剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理

趙金青+肖蘇

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理方式。方法：選取我院于2014年2月至2015年2月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者128例作為臨床研究對象。隨機(jī)將其分為兩組：對照組64例，采用保守治療；觀察組64例，采用介入治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的出血量明顯低于對照組，降血HCG時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，結(jié)果比較具有明顯差異性（P<0.05）。兩組患者的血β-HCG、不良反應(yīng)比較無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：采用介入治療法處理剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床效果良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口妊娠；處理

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

近年來，剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用越來越多，而剖宮產(chǎn)的弊端也逐漸顯露出來。有研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易并發(fā)切口妊娠[1]。這種術(shù)后并發(fā)癥的處理比較棘手，如果處理不當(dāng)，則患者會發(fā)生大出血的情況，生命安全受到威脅。目前，臨床中對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的處理尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各種治療方式均在臨床中有所應(yīng)用，比如藥物治療、手術(shù)治療。本次研究對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床處理方式做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共抽取了128例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組：年齡21-38歲，平均年齡（25.73±3.68）歲；剖宮產(chǎn)史14個(gè)月至6年，平均（3.43±1.35）年；停經(jīng)時(shí)間40-90天，平均（52.63±5.24）天。對照組：年齡20-37歲，平均年齡（26.32±3.45）歲；剖宮產(chǎn)史15個(gè)月至6年，平均（3.51±1.22）年；停經(jīng)時(shí)間41-92天，平均（53.40±5.33）天。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療：①給予患者米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）口服，12小時(shí)服用一次，每次50mg，連服5天。②單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/nl。一周之后復(fù)查血β-HCG，每周做血常規(guī)檢查兩次、B超檢查一次。如果患者子宮局部沒有血流，并且血β-HCG保持在100U/L，則對患者行清宮術(shù)。

觀察組患者采用介入治療：本組患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。①給予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技術(shù)對一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，再把5FCobro導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈內(nèi)。如果插管較為困難，則將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈前支。②行血管造影，證實(shí)導(dǎo)管插入成功之后灌注甲氨蝶呤50-60mg。③使用栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈，造影，證實(shí)栓塞成功之后將導(dǎo)管抽出。④3-7天之后給患者做B超檢查，之后再行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血β-HCG、降血HCG時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)

觀察組患者的降血HCG時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，出血量明顯低于對照組，結(jié)果比較具有明顯差異性（P<0.05）。兩組患者的血β-HCG比較無明顯差異（P>0.05）。見表1

2.2 不良反應(yīng)

觀察組：疼痛2例，發(fā)熱3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。對照組：肝轉(zhuǎn)氨酶異常3例，口腔炎2例，白細(xì)胞下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異性（=0.3678，P>0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠的病因目前尚不明確，一般認(rèn)為主要與剖宮產(chǎn)手術(shù)操作所造成的損傷有關(guān)，但也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切口處理不當(dāng)也是一個(gè)重要的因素，比如切口感染、切口縫合錯(cuò)位[2]。因病因不明，所以一般情況下剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者的預(yù)后較差，患者需及早診治而不是強(qiáng)行人流或再次剖宮產(chǎn)[3]。本次研究對臨床中如何正確處理剖宮產(chǎn)后切口妊娠做了探討，分析了保守治療與介入治療的臨床療效。結(jié)果表明，采用介入治療的患者其出血量明顯更低，降血HCG時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，而不良反應(yīng)發(fā)生率與采用保守治療的患者相比無明顯差異。保守治療法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。米非司酮是抗早孕藥物，甲氨蝶呤能夠破壞胚胎組織的活性，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的生長與繁殖，減少清宮術(shù)中的出血量，兩種藥物聯(lián)用能夠?qū)⑴咛⑺?，保留患者的生育能力[4]。介入治療則是指雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)。一般而言，刮宮術(shù)會給患者帶來大出血的風(fēng)險(xiǎn)，而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用正是為了使患者避免大出血[5]。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞劑的情況下，子宮動(dòng)脈出血的現(xiàn)象能夠被有效控制，而這也為清宮術(shù)創(chuàng)造了有利的條件，所以清宮術(shù)過程中患者不會出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，手術(shù)安全性和有效性得到大大的提高。手術(shù)安全性得到提高，則患者不必行子宮切除，生育能力得以保留。

綜上，采用介入治療法處理剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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