梅州市無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析及預(yù)防對(duì)策※

黃小珍 秦宇紅 曾 賓 王忠良 陳惠清 周 斌 吳雁春

梅州市無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析及預(yù)防對(duì)策※

黃小珍 秦宇紅 曾 賓 王忠良 陳惠清 周 斌 吳雁春

目的了解梅州市無償獻(xiàn)血血液的報(bào)廢原因，并探討其相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，以減少血液浪費(fèi)，保障血液的利用率。方法選擇梅州市2011—2015年無償獻(xiàn)血者的血液為研究對(duì)象，對(duì)其報(bào)廢原因展開調(diào)查和分析。結(jié)果血液報(bào)廢原因總體為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測不合格報(bào)廢與非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢兩類。谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）不合格、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性為實(shí)驗(yàn)室檢測不合格報(bào)廢的主要因素，分別占報(bào)廢原因的3.90%、1.17%；脂肪血是非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不合格導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要因素，占3.09%。結(jié)論加強(qiáng)無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的宣傳，對(duì)獻(xiàn)血前的初檢流程進(jìn)行系統(tǒng)管理，控制制備血液的細(xì)節(jié)，以保證血液利用率。

梅州市；無償獻(xiàn)血；血液；報(bào)廢；預(yù)防對(duì)策

輸血治療是臨床上的常規(guī)治療手段，在患者大量失血的情況下及時(shí)輸血能夠有效保障患者生命健康安全，部分疾病患者需要長期接受輸血治療，血液的質(zhì)量和應(yīng)用安全至關(guān)重要[1]。臨床實(shí)際中血液資源十分緊張，節(jié)約血液資源、減少不必要的血液報(bào)廢和浪費(fèi)尤為必要，而制訂有效防范措施的重要前提便是了解血液報(bào)廢的相關(guān)原因及影響因素，進(jìn)而采取具有針對(duì)性和科學(xué)性的防范措施[2]。本研究就梅州市無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011—2015年梅州市無償獻(xiàn)血者的血液為研究對(duì)象。

1.2 試劑與儀器乙肝表面抗原（HBsAg）檢測試劑盒（北京萬泰和意大利索林），抗-丙型肝炎病毒（HCV）試劑（北京萬泰和美國強(qiáng)生），抗人類免疫缺陷病毒（HIV）試劑（北京萬泰和美國伯樂），梅毒抗原檢測試劑盒（北京萬泰和珠海麗珠），谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）試劑（深圳邁瑞），F(xiàn)AME-24/20全自動(dòng)酶免分析儀、TECAN全自動(dòng)酶免加樣儀和深圳邁瑞全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法無償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前需要進(jìn)行相應(yīng)檢查，醫(yī)院針對(duì)采集的血液進(jìn)行相應(yīng)病毒檢測，確定血液的安全性。ALT根據(jù)連續(xù)監(jiān)測法進(jìn)行，若其水平在40 μmo1/L以上，則表示不合格。利用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）對(duì)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒進(jìn)行檢測。均按照SOP要求完成各項(xiàng)操作，室內(nèi)質(zhì)控工作需到位，進(jìn)行省級(jí)與衛(wèi)生部級(jí)的質(zhì)檢，并達(dá)到合格水平。非實(shí)驗(yàn)室檢查的各個(gè)項(xiàng)目主要包括不足量、過期、絮狀物、血袋破損、顏色異常和脂肪血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011—2015年梅州市無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢情況2011—2015年梅州市的血液報(bào)廢率為5.08%；以血液報(bào)廢率為觀察比較指標(biāo)，各年份間血液報(bào)廢率兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表12011 —2015年梅州市無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢情況

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測不合格情況導(dǎo)致2011—2015年梅州市無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為ALT不合格、HBsAg陽性、梅毒陽性，見表2。

表22011 —2015年梅州市無償獻(xiàn)血者血液實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測不合格情況[U(%)]

2.3 非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不合格情況導(dǎo)致2011—2015年梅州市無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目均為不足量、過期、絮狀物、血袋破損和脂肪血，見表3。

3 討論

隨著無償獻(xiàn)血的廣泛宣傳，近年來梅州市采血量穩(wěn)定在一定水平，2011—2015年無償獻(xiàn)血總量為168 322 U，總報(bào)廢率為5.08%。

表32011 —2015年梅州市無償獻(xiàn)血者報(bào)廢血液的非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不合格情況[U(%)]

統(tǒng)計(jì)血液報(bào)廢的原因發(fā)現(xiàn)，ALT增高占據(jù)首位。相關(guān)研究證實(shí)，ALT含量增高或降低與多種因素密切相關(guān)[3]；與獻(xiàn)血前48 h獻(xiàn)血者的飲食、睡眠、工作疲勞程度、飲酒情況、服藥情況、睡眠情況等具有相關(guān)性[4]。因此，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的體檢詢問，告知其各項(xiàng)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，采集血液之前做好ALT的快速篩查，并加強(qiáng)單純ALT增高獻(xiàn)血者的電話隨訪，待其指標(biāo)合格后，鼓勵(lì)其再獻(xiàn)血[5]。

根據(jù)相關(guān)臨床獻(xiàn)血原則，需對(duì)初次獻(xiàn)患者進(jìn)行相應(yīng)身體檢查，評(píng)估其是否具有獻(xiàn)血資質(zhì)，其中一項(xiàng)便包括金標(biāo)法HBsAg檢查。本研究結(jié)果顯示，HBsAg陽性仍是導(dǎo)致血液制品不能用于臨床的主要相關(guān)因素，但檢查過程中需注意：一是金標(biāo)法HBsAg檢查過程中出現(xiàn)問題，導(dǎo)致檢查結(jié)果假陰性率過高，二是金標(biāo)法HBsAg檢查范圍過窄，出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”；后者情況十分容易理解，臨床上只是針對(duì)初次獻(xiàn)血者進(jìn)行篩選和檢查，但是多次獻(xiàn)血的患者也可能存在HBsAg陽性情況；而針對(duì)前一種情況——檢查過程中出現(xiàn)問題，相關(guān)影響因素包括多種：患者的個(gè)人體質(zhì)、檢查過程是否嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、是否嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、使用的儀器及試劑是否合格等；試劑保存不當(dāng)，未保存在溫度適宜且干燥的地方，導(dǎo)致出現(xiàn)受潮等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致試劑的靈敏性出現(xiàn)差異[6]，未能起到良好的檢查篩選作用，未能在合格的環(huán)境下進(jìn)行檢查，所有試劑量和檢測量未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行配比等均是導(dǎo)致假陰性率升高的原因。

隨著我國社會(huì)的開放度逐漸增強(qiáng)，近年來性病的發(fā)病率逐漸升高，其中包括梅毒疾病和艾滋疾病。因此，為保障用血者安全，應(yīng)加強(qiáng)宣傳無償獻(xiàn)血，盡量招募低危的獻(xiàn)血者，選擇的試劑應(yīng)具有較高靈敏度與特異度，正確識(shí)別獻(xiàn)血者的身份，陽性獻(xiàn)血者禁止其再次獻(xiàn)血[7]。

通過上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得知，脂肪血也是導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因。不良的生活習(xí)慣或相關(guān)疾病均能夠?qū)е轮狙l(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)文化水平不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量逐漸提高，油炸、油膩食物的食用率逐漸加大，再加上中國人獨(dú)特的飲食習(xí)慣，使得“三高”疾病的發(fā)病率近年來逐年上升[8]，且部分初次獻(xiàn)血者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度不深，普遍存在應(yīng)該在獻(xiàn)血前補(bǔ)身體的誤解，因而導(dǎo)致脂肪血比例增加，增加了血液報(bào)廢的發(fā)生。針對(duì)上述情況提出以下幾點(diǎn)建議：首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的宣傳，鼓勵(lì)廣大人民群眾自發(fā)自主獻(xiàn)血，加強(qiáng)健康知識(shí)教育，可以通過張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳資料及播放電影等形式宣傳獻(xiàn)血前應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)；嚴(yán)格規(guī)范血液制品報(bào)廢相關(guān)制度，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分符合脂肪血報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的血液制品在臨床治療中仍然能夠發(fā)揮較大作用[9]，針對(duì)這種情況應(yīng)該制訂更為合理的標(biāo)準(zhǔn)，在保證用血安全的情況下，最大限度地減少血液浪費(fèi)。

本研究結(jié)果表明，血袋破損、過期均是導(dǎo)致血液制品報(bào)廢的主要原因。其中血袋破損發(fā)生原因主要為在制備成分血過程中，血袋的位置擺放不適合，設(shè)置的離心速度不恰當(dāng)，從而造成血袋破損。在冷凍的狀態(tài)下長期存放血袋，也會(huì)增加血袋破損的概率。儲(chǔ)血袋的存放與管理不當(dāng)也是造成血液報(bào)廢的原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員血液離心、存放、管理等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)[10]。造成血制品過期的原因主要有兩點(diǎn)：①時(shí)間段內(nèi)存血量過多而患者的需求較少，血制品儲(chǔ)存時(shí)間過長；②是由于儲(chǔ)存條件未達(dá)標(biāo)導(dǎo)致血液快速變質(zhì)、過期而報(bào)廢。針對(duì)這一情況，首先應(yīng)該規(guī)范血制品儲(chǔ)相關(guān)制度，嚴(yán)格按照相應(yīng)條件和操作流程進(jìn)行儲(chǔ)存；臨床采集血液前應(yīng)對(duì)往年的用血量等資料充分了解，規(guī)定好合理的血量范圍，避免產(chǎn)生浪費(fèi)。絮狀物同樣是導(dǎo)致血制品報(bào)廢的原因，在血液的采集、運(yùn)輸及儲(chǔ)存過程中任意環(huán)節(jié)造成不當(dāng)，均可能導(dǎo)致血液中混入絮狀物，因此加強(qiáng)相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)、態(tài)度意識(shí)等十分重要，提升其操作能力和綜合素質(zhì)也能有效降低血液制品報(bào)廢的概率。

不足量的發(fā)生原因主要是獻(xiàn)血者的血管較細(xì)，不能充分充盈，或者心理緊張、醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)較差等，導(dǎo)致血液流通不暢。因此，在采血過程中，應(yīng)加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通與交流，采取心理干預(yù)措施，幫助其緩解緊張恐懼的情緒，保證獻(xiàn)血人員輕松愉快的心情；婉轉(zhuǎn)地拒絕血管較細(xì)、不能穿刺的人員，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高穿刺水平。

血液作為人體組成的重要部分，在挽救生命的過程中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，因此要提高對(duì)無償獻(xiàn)血者血液的利用率，加強(qiáng)血液采集、制備、分離各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)，有效避免不必要的浪費(fèi)，是血液工作者的義務(wù)。為進(jìn)一步減少血液報(bào)廢的情況發(fā)生，采供血機(jī)構(gòu)要大力加強(qiáng)質(zhì)量的控制和管理，將采供血的行為納入到規(guī)范中，普及獻(xiàn)血前的宣教，做好指導(dǎo)咨詢，有效提高血液利用率。

[1] 田莉.遵義市中心血站血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):338-340.

[2] 林鐵輝,謝偉梅,許海,等.血站血液報(bào)廢原因分析與對(duì)策[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2781-2782.

[3] 胡秀蘭.2008～2012年濮陽市中心血站血液報(bào)廢情況分析[J].中國輸血雜志,2014,27(8):867-868.

[4] 王可.吉安市中心血站血液報(bào)廢情況分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(3):395-397.

[5] 敖常青,馮春,劉保霞,等.焦作市中心血站血液報(bào)廢分析與質(zhì)量控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):59-61.

[6] 李翠,劉麗麗,宋麗芹,等.血液報(bào)廢的原因分析與對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(1):66-67.

[7] 倪曉丹,孟秀芹,王德付,等.無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的原因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(21):2917-2919.

[8] 楊瓊芳.2010-2014年四川省遂寧市中心血站血液報(bào)廢原因分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2016,32(5):462-464.

[9] 趙亞新.血站降低不合格血液報(bào)廢率的分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):394.

[10] 任曉梅,彭芳華.十堰市中心血站庫存血液報(bào)廢原因分析及防范措施[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(4):409-411.

Analysis and study on reasons of blood scrap and preventive measures in Meizhou city

Huang Xiaozhen Qin Yuhong Zeng Bin Wang Zhongliang Chen Huiqing Zhou Bin Wu Yanchun

ObjectiveTo understand the causes of blood loss of blood donation in Meizhou City,and to explore the relevant coping measures to reduce blood waste and protect the blood utilization rate.MethodsHemostatic blood was collected from Meiyu City from 2011 to 2015,and the causes of its scrapping were investigated and analyzed.ResultsOf the blood scrapped the overall cause of laboratory tests for non-qualified scrapped and non-laboratory inspection items scrapped two categories.ALT is not qualified,HBsAg positive for the laboratory to detect the main factors of unqualified scrap,respectively,accounting for 3.90% of the scrapped,1.17%;fat blood scrapped non-laboratory inspection items are the main factors of retirement,accounting for 3.09% of the causes of retirement.ConclusionTo strengthen the propaganda of blood donation related knowledge, we will systematically manage the initial inspection process before blood donation and control the details of blood preparation to ensure the blood utilization rate.

Meizhou city;Blood donation;Blood;Scrap;Preventive measure

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.005

梅州市中心血站，廣東梅州 514021

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014B110）