疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的效果觀察

李菲菲

疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的效果觀察

李菲菲

目的探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的效果。方法選取2015年2月至2016年6月瓦房店市中心醫(yī)院收治的老年腦梗死患者81例為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組，對照組40例患者單純接受依達(dá)拉奉治療，研究組41例患者采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者的總有效率為95.1%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，研究組為4.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后各項(xiàng)生命質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者臨床價(jià)值高，具有療效顯著、安全性高、預(yù)后好等優(yōu)勢。

疏血通；依達(dá)拉奉；腦梗死；老年人

腦梗死是一種多發(fā)于老年人群的常見疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞等，主要指腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變。腦梗死患者臨床多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、短暫性肢體麻木、昏厥等，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，容易致殘致死，預(yù)后極差[1]。近年來，隨著我國社會(huì)老齡化趨勢不斷加劇，腦梗死的發(fā)病率逐步上升，目前已成為威脅老年人身體健康的重要疾病，因此加強(qiáng)本病特異性治療方案的探討具有重要的臨床價(jià)值[2]。依達(dá)拉奉、疏血通是臨床治療腦梗死的常用藥物，其中依達(dá)拉奉能夠清除自由基并阻斷脂質(zhì)過氧化進(jìn)程，可以避免腦組織細(xì)胞、神經(jīng)功能細(xì)胞發(fā)生氧化損傷；疏血通具有顯著的溶栓作用。本研究就疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)抽樣法選取2015年2月至2016年6月瓦房店市中心醫(yī)院收治的老年腦梗死患者81例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿入組；②患者經(jīng)檢查均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病、對本研究所用藥物過敏。81例患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組。對照組40例患者中，男26例，女14例，年齡60～81歲，平均（71±4）歲；病程2～9年，平均（5.3±2.4）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病15例，高脂血癥8例。研究組41例患者中，男27例，女14例，年齡60～82歲，平均（72±4）歲；病程3～9年，平均（5.6±2.6）年；合并癥：高血壓18例，糖尿病16例，高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及高血壓、糖尿病、高脂血癥等對癥干預(yù)、營養(yǎng)支持等。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，批號：20150111）治療，30 mg依達(dá)拉奉加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d，持續(xù)治療20 d；研究組患者采用疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，批號：20141208）聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用法及用量同對照組，將6 ml疏血通與250 ml 5%葡萄糖注射液混合稀釋后靜脈滴注，緩慢滴入，1次/d，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療后評價(jià)治療效果；觀察兩組惡心嘔吐、靜脈局部紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量量表（3F-36）評價(jià)兩組患者治療前后的生命質(zhì)量，主要包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項(xiàng)總分100分，得分越高說明患者的生命質(zhì)量越好[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損量表（ESS）評分和日常生活能力評估量表（Barthel指數(shù)）評價(jià)，ESS評分及Barthel指數(shù)總分均為100分。治愈：ESS評分＞96分，Barthel指數(shù)為100分；顯效：ESS評分85～96分，Barthel指數(shù)90～99分；有效：ESS評分50～74分，Barthel指數(shù)70～89分；無效：ESS評分＜50分，Barthel指數(shù)＜70分[4]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 生命質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者組間各項(xiàng)生命質(zhì)量指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.382、0.263、0.538、0.273、0.437、0.652，P＞0.05）；治療后，研究組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.834、7.358、6.933、6.054、6.733、6.528，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分±s)

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后生理功能 身體疼痛 總體健康對照組4057±772±10*61±11 71±7*39±12 63±11*研究組4157±889±8*＃61±12 92±6*＃38±11 82±9*＃組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后活力 情感職能 心理健康對照組4043±11 68±8*59±11 81±10*58±13 73±9*研究組4142±11 79±10*＃60±11 95±3*＃59±13 86±11*＃

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，源于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流發(fā)生異常導(dǎo)致相對應(yīng)的供血區(qū)域腦組織因缺血缺氧發(fā)生壞死、軟化。本病發(fā)病前多伴有前驅(qū)癥狀，臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛、目眩等，發(fā)展緩慢，多數(shù)患者在安靜或睡眠過程中起病，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～3 d疾病達(dá)高峰[6]。發(fā)病后多數(shù)患者意識狀態(tài)正常，但也有少數(shù)患者伴有不同程度的意識障礙，如果任由病情進(jìn)一步發(fā)展，大腦半球較大面積出現(xiàn)梗死、缺血、水腫會(huì)嚴(yán)重影響患者間腦以及腦干的功能，甚至發(fā)生腦疝、死亡。本病好發(fā)于老年群體，患者多項(xiàng)身體功能呈退行性病變，且合并多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)約25%的患者存在既往短暫性腦缺血發(fā)作病史[7]。由于老年群體身體功能逐步下降，預(yù)后極不理想，多數(shù)患者干預(yù)后會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的后遺癥，因此加強(qiáng)疾病早期診斷、治療具有重要的臨床價(jià)值。

本病的主要病理特征為腦梗死周圍缺血半影區(qū)、缺血中心區(qū)或缺血半暗帶區(qū)形成梗死病灶，在中心區(qū)由于供血不足或完全缺血會(huì)誘發(fā)腦組織死亡，在缺血半影區(qū)則存在側(cè)支循環(huán)，由于部分血液循環(huán)，因此在短期內(nèi)受損的神經(jīng)細(xì)胞處于可逆狀態(tài)，如果在有效期保證正常的血液供應(yīng)，能夠有效改善患者的腦代謝情況，故治療關(guān)鍵在于改善缺血半影區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能[8]。臨床多采用溶栓療法治療腦梗死，但是老年患者對該療法耐受性差，且容易發(fā)生并發(fā)癥，因此多推薦使用非溶栓療法進(jìn)行干預(yù)。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，能夠有效清除自由基并阻斷脂質(zhì)過氧化進(jìn)程，因此可有效避免腦組織細(xì)胞、神經(jīng)功能細(xì)胞發(fā)生氧化損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，于大鼠缺血-再灌注后采用該藥物進(jìn)行干預(yù)，可阻斷腦水腫、腦梗死的發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)而緩解神經(jīng)功能癥狀，達(dá)到保護(hù)遲發(fā)性神經(jīng)元的目的[9]。此外，該藥物能夠有效改善梗死周圍局部血液循環(huán)，增加腦中萘乙酸的含量。疏血通是地龍、水蛭等中藥材經(jīng)加工提取制成的藥物，其中水蛭素樣物質(zhì)屬于凝血酶特異性抑制劑，具有良好的抑制血小板聚集以及改善微循環(huán)的作用，且包含錳、鐵等多種微量元素；蚓激酶屬于蛋白水解酶，具有顯著的溶栓功效，且能夠通經(jīng)活絡(luò)，對于伴有氣虛瘀滯以及偏癱失語的患者干預(yù)效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)少，各項(xiàng)生命質(zhì)量指標(biāo)評分提高。說明疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合使用治療腦梗死具有協(xié)同作用，能夠有效增強(qiáng)治療效果，不會(huì)增加對患者身體的損傷，同時(shí)能夠提高患者的生命質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于單純使用依達(dá)拉奉治療。但是在用藥過程中，要針對患者疾病發(fā)展的不同時(shí)間、病因、病情嚴(yán)重程度等靈活調(diào)整藥物的具體用法及用量；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和治療，最大程度地消除致病因素；待患者疾病穩(wěn)定后需積極輔助規(guī)范的康復(fù)治療方法，以降低患者的致殘率。

綜上所述，疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床價(jià)值高。具有療效顯著、安全性高、預(yù)后好等優(yōu)勢。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.017

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