同伴支持對母乳喂養(yǎng)的影響分析

裘喻越+沈?qū)?胡穎婷+肖雯暉

【摘要】本文介紹了同伴支持的定義及影響母乳喂養(yǎng)的主要因素，重點(diǎn)分析了同伴支持的作用機(jī)制和同伴支持對母乳喂養(yǎng)的影響分析，并提出運(yùn)用同伴支持的干預(yù)措施，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。

【關(guān)鍵詞】同伴支持；母乳喂養(yǎng)

【中圖分類號】R174.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

同伴支持在維持健康和促進(jìn)康復(fù)中有著重要的作用。在各種社會(huì)關(guān)聯(lián)中，同伴支持是一個(gè)非常突出的概念[1]。母乳是嬰兒的天然營養(yǎng)食物，母乳喂養(yǎng)不僅能夠降低兒童死亡率、保護(hù)兒童免受傳染性疾病的侵襲、不受發(fā)育遲緩和營養(yǎng)不良的威脅，還能幫助母親產(chǎn)后恢復(fù)，有效降低產(chǎn)后憂郁癥、卵巢癌和乳腺癌等患病風(fēng)險(xiǎn)。影響母乳喂養(yǎng)的因素多種多樣。本論述主要探討母乳喂養(yǎng)與同伴支持的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

一、同伴支持概念

對“同輩”的詞源學(xué)的調(diào)查引出拉丁語“Par”，意思是“同等的人”?，F(xiàn)代英語牛津詞典將“同輩”定義為“有著同樣社會(huì)階層、身份、地位、價(jià)值的人，在英國還特指有同樣榮譽(yù)級別的成員”[2]。Dennis用概念分析發(fā)將同伴定義為“相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人”。支持被定位為“鼓勵(lì)、給予幫助等”；同伴支持則是指擁有相同經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)，且有相似人口學(xué)特征如年齡、性別、生活環(huán)境、地域文化或社會(huì)文化等個(gè)體提供情感和信息支持的形式[3]。

二、同伴支持對母乳喂養(yǎng)的作用機(jī)制

（一）同伴支持的作用機(jī)制

Dennis將同伴支持的作用分為3個(gè)模式：①直接作用模式，是指同伴支持直接影響健康結(jié)局；②緩沖作用模式，是指緩沖壓力對健康的影響；③間接調(diào)試模式，是基于班杜拉的自我效能理論，包括幫助個(gè)體理解和正性強(qiáng)化表現(xiàn)、提供替代性的經(jīng)驗(yàn)和角色模型、正性闡述情緒等[3]。

（二）同伴支持對母乳喂養(yǎng)的作用機(jī)制

劉曉莉通過觀察并比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況得出母乳喂養(yǎng)同伴指導(dǎo)提升初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能，同時(shí)提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率[4]；陳鷙志選取住院分娩的初產(chǎn)婦將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予信息支持伴行為干預(yù)，比較得出信息支持伴行為干預(yù)能有效改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，提高母乳喂養(yǎng)知識掌握水平，對其母乳喂養(yǎng)自我效能的提高有較好的促進(jìn)作用，使母乳喂養(yǎng)率有了很大的提高[5]；曾婧認(rèn)為將同伴教育方式與產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康教育相結(jié)合，是利用同伴教育的社會(huì)化理論、溝通交流層次論、趨同論和社會(huì)群體壓力論，使孕婦在掌握知識技能的同時(shí)，母乳喂養(yǎng)自我效能亦得以增強(qiáng)，從而對產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生良性的影響，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率[6]。

三、母乳喂養(yǎng)的影響因素[7.]

（一）產(chǎn)婦自身因素

趙旻[8]概括得出影響母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦自身因素主要包括社會(huì)人口學(xué)因素，如年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭收入、種族等。對于職業(yè)女性而言，按照規(guī)定重返工作會(huì)使其過早采取混合喂養(yǎng)的方式，使純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間明顯縮短；家庭收入增加反而會(huì)使母乳喂養(yǎng)率降低；黑人婦女同非黑人婦女相比，選擇母乳喂養(yǎng)的可能性更小。

（二）配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度

配偶母乳喂養(yǎng)的知識和態(tài)度與孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。教育配偶如何預(yù)防以及處理常見的哺乳困難會(huì)使孕產(chǎn)婦擁有更高的母乳喂養(yǎng)自信心，并堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。即配偶能間接地幫助孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的自信心[9]。

（三）產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁程度與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈負(fù)相關(guān)。產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致孕婦興趣喪失、精力減退、精神運(yùn)動(dòng)型遲滯或激越等一系列變化，從而對孕婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響[10]。情緒化的母乳喂養(yǎng)還會(huì)對母親兒童的關(guān)系造成負(fù)面影響[11]。

（四）社會(huì)支持

家人和朋友對母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知、態(tài)度會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的選擇和堅(jiān)持。產(chǎn)婦常常通過自身、專業(yè)人員和非專業(yè)人員獲取母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，并對知識進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成了母乳喂養(yǎng)自我效能，其自我效能與社會(huì)支持融合在一起共同支配母乳喂養(yǎng)行為[12]。產(chǎn)后立即進(jìn)行哺乳支持是至關(guān)重要的[13]。

（五）胎數(shù)、產(chǎn)次

胎數(shù)多、多次生育的產(chǎn)婦更多選擇純母乳喂養(yǎng)。有過成功生育經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次增加其母乳喂養(yǎng)知識認(rèn)知程度增加，成功的經(jīng)驗(yàn)和每次生育新獲得的知識積累是經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)知提高的重要方式[14]。

（六）認(rèn)知程度

認(rèn)知程度是支配行為的重要因素，認(rèn)知缺乏必然導(dǎo)致行為缺失。認(rèn)知程度是能否做到科學(xué)喂養(yǎng)的關(guān)鍵，高效的母乳喂養(yǎng)需要產(chǎn)婦能掌握嬰兒生長發(fā)育規(guī)律相關(guān)知識[14]。

四、同伴支持對母乳喂養(yǎng)的影響分析

陳鷙志[5]通過實(shí)驗(yàn)得出同伴支持能幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，提高其對母乳喂養(yǎng)的理解，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)水平。同伴支持通過健康教育、微信公眾平臺(tái)以及喂養(yǎng)熱線等多種途徑獲得母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度，并及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的乳房腫脹、充盈、輸乳管阻塞、或乳腺炎等問題同時(shí)，通過與初產(chǎn)婦面對面交談，了解初產(chǎn)婦自身情況，制定切實(shí)可行的個(gè)體化行為干預(yù)方案，顯著提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能。自我效能感的提髙使初產(chǎn)婦更容易堅(jiān)持和克服母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難，進(jìn)而提高了初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。曾婧[6]通過分析比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的母乳喂養(yǎng)自我效能與母乳喂養(yǎng)率，得出同伴教育可提高孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的自我效能，使研究對象在接受母乳喂養(yǎng)知識的同時(shí)將所接受知識轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的改變。同伴教育的產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)過程中更容易接受同伴的信息和態(tài)度，在相互討論和互動(dòng)中加強(qiáng)知識和技能的掌握，在產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中適應(yīng)更快，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)更加容易。

五、小結(jié)

同伴支持在母乳喂養(yǎng)的過程中是一個(gè)非常有意義的一個(gè)元素。同伴支持通過直接作用模式、緩沖作用模式和間接調(diào)試模式對孕婦產(chǎn)生影響，促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)率的提高。楊東玲[15]通過調(diào)查研究得出利用手機(jī)短信和因特網(wǎng)作為干預(yù)工具促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有較好的可接受性。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，可以以手機(jī)和因特網(wǎng)為載體開展同伴支持以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]Cinde LD.Peer support within a health care context：a concept analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2003，40（3）：321-332

[2]裘佳佳，胡雁.關(guān)于同輩支持的作用及意義的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，19：1748-1750.

[3]梁莉莉，林蓓蕾，王盼盼，等.同伴支持在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，19：1818-1820.

[4]劉曉莉.母乳喂養(yǎng)同伴指導(dǎo)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，01：70-72.

[5]陳鷙志.信息支持伴行為干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，07：112-113.

[6]曾婧.產(chǎn)前同伴教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)后三天純母乳喂養(yǎng)率的影響研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7]呂春鳳.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能狀況及其影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，12：101-103.

[8]趙旻.北京地區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素的研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008.

[9]朱杰敏，李偉麗，沈曲，楊金秋.孕婦對母乳喂養(yǎng)自信心及其影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，07：464-467.

[10]盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，02：191-195.

[11]Gayle McLelland，Helen Hall，Carole Gilmour，et al.Support needs of breast-feeding women：Views of Australian midwives and health nurses[J].January 2015，Pages e1–e6.

[12]孫任苓，蒲繼紅，韓志敏.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持對母乳喂養(yǎng)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，12：86-89.

[13]Marcelina Watkinson，Craig Murray，Jane Simpson.Maternal Experiences of Embodied Emotional Sensations during Breastfeeding：An Interpretative Phenomenological Analysis[J].Midwifery，2016，36：53-60.

[14]白秋芬，楊麗琛.母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀及純母乳喂養(yǎng)的影響因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，07：55-58.

[15]楊東玲.利用手機(jī)短信和因特網(wǎng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的社區(qū)干預(yù)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.