氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者相關炎性指標觀察

尹思懿

氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者相關炎性指標觀察

尹思懿

目的探討氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者相關炎性指標變化情況。方法A組所選研究對象為2015年7月至2016年7月大連市第四人民醫(yī)院收治的氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者42例；B組為該院同期收治的非氯氣中毒的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，共42例；C組為同期于本院體檢的42例健康體檢者。分析3組研究對象的降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原及炎性反應因子白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）變化情況。結果A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論臨床上加強降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原、IL-6、IL-8等相關炎性指標檢測，能提升氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者診斷準確性。

氯氣中毒；慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作；炎癥指標

氯氣在生活及生產中較為常見，廣泛應用于氯堿工業(yè)[1-2]。目前，國內多采用氯氣制造顏料、溶劑、消毒劑、漂白劑、殺蟲劑、合成纖維等物質。然而，一旦機體出現(xiàn)氯氣中毒，會給其呼吸系統(tǒng)帶來不利影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病死率高，病情危重，需做好病情評估和預后判斷。臨床大量研究表明，C反應蛋白、降鈣素原等炎性指標在慢性阻塞性肺疾病診斷和治療中發(fā)揮著重要作用[3-4]。本研究就氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者相關炎性指標變化情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料A組所選研究對象為2015年7月至2016年7月我院收治的氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者42例；B組為本院同期收治的非氯氣中毒的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，共42例；C組為同期于本院體檢的42例健康體檢者。A組患者中，男22例，女20例，年齡66～80歲，平均（75.2±2.9）歲；B組患者中，男25例，女17例，年齡63～81歲，平均（76.3±2.5）歲；C組研究對象中，男24例，女18例，年齡61～80歲，平均（75±4）歲。3組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①A組和B組患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷標準[5]；②認知能力正常，無精神疾病，能接受調查；③對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標準①合并哮喘、支氣管擴張；②合并糖尿病、高血壓等心血管疾病；③嚴重肝、腎功能異常；④語言障礙；⑤結核病、自發(fā)性氣胸、肺間質疾病。

1.4 方法于清晨空腹狀態(tài)下抽取所有研究對象靜脈血5 ml，送至檢驗科進行降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原及炎性反應因子白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）檢測。其中，IL-6、IL-8檢測所用試劑盒為德國Brahms Diagnostica公司生產的LUMI test PCT試劑盒，以免疫熒光法進行檢測；纖維蛋白原采用東芝120全自動生化分析儀進行檢測；降鈣素原檢測所用試劑盒由廣州萬孚生物技術有限公司提供，采用免疫熒光層析法進行檢測；C反應蛋白檢測所用儀器為美國Beckman公司Au 5800型全自動生化分析儀，采用增強免疫透射比濁法進行檢測；紅細胞沉降率檢測所用儀器為MicroTest-1全自動紅細胞沉降率儀，采用魏氏法進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表13 組研究對象降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較(±s)

表13 組研究對象降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比較(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(ng/L)C-反應蛋白(mg/L)紅細胞沉降率(mm/h)纖維蛋白原(g/L)C組 42 0.4±0.3 5.0±1.5 10.2±2.0 3.0±0.5 B組 42 1.1±0.4*83.2±17.9*44.5±2.3*5.3±0.6*A組 42 1.6±0.3*#86.0±18.2*43.0±2.2*5.5±0.4*

2.2 IL-6、IL-8水平比較A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表23 組研究對象IL-6、IL-8水平比較(Pg/m1,±s)

表23 組研究對象IL-6、IL-8水平比較(Pg/m1,±s)

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 C組 42 1.5±0.5 2.9±0.5 B組 42 4.6±1.0*11.3±4.2*A組 42 5.9±0.8*#14.8±4.5*#

3 討論

急性氯氣中毒會損傷患者呼吸系統(tǒng)，導致其出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺功能異常等病癥，嚴重者甚至可引發(fā)慢性阻塞性肺疾病，病死率高，需加強早期診斷和治療。降鈣素原是降鈣素前體物質，具有無激素活性。當機體處于正常生理狀態(tài)時，其血清中降鈣素原含量極低。而一旦機體出現(xiàn)全身嚴重感染、膿毒癥等疾病，會導致大量降鈣素原釋放入血，致使血清中降鈣素原濃度迅速提升。C反應蛋白是常見炎性指標，其濃度會在機體出現(xiàn)急性感染、組織損傷后6～8 h內快速升高，且在發(fā)病后24～48 h達峰值，機體感染程度與C反應蛋白升高幅度成正相關[6]。紅細胞沉降率主要是指紅細胞沉降率，其水平變化在炎癥性疾病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。此外，其還與腎炎、心肌炎、肺炎、活動性肺結核等感染疾病有關。纖維蛋白原在肺結核、輕型肝炎、毒血癥、肺炎、膽囊炎等感染性疾病和腦血栓、惡性腫瘤、腦梗死等無菌性炎癥中較為常見，是一種急性時相反應蛋白。一般來說，纖維蛋白原水平提升，是機體一種常見的非特異性反應[7]。本研究中，A組、B組降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯高于C組，且A組降鈣素原水平明顯高于B組，與文獻[8]結果相似。提示降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原在氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷中具有一定應用價值。

有研究認為，IL-6、IL-8能對中性粒細胞、淋巴細胞浸潤進行刺激，促使釋放炎性反應介質，對內皮細胞免疫力和抵抗力產生不利影響，損傷氣管及肺泡組織，致使氣流阻塞加重[9]。此外，IL-6、IL-8水平提升還能對肺部毛細血管產生損傷，加重慢性阻塞性肺疾病相關心血管系統(tǒng)疾病的危險性。本研究中，A組、B組IL-6、IL-8水平均明顯高于C組，且A組IL-6、IL-8水平均明顯高于B組。提示IL-6、IL-8可作為重要的炎性指標應用于氯氣中毒后慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷與治療過程中，聯(lián)合降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、纖維蛋白原檢測，能提升診斷準確性。

綜上所述，臨床上加強相關炎性指標檢測，能提升氯氣中毒后合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷準確性。

[1] 蔡志芳,王雪峰,姚漢玲,等.氯氣中毒后并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者相關炎性指標觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(8):45-46.

[2] 鄭宇紅.清金化濁法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性標志物的影響[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2016.

[3] 孫璐璐.慢性阻塞性肺疾病肺與肝相關的實質研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2013.

[4] 陳麗珍.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2012.

[5] 蒙婷.宣肺化痰顆粒治療慢性阻塞性肺病急性加重期(痰熱郁肺證)療效與安全性觀察[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2013.

[6] 劉昊虹,劉威,黃麗芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及血乳酸的變化研究[J].吉林醫(yī)學,2016,37(8):1899-1901.

[7] 高葉,錢平,朱濤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、C-反應蛋白及血氣分析變化的研究和臨床意義[J].吉林醫(yī)學,2014,35(22):4923-4925.

[8] 陳姬,張鍵.老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].實用老年醫(yī)學,2014,28(5):383-385.

[9] 黃艷芳,胡孝海.初診2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白水平及相關因素分析[J].河北醫(yī)學,2014,20(10):1619-1621.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.046

大連市第四人民醫(yī)院，遼寧大連 116031