)壓升高而引起嘔吐情況，明顯增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，更易引發(fā)肺炎。⑧糖尿病。因高糖可直接造成機(jī)體免疫功能下降，使患者肺部病原菌清除能力降低；而且糖尿病患者本身就存在肺部微血管病變與代謝酶功能、結(jié)構(gòu)異常情況，從而造成肺組織缺氧，誘發(fā)微循環(huán)障礙，進(jìn)而增加感染概率[14]。⑨低蛋白血癥。該病癥可能引發(fā)低氧血癥，而低氧血癥的出現(xiàn)，又使患者肺毛細(xì)血管床有所減少，進(jìn)而使之肺表面活性物質(zhì)有所降低，造成通氣/血流比例失衡，從而增加肺部感染機(jī)會(huì)[15]。⑩腦梗死發(fā)病次數(shù)。若患者多次并發(fā)腦梗死，其腦部結(jié)構(gòu)和功能將受到不同程度不可逆損傷，可能出現(xiàn)真性/假性球麻痹情況，進(jìn)而增加了肺感染機(jī)會(huì)。

綜上所述，對(duì)于臨床老年腦梗死后遺癥期患者，其并發(fā)肺炎的因素是多樣且復(fù)雜的，故在病癥診治過程中，需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早預(yù)防，有效控制誘發(fā)因素，具體結(jié)合患者情況預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以減少肺部感染機(jī)會(huì)，減少肺炎發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，降低病死率。

表2 肺炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.049

河北省保定市民安依棉醫(yī)院，河北保定 071000

張麗梅（1976.2-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診治