喬潔
【摘要】目的:靜脈輸液是臨床最常用,最直接有效的治療手段之一,是護理工作的重要內(nèi)容。本文通過對2016版《輸液治療實踐標準》的解讀,介紹2016版更新改進之處,為臨床實踐提供更完善的指導。
【關(guān)鍵詞】輸液治療;實踐標準;更新
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)06--02
靜脈輸液是臨床最常用,最直接有效的治療手段之一,并不是僅和醫(yī)務人員中的某一群體有關(guān),而是參與到治療實踐中的每個臨床醫(yī)務人員的責任[1]。據(jù)統(tǒng)計,我國住院患者的平均輸液率為73.35%,在二級醫(yī)院甚至可達95%以上[2],然而靜脈治療作為一項侵入性操作,應用過程中也存在著較高的風險與安全隱患,特別是兒童、老人、意識不清、煩躁等患者[3]。因此,國家衛(wèi)計委于2013年11月發(fā)布了《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》,以規(guī)范臨床護理操作,保障患者安全。無論是我國還是全世界,都對輸液治療給予高度的重視。2016年5月美國INS發(fā)布了新一版標準,此標準將2011版《輸液護理實踐標準》更新為2016版《輸液治療實踐標準》,從“護理”到“治療”的升級,意味著安全輸液標準及循證支持的重要性得到了更多的重視?,F(xiàn)將2016版標準幾個重點的更新介紹如下:
1.血管通路裝置的選擇與置入
該部分是新標準修訂中變動最大的一處,更為詳盡地規(guī)范了血管通路裝置的選擇與置入中的穿刺部位評估、穿刺工具選擇等,將安全輸液放在了非常重要的位置[4]
1.1 血管通路裝置的選擇 新標準建議制定血管通路的治療計劃時應考慮外周靜脈的保護,選擇適用于規(guī)定的治療和滿足患者需要的最小規(guī)格的外周導管,大多數(shù)輸液治療應考慮20~24G的導管,新生兒、兒童及老年人應考慮22~24G的導管[4-5];需要快速輸血時考慮更大規(guī)格的導管。輸液時間少于6天建議使用外周靜脈短導管,治療時間為1~4周,建議使用中等長度導管[4];對于靜脈穿刺困難的患者,建議使用血管可視化技術(shù)來提高穿刺成功率。避免連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、滲透壓〉900mOsm/L的液體[4]。選擇PICC時應權(quán)衡患者的風險與利益;頭皮鋼針僅適用于單劑量給藥,不可留置。
1.2 穿刺部位的選擇 對于兒童,新版標準推薦選用手背、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈;對于嬰幼兒,推薦選用頭皮,腳部的靜脈;嬰幼兒進行先天性心臟缺陷的治療過程后,避免使用右上臂的靜脈[6]。
1.3 血管通路裝置的管理 新版標準強調(diào)提高“血管保護”和“安全輸注”的意識,加強對患者的血管保護和醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護必須有效落實到每一次靜脈輸液中。
我國目前臨床最常用的靜脈輸液方式還是一次性頭皮針穿刺、肝素帽連接靜脈輸液裝置。由于每次輸液都需要靜脈穿刺,反復穿刺會對血管造成損傷。同時,鋼針在血管內(nèi)的長期放置極易引發(fā)靜脈炎。而反復穿刺也極易提升各種輸液污染病的概率。對于長期需要輸液治療的患者,使用鋼針且頻繁的靜脈穿刺不但帶給他們長期的疼痛,對血管也會造成持續(xù)永久傷害。新版標準修訂了血管通路裝置的管理具體操作過程中的注意事項、觀察要點、護理要點等諸多細節(jié)環(huán)節(jié),以加強對患者的血管保護和醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護[7]。
2.治療方案評估的更新[4.]
2.1 新版標準首次將新生兒、兒童、孕婦及老年患者獨立為??苹颊呷后w,為其提供個性化的,可以配合的和適齡的護理。
2.2 新版標準推薦對于侵入性操作和治療須獲得知情同意。
2.3 病歷記錄新增了適宜于??苹颊呷后w的標準化評估,評估內(nèi)容包括靜脈炎、滲出和外滲,可保證首次部位確定及隨后每一次部位評估的準確性和可靠性。
3.靜療輸液團隊
2016版新增了靜療輸液團隊,此團隊根據(jù)滿足患者和醫(yī)療機構(gòu)需求的服務范疇設(shè)立,強調(diào)血管通路裝置的置入和維護、監(jiān)測交由經(jīng)培訓、有能力的專人/專業(yè)團隊完成[4]。包括外周靜脈穿刺,VAD的每日評估,敷料更換、插針、輸液工具的評估,教育和標準實踐;收集、報告質(zhì)量結(jié)果,評估團隊的效率、患者安全、最佳實踐的依從性;考慮進行中心靜脈置管、管理及拔管。
4.危險廢棄物和銳器物的安全
所有醫(yī)療機構(gòu)都應按照職業(yè)安全與健康管理局的血源性病原體預防標準制定暴露控制方案,工作場所應配有安全設(shè)計裝置并持續(xù)使用,如可以隔離或消除血源性病原體危害的自帶護套的針頭,考慮使用安全設(shè)計裝置預防針刺傷害。據(jù)不完全統(tǒng)計,80%-90%的醫(yī)療護理人員醫(yī)源性感染都是由針刺傷害所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的。全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷,存在感染20多種血源性疾病的危害[8]。由此可見醫(yī)護人員的針刺傷是一個無法回避的問題。
5.總結(jié)
2016版《輸液治療實踐標準》從臨床操作性角度提出推薦并規(guī)范,保證靜脈輸液的質(zhì)量與安全,提高患者的舒適與滿意度。同時,隨著標準的不斷完善和醫(yī)學工作者對標準更好地解讀,依從和落實,相信將對接受輸液治療患者的預后具有重要影響。
參考文獻
[1]盧根娣,楊亞娟,靜脈輸液質(zhì)量控制指南.上海第二軍醫(yī)大學出版社,2015
[2]熊艷君.靜脈輸液易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與管理.中國民康醫(yī)學.2011.23(7):908.
[3]楊莘.靜脈輸液護理指南.北京科技文獻出版社.2009.
[4]INS.Infusion therapy standards of practice.Journal of Infusion Nursing:2016
[5]INS.Infusion nursing standards of practice.Journal of Infusion Nursing:2011
[6]Alexander M.Corrigan A.Gorski L.et al.Infushion nursing:an evidence-based approach.3rd ed.St Louis:Saunders/Elsevier.2010
[7]李明娥.靜脈用藥實施精細化管理對輸液質(zhì)量安全的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2013
[8]Hadaway L,Richardson D.Needleless connector:a primer on terminology.J Infus Nurs,2010