參照NCCN指南設計的基于PBL及EBM法的腫瘤相關專業(yè)研究生臨床帶教模式的開發(fā)與應用

閆珺1. 王鵬1. 董施秋2.（通訊作者）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院； 2.黑龍江省護理高等?？茖W校

參照NCCN指南設計的基于PBL及EBM法的腫瘤相關專業(yè)研究生臨床帶教模式的開發(fā)與應用

閆珺1. 王鵬1. 董施秋2.（通訊作者）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院； 2.黑龍江省護理高等專科學校

臨床醫(yī)學教育中，單純的傳統教學模式漸顯弊端，積極響應教學改革，創(chuàng)新實踐教學方法是提高教學質量的關鍵，而臨床帶教階段又是基礎與臨床銜接的關鍵階段。故本研究以來自黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院的20名中西醫(yī)結合（臨床）專業(yè)全日制統招碩士研究生為研究對象，以腫瘤科臨床實習為基礎，以肺癌為教學內容，通過出科考試及填寫調查問卷，評價兩種臨床帶教方法的優(yōu)劣性。

PBL教學 腫瘤專業(yè) NCCN指南 EBM法 研究生教育

在教學改革熱潮的推動下，醫(yī)學院校教學模式不斷革新，教學質量逐步提高。尤其是近年我校引入了PBL教學，獲得了良好的教學效果。但是，由于教師資源相對缺乏，限制了PBL教學的大范圍開展。近年筆者嘗試在腫瘤專業(yè)研究生教學中開展結合循證醫(yī)學（EBM）的PBL教學法，受到學生歡迎，而且提高了教學效果。現報道如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究的對象為來自黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院的20名中西醫(yī)結合（臨床）專業(yè)全日制統招碩士研究生，隨機分為2組，一組采用參照NCCN指南的PBL教學法，另一組采用講授為主的傳統教學方法。

（二）研究方法

以NCCN指南及全國高等醫(yī)學院校教材《腫瘤學（8年制）》為基準，按照教學大綱及相應病種臨床路徑的要求，參考國外先進經驗及結合本校專家共識，確定標準化病人（SP），并依據其設計與肺癌診斷治療密切相關的基本問題，形成教師的引導下，以SP為參照，提出基于Delphi法確定的問題，學生通過應用基于Delphi法確定的EBM檢索詞，檢索數據庫中，找出相關問題的最佳證據，闡述自己的觀點，為治療方法的選擇做出決策的系統性帶教流程及質量控制標準。

采用NCCN指南要求的新臨床路徑教學和傳統教學兩種方法，以腫瘤科臨床實習為基礎，以肺癌為教學內容，帶教黑龍江中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合（臨床）專業(yè)碩士研究生，通過出科考試及填寫調查問卷，評價兩種臨床帶教方法的優(yōu)劣性。考核內容包括理論考試、病例分析。①理論考試總計100分，考核內容包括基礎知識和臨床操作，各50分。②病例分析要求學生通過采集病史、查體、閱片，對病例做出明確診斷（包括進行TNM分期），歸納總結出患者目前治療中存在的問題，并提出針對性的治療方案，并對患者建立符合其特殊性的長期管理方案。該部分主要考核學生的臨床思維能力、實際管理患者的能力以及分析、歸納、運用所學的知識解決實際臨床問題的能力。滿分為100分。調查問卷主要由學生對此階段學習效果做出自我評估，包括文獻檢索能力、英語水平、自學能力、臨床思維能力、分析歸納能力共5項，每項分為有很大提高、有提高、無提高、不確定4個選項。

（三）統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

二、結果

表1 兩組學生成績比較

表2 兩組學生滿意度比較

三、討論

《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》是美國腫瘤領域臨床決策的標準，也是全球腫瘤臨床實踐中應用最為廣泛的指南。該指南是全世界共同遵循的，內容以循證醫(yī)學原則為指導每年及時更新，具有系統性、全面性及規(guī)范性[1]，因此是學生學習腫瘤規(guī)范化診療及形成良好腫瘤診治臨床思維的經典教材，對培養(yǎng)樹立腫瘤規(guī)范化治療理念具有重要作用。因此，將《NCCN指南》引入研究生腫瘤教學，指導學生進行NCCN指南規(guī)范化、系統化學習是非常必要的。

PBL教學方法，是以學生為中心的教育方式。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[2-3]。

在臨床帶教路徑中突出PBL這種以SP為先導，以依照《NCCN指南》確定的問題為基礎，以教師為導向的教學方法，同時結合讓學生通過關鍵檢索詞，檢索MEDLINE、EMBASE等英文數據庫[3]，以及CNKI、萬方等中文數據庫，圍繞上述問題查找相關的最佳證據，闡述自己的觀點，為治療方法的選擇做出決策，帶教老師對學生提供的文獻進行方法學質量評價，根據循證醫(yī)學文獻分級水平和推薦程度，評價文獻的臨床應用價值。這種新的教學法調動學生學習的主動性和積極性，使學生與教師之間通過文獻的檢索進行基于循證醫(yī)學的互動，提高學生解決問題的能力和自主學習的能力，從而提高臨床教學效果。

從本研究結果可以發(fā)現，應用新教學法帶教的學生理論水平及臨床水平都有明顯提高，滿意度也較傳統教學法組更高，尤其是文獻檢索能力、英語水平及自學能力提高更為明顯，這三項能力對從事臨床工作尤為重要，一定程度上決定了一名醫(yī)生未來的診療水平和發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼?，這種新的臨床帶教模式不僅可以全面提高腫瘤學專業(yè)碩士研究生的學習效果，還有助于提升腫瘤學專業(yè)碩士研究生作為未來腫瘤科臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)者的能力，最終使患者獲得更好的腫瘤醫(yī)療服務。

[1]繆萍，劉浩，潘翠環(huán)，于瑞.以臨床為導向的美國物理治療教育課程體系[J].西北醫(yī)學教育，2015，01∶13-16.

董施秋（1982-），女，碩士研究生，黑龍江省護理高等?？茖W校，助教，研究方向：健康管理的教育教學與推廣實踐。