閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換在股骨頸骨折治療中的效果比較

湯小波

【摘要】目的：研究閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換在股骨頸骨折治療中的效果。方法：將于2015年2月—2016年1月就診股骨頸骨折患者96例根據(jù)治療方式分組，每組48例，對照組采用的治療方式為人工全關節(jié)置換；觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。就兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血和股骨頸骨折治療效果、1年后再次手術治療率進行比較。結(jié)果：觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換在股骨頸骨折治療中的效果均較好，均可有效改善關節(jié)功能，降低再次手術治療率，但閉合復位空心釘固定創(chuàng)傷更小，出血更少，可縮短操作時間和住院時間。

【關鍵詞】閉合復位空心釘固定；人工全關節(jié)置換；股骨頸骨折；效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

股骨頸骨折是常見骨折類型，需選擇合適的手術方式進行治療[1]。本研究探討了閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換在股骨頸骨折治療中的效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將于2015年2月—2016年1月就診股骨頸骨折患者96例根據(jù)治療方式分組，每組48例，對照組男23例，女25例。年齡61歲-77歲，平均68.36±2.14歲。觀察組男22例，女26例。年齡60歲-77歲，平均68.65±2.46歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法 對照組采用的治療方式為人工全關節(jié)置換，全麻，側(cè)臥位，髖關節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)路徑顯露病變部位，截骨，取出股骨頭，處理股骨髓腔和髖臼，根據(jù)患者情況采用骨水泥型或非骨水泥型、混合型人工全髖關節(jié)置換術治療。觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。牽引患肢，局麻，仰臥位，用2毫米直徑克氏針向大轉(zhuǎn)子下方4厘米左右穿入，向股骨頭方向以三棱錐邊形通過骨折線，穿過股骨頸，在股骨骨頭軟骨面下1厘米左右停止，針尾為品字形。在針尾皮膚作縱切口1厘米，順克氏針分離骨面，對克氏針骨內(nèi)長度進行測量，選擇合適直徑空心鈦釘，安放鉆套，用空心鉆鉆孔并將鈦釘順導針擰入。術后早期給予髖膝關節(jié)活動和股四頭肌鍛煉，2-3周可不負重扶拐下地，3個月后逐漸進行行走練習，半年可進行負重訓練[2-3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血和股骨頸骨折治療效果、1年后再次手術治療率。優(yōu)：Harris評分90-100分，患者骨折部位無疼痛和關節(jié)炎，肢體功能恢復良好，關節(jié)活動自如；良：Harris評分70-89分，患者骨折部位輕微疼痛和關節(jié)炎，肢體功能恢復比較好，關節(jié)活動幅度增大；差：達不到上述標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血比較

觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者股骨頸骨折治療效果比較

觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。見表2。

2.3 兩組患者1年后再次手術治療率比較

觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。見表3.

3.討論

股骨頸骨折是常見骨折類型，多采用閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換治療。其中，人工全關節(jié)置換創(chuàng)傷較大，可破壞股骨頭血運，但臥床時間比較短且并發(fā)癥少。閉合復位空心釘固定則創(chuàng)傷比較小，出血少，可獲得穩(wěn)定加壓和穩(wěn)定性，其具有靜立性和動力性加壓作用，螺釘在股骨頸三角形分布具有較好的抗扭轉(zhuǎn)能力和強度[5-6]。

本研究中，對照組采用的治療方式為人工全關節(jié)置換；觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。結(jié)果顯示，觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，閉合復位空心釘固定與人工全關節(jié)置換在股骨頸骨折治療中的效果均較好，均可有效改善關節(jié)功能，降低再次手術治療率，但閉合復位空心釘固定創(chuàng)傷更小，出血更少，可縮短操作時間和住院時間。

參考文獻

[1]王寶.閉合復位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1803-1804.

[2]劉國強，尹文化，劉勝平等.微創(chuàng)多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（4）：335-338.

[3]喬文龍，苑強，劉玄德等.閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療股骨頸骨折[J].安徽醫(yī)學，2013，34（12）：1784-1786.

[4]王琛，陳宏亮，郭開今等.股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術后股骨頭壞死率及影響因素的大樣本量調(diào)查分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2013，33（8）：543-546.

[5]劉永平.閉合復位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，11（2）：286-287.

[6]龍亞周，張樹明，王奎友等.空心加壓螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1088-1089.