醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效※

李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效※

李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

目的探討醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果。方法選取2015年6月至2017年1月于惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院行人工流產(chǎn)手術(shù)的180例患者作為研究對象，按照預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對照組，各90例。人工流產(chǎn)術(shù)后觀察組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖預(yù)防宮腔粘連，對照組患者僅給予常規(guī)治療，比較兩組患者臨床指標改善情況、月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間均明顯短于對照組，陰道流血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)正?；颊弑壤黠@高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后患者宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染情況，對照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.698，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果顯著，在改善患者術(shù)后臨床癥狀的同時還可促進月經(jīng)恢復(fù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險。

醫(yī)用幾丁糖；人工流產(chǎn)手術(shù)；宮腔粘連；預(yù)防

宮腔粘連的發(fā)生常與妊娠有關(guān)，好發(fā)于宮腔手術(shù)操作后[1]，是人工流產(chǎn)手術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥。行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者發(fā)生宮腔粘連后可能會出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等臨床癥狀[2]，嚴重時還會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕及再次流產(chǎn)情況發(fā)生，其會嚴重影響患者的身心健康，因此提高人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果勢在必行。如何預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連一直以來是婦科關(guān)注的重點話題，常規(guī)術(shù)后治療具備一定的預(yù)防效果，但由于局限性較大，效果并不理想。有學(xué)者提出，患者行人工流產(chǎn)術(shù)后向?qū)m腔注入醫(yī)用幾丁糖可以有效預(yù)防宮腔粘連發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)也有一定改善作用[3]。本研究就使用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年1月于我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的180例患者作為研究對象，按照預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對照組，各90例。觀察組患者年齡17～42歲，平均（25±6）歲，妊娠時間43～72 d，平均（55±10）d，孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.0±0.8）次；對照組患者年齡19～45歲，平均（26±6）歲，妊娠時間42～73 d，平均（54±10）d，孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.7）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前各項常規(guī)檢查均正常，均自愿參與本研究并簽署了知情權(quán)同意書，排除有手術(shù)禁忌證及中途退出研究患者。

1.2 治療方法觀察組患者于人工流產(chǎn)手術(shù)完成時用一次性導(dǎo)尿管向?qū)m腔內(nèi)注射5 ml醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物材料公司，批準文號：國藥準字20143642114，規(guī)格：15 mg/m1），術(shù)畢在手術(shù)床上平臥15 min；對照組患者手術(shù)完成時不用藥不作任何干預(yù)。兩組患者術(shù)后均給予相應(yīng)常規(guī)治療，包括抗感染及調(diào)經(jīng)等治療。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床指標改善情況、月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及術(shù)后感染發(fā)生情況。其中臨床指標包括陰道流血時間、陰道流血量及腹痛持續(xù)時間；月經(jīng)情況包括月經(jīng)正常、閉經(jīng)及月經(jīng)量減少。

1.4 療效判定標準宮腔輕度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4以下，粘連呈纖細狀，主要粘連存在于輸卵管開口處及宮腔上端；中度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4～3/4，無宮壁粘連形成，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處；重度粘連：粘連程度累積宮腔的3/4以上，粘連粘著于宮壁或粘連肥厚，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處[4]?？偘l(fā)生率（%）=（輕度粘連例數(shù)+中度粘連例數(shù)+重度粘連例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標改善情況比較觀察組患者陰道流血時間、腹痛持續(xù)時間均明顯短于對照組，陰道流血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道流血時間(d) 陰道流血量(ml) 腹痛持續(xù)時間(min)對照組 90 6.6±1.4 54±14 41±8觀察組 90 4.3±1.1 40±11 25±5t值 3.158 3.879 3.452P值 0.001 0.001 0.001

2.2 月經(jīng)情況比較觀察組術(shù)后月經(jīng)正?；颊弑壤黠@高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)情況比較[例(%)]

2.3 宮腔粘連發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連發(fā)生率比較

2.4 術(shù)后感染發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染情況，對照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.698，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著無痛技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的患者選擇了安全性更高的宮腔內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)式，其并發(fā)癥宮腔粘連的發(fā)生率也隨之提高[5]。宮腔粘連的發(fā)生對行人工流產(chǎn)手術(shù)患者的危害是巨大的，不僅會引起月經(jīng)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致繼發(fā)性不孕等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，使患者失去再次妊娠的機會，可嚴重影響患者的身心健康。人工流產(chǎn)手術(shù)后形成宮腔粘連的因素較多，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①初產(chǎn)婦的宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦[6]，其主要原因是初產(chǎn)婦子宮口較緊，醫(yī)師對宮頸進行擴張時可能致使子宮受到損傷，同時初產(chǎn)婦的子宮發(fā)生過度前屈或后屈的情況較多，也容易使子宮受到損傷，從而提高了宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險；②孕期不同患者發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險也不同，臨床認為孕6周以內(nèi)患者發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險最高[7]，其主要原因是患者孕周短其雌激素水平也相對較低，宮頸彈性較差，醫(yī)師行人工流產(chǎn)手術(shù)時在擴張宮頸時難免會對子宮造成損傷，同時反復(fù)的搔刮也會對宮壁造成損傷；③人工流產(chǎn)次數(shù)的增多意味著患者的子宮內(nèi)環(huán)境變差，多次人工流產(chǎn)會加重子宮受損的概率，提高了宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險[8-9]；④術(shù)后感染是引起宮腔粘連的重要風(fēng)險因素[10]，醫(yī)師是否嚴格按照規(guī)章流程執(zhí)行手術(shù)操作，患者是否嚴格遵醫(yī)囑接受恢復(fù)治療，均是引起患者術(shù)后感染的重要指標，一旦患者發(fā)生感染不僅會引起宮腔粘連發(fā)生，還會引發(fā)多種并發(fā)癥對患者子宮造成進一步損傷；⑤醫(yī)師的手術(shù)操作直接影響了患者的人工流產(chǎn)手術(shù)效果及宮腔粘連預(yù)防效果，例如重復(fù)、多余的侵入性操作會增加患者子宮的負擔(dān)，子宮受累程度嚴重就會提高宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險。

人工流產(chǎn)術(shù)后臨床常規(guī)治療局限性較大，不能依據(jù)宮腔粘連發(fā)生的風(fēng)險因素給予有效應(yīng)對治療，雖然臨床治療效果值得肯定，但仍然需要進一步改善。醫(yī)用幾丁糖是一種人工合成的聚氨基酸葡萄糖，具有無毒、無刺激性、無免疫原性及良好組織相容性等特性[11]，應(yīng)用于行人工流產(chǎn)術(shù)后的患者中，可促進子宮內(nèi)膜上皮細胞增殖，抑制纖維細胞增殖及瘢痕形成，同時還能起到抑菌、止血、抗感染、促進受損組織修復(fù)等功效。本研究結(jié)果顯示，給予醫(yī)用幾丁糖治療的觀察組患者在臨床指標改善情況及術(shù)后月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生率及感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對照組患者。充分證實了醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的有效性。

綜上所述，醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果顯著，在改善患者術(shù)后臨床癥狀的同時還可促進月經(jīng)恢復(fù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.009

惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東惠州 516001

惠州市科技局計劃項目（編號：0049957150513019，婦產(chǎn)科專題編號：20150804）