肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的調(diào)查研究

雷紹奎+蔣家順

【摘要】目的：探討肛腸外科圍手術(shù)期患者抗生素應(yīng)用情況，為患者臨床用藥提供依據(jù)。方法：利用我院計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)，將我院2014年1月至2017年1月肛腸手術(shù)圍手術(shù)期患應(yīng)用抗生素的600例患者納入研究對象，分析抗生素的應(yīng)用類型、使用率、用藥頻率等，對臨床用藥的合理性進(jìn)行分析。結(jié)果：我院肛腸外科圍手術(shù)期患者抗生素使用率為100%。其中使用例次最多的為喹諾酮類，其次為頭孢菌素類與氨基糖苷類，三種抗生素應(yīng)用例次所占比例約為82.83%（497/600）。其中品種排在前5位的是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素。其中單一用藥例數(shù)為311例，約占51.83%，二聯(lián)用藥例數(shù)為289例，約占48.17%，不合理醫(yī)囑11份，約占1.83%，表現(xiàn)為用量過大7例，占1.17%，療程較長4例，占0.67%。結(jié)論：我院肛腸外科圍手術(shù)期患者抗生素應(yīng)用情況較為合理，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究與探索。

【關(guān)鍵詞】肛腸外科；圍手術(shù)期；抗生素

【中圖分類號】R976 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

抗生素濫用是世界性的醫(yī)療問題，不僅使耐藥菌發(fā)生及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加，同時(shí)，也給醫(yī)院和患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何合理應(yīng)用抗生素，推動(dòng)圍手術(shù)期抗生素的合理化用藥進(jìn)程，是臨床研究的重點(diǎn)[2]。肛腸外科因其解剖位置的特殊，該部位的手術(shù)常常為污染類的手術(shù)，容易造成術(shù)后患者感染的發(fā)生率[3]。其中抗生素應(yīng)用是否合理是應(yīng)響患者治療效果的重要因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間為2014年1月至2017年1月，資料來源于此期間我院肛腸外科行手術(shù)治療的長期醫(yī)囑600份病例。其中男性365例，女性235例，其中最大年齡為64歲，最小年齡為18例，平均年齡為（40.25±2.06）歲。

1.2 方法 利用醫(yī)院醫(yī)囑管理系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)病歷對本研究所選擇的600份病歷進(jìn)行研究，探討抗生素的使用種類、構(gòu)成比例、用藥頻度、聯(lián)合用藥狀況等。綜合分析患者的手術(shù)方式、臨床診斷、切口類型等具體情況，對患者的合理用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

我院肛腸外科2014年-2017年共實(shí)施手術(shù)600例，抗生素使用率為100%。常用的抗生素種類為6類，其中使用例次最多的為喹諾酮類，其次為頭孢菌素類與氨基糖苷類，三種抗生素應(yīng)用例次所占比例約為82.83%（497/600），詳見表1。其中品種排在前5位的是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素。其中單一用藥例數(shù)為311例，約占51.83%，二聯(lián)用藥例數(shù)為289例，約占48.17%，不合理醫(yī)囑11份，約占1.83%，表現(xiàn)為用量過大7例，占1.17%，療程較長4例，占0.67%。

3.討論

本研究中，對我院2014年至2017年肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我院肛腸外科圍手術(shù)期患者抗生素使用率為100%。分析其原因主要為肛腸外科的手術(shù)較為復(fù)雜，且具有特殊性，切口多為Ⅱ、Ⅲ類切口，為避免患者術(shù)后發(fā)生感染，多為患者進(jìn)行抗生素應(yīng)用[4]。

肛腸疾病的致病菌多為革蘭陰性菌，因此，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素應(yīng)該具有針對性[5]。喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等藥物具有較為顯著的抗菌效果，因此，這三類藥物多為肛腸外科圍手術(shù)期較為常用的藥物。本研究中，使用例次最多的抗生素為喹諾酮類，其次為頭孢菌素類與氨基糖苷類，三種抗生素應(yīng)用例次所占比例約為82.83%（497/600）。其中品種排在前5位的是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、慶大霉素。其中單一用藥例數(shù)為311例，約占51.83%，二聯(lián)用藥例數(shù)為289例，約占48.17%。

隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥性逐漸增加[6]，同時(shí)臨床抗生素應(yīng)用不合理的問題也逐漸凸顯出來，需要醫(yī)務(wù)人員對此類問題加以重視。本研究中不合理用藥醫(yī)囑11份，約占1.83%，表現(xiàn)為用量過大7例，占1.17%，療程較長4例，占0.67%，分析其原因主要為醫(yī)務(wù)人員的疏忽，或者部分患者擔(dān)心其術(shù)后發(fā)生感染等。但本研究中，肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用不合理的情況較少，仍需進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督與管理，以保證患者臨床用藥的合理性與安全性。

綜上所述，我院肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用較為合理，但醫(yī)務(wù)人員仍需加強(qiáng)對各類藥物知識的培訓(xùn)，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也要養(yǎng)成抗生素合理應(yīng)用的觀念和意識。同時(shí)，醫(yī)院管理部門也應(yīng)加強(qiáng)對抗生素的管理，定期分析抗生素應(yīng)用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予有效的處理措施，為臨床抗生素應(yīng)用合理化進(jìn)程提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑞波.肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（20）：167-167.

[2]文建珍.肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，（20）：88-89.

[3]徐俊，陳繼貴，路直美等.抗生素在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18（1）：50-52.

[4]溫圣榮，余智濤，王悅輝等.59例圍手術(shù)期肛周膿腫的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].北方藥學(xué)，2015，（8）：172-172，173.

[5]戴俏瓊，邵欽樹，葉再元等.抗生素在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，（15）：1305-1306.

[6]孫金山.天?？h醫(yī)院肛腸外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用評價(jià)[J].中國肛腸病雜志，2017，37（1）：14-15.