觀察低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果

黃強(qiáng)

【摘要】目的：研究低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)本院2009年5月--2010年5月期間收治的40例地位直腸癌患者做出回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式，將這些患者分為保肛組（n=22）和非保肛組（n=18），對(duì)比兩組患者5年內(nèi)生存情況和復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：保肛組在5年內(nèi)的生存率為86.36%，而非保肛組在5年內(nèi)的生存率為66.67%，兩組患者存在顯著差異，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。此外，兩組患者在局部復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率方面也存在一定差異（p<0.05），保肛組要優(yōu)于非保肛組。結(jié)論：對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 采用保肛手術(shù)治療方式，能夠在一定程度上提高患者生存率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；保肛手術(shù)；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

直腸癌屬于一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中低位發(fā)病率較高，相關(guān)研究表明，在直腸癌患者中，低位者所占比例高達(dá)65.8%-72.4%之間。伴隨著新手術(shù)方式的逐漸發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)科研人員開(kāi)始對(duì)低位直腸癌發(fā)病機(jī)制的做出進(jìn)一步研究，再此過(guò)程中，保肛手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。因此，為了促使低位直腸癌患者臨床療效得以提升，對(duì)本院2009年5月--2010年5月期間收治的40例地位直腸癌患者做出回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2009年5月--2010年5月期間收治的40例地位直腸癌患者做出回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式，將這些患者分為保肛組（n=22）和非保肛組（n=18）。患者中男性22例，女性18例，患者年齡在40-78歲之間，平均年齡為（50±2.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者實(shí)施直腸診斷、內(nèi)窺鏡、CT等方式，對(duì)患者癌腫距肛緣或尺線之間的距離，以癌腫的位置、分期和浸潤(rùn)程度等作為依據(jù)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行選擇。本研究所選病例，患者腫瘤的下緣和肛緣之間的距離在4.5cm以下，癌腫的直徑在3cm以?xún)?nèi)，肉眼看不見(jiàn)浸潤(rùn)的跡象，已經(jīng)出現(xiàn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是局部病灶還是可以根治的患者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施周?chē)馨徒Y(jié)清掃以及軟組織切除手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)[1]。在此基礎(chǔ)上，保肛組患者需將肛側(cè)的直腸進(jìn)行保留，并肛肌和肛門(mén)內(nèi)外括約肌。與此同時(shí)，還需保留坐骨直腸窩脂肪組織，肛周皮膚等[2]。此后使用吻合器，通過(guò)吻合法實(shí)現(xiàn)吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者不同手術(shù)方案手術(shù)完畢之后，對(duì)兩組患者5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究臨床手術(shù)以及隨訪資料的低位直腸癌緩和共40例，其中保肛手術(shù)患者為22例，非保肛手術(shù)患者為18例，保肛率為55%，以上研究對(duì)象均隨訪5年以上。其中保肛組在5年內(nèi)的生存率為86.36%，而非保肛組在5年內(nèi)的生存率為66.67%，兩組患者存在顯著差異，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。此外，兩組患者在局部復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率方面也存在一定差異（p<0.05），保肛組要優(yōu)于非保肛組。具體情況如下表所示：

3.討論

直腸癌（rectalcancer）屬于胃腸道中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，這一疾病的發(fā)病率僅次于胃癌、食道癌和大腸癌。此外，直腸癌是一種生活方式病。當(dāng)下，直腸癌在癌癥排行榜當(dāng)中占據(jù)第二位。在直腸癌當(dāng)中，低位直腸癌是一種重要類(lèi)型，針對(duì)這一疾病，選擇何種手術(shù)方式已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界廣受關(guān)注的一個(gè)內(nèi)容。因此，怎樣才能找到一個(gè)針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)方式，對(duì)于低位直腸癌患者至關(guān)重要[3]。

經(jīng)研究證實(shí)，低位直腸癌保肛手術(shù)，在臨床療效上相對(duì)顯著，其可以和切除肛門(mén)手術(shù)方式相媲美，采用這種手術(shù)方式，能夠?yàn)榛颊弑Ａ艋镜呐疟愎δ埽瑤椭颊咛岣呱钯|(zhì)量，并讓患者增強(qiáng)信心[4]。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用保肛手術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也能夠在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于直腸癌患者的治療具有重要意義。針對(duì)高中分化腺癌以及無(wú)周?chē)?rùn)等均比較適用。對(duì)傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行研究，基本上和患者肛門(mén)口之間相距5cm以?xún)?nèi)的腫瘤，均需要實(shí)施結(jié)腸造口手術(shù)。隨著對(duì)低位直腸癌的進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)少數(shù)側(cè)方擴(kuò)散是沿著直腸側(cè)韌帶，而不是肛提肌的上緣[5]。對(duì)此，在進(jìn)行淋巴轉(zhuǎn)移的清除工作過(guò)程中，不需要將肛提肌和肛門(mén)括約肌切除。因此，保留肛門(mén)外的括約肌以及肛提肌，就是為了為患者保留正常的排便功能。

本研究對(duì)40例低位直腸患者手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：保肛組在5年內(nèi)的生存率為86.36%，而非保肛組在5年內(nèi)的生存率為66.67%。綜上所述，對(duì)低位直腸癌患者采用保肛手術(shù)，患者生存率提高，復(fù)發(fā)率降低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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