陳憲民調(diào)理肝腎法治療青盲的經(jīng)驗(yàn)

付沉

【摘要】青盲指的是眼外觀正常，視力漸降，甚至目無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病。本文主要從青盲從肝論治，首要解郁；青盲從腎論治，重在滋補(bǔ)肝腎；熱病傷陰宜養(yǎng)陰熄風(fēng)，血虧者宜養(yǎng)心補(bǔ)血；陰陽(yáng)兩虛，陰中求陽(yáng)，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主；熟練運(yùn)用種子藥，但不冒然雜投；久病有瘀宜活血化瘀，久病入絡(luò)宜通絡(luò)等方法。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和研究，在治療上有一定獨(dú)到之處，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并將在今后的青盲治療中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】青盲；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R241.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

《諸病源侯論》說(shuō)：“所謂青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳”。指的是眼外觀正常，視力漸降，甚至目無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病。輕者稱(chēng)“視瞻昏渺”，重者稱(chēng)青盲。本病嚴(yán)重影響視力，甚至可完全失明，類(lèi)似于視神經(jīng)萎縮，為各種原因所致的視神經(jīng)退行性病變的結(jié)果。本病屬于眼科的疑難重癥，提高視力較為困難，我院眼科陳憲民主任醫(yī)師師承山東中醫(yī)眼科名醫(yī)陳明五教授的學(xué)術(shù)思想，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和研究，提出了以調(diào)理肝腎為主治療青盲，在治療上有一定的特點(diǎn)，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.青盲從肝論治，首要解郁。

視神經(jīng)中醫(yī)稱(chēng)為“目系”，目系類(lèi)似于“經(jīng)筋”，肝主筋，故與目系關(guān)系最為密切的是肝經(jīng)，從肝治療可選用疏肝、柔肝、平肝、養(yǎng)肝等法，其中疏肝是最常用的，因青盲之病因郁而病者有之，因病而生郁者則更多。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸脈者皆屬于目”，氣機(jī)不利，目系失養(yǎng)，臟腑之精氣不能上輸以養(yǎng)目系，目系失養(yǎng)而枯萎，遂成青盲之證。

對(duì)解郁之方藥，《濟(jì)陰綱目》論之甚詳：“肝主目，肝中解郁則目之玄府通利而明矣。故黃連之類(lèi)解熱郁也，椒目之類(lèi)解濕郁也，茺蔚之類(lèi)解氣郁也，芎歸之類(lèi)解血郁也，木賊之類(lèi)解積郁也，羌活之類(lèi)解經(jīng)郁也”。以上藥物陳老也常用，但他認(rèn)為本病的主要治則宜疏肝解郁、開(kāi)竅明目。方選丹梔逍遙散加減。常選用的藥物有柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、炮姜、梔子、丹皮、丹參、郁金、枸杞子、菊花、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、路路通等。

2.青盲從腎論治，重在滋補(bǔ)肝腎。

對(duì)于青盲的治療，陳老常以滋補(bǔ)肝腎為主。蓋目為肝竅，腎司其明，肝藏血、腎藏精，人視覺(jué)功能的發(fā)揮，全賴(lài)腎陰、肝血的滋養(yǎng)。經(jīng)云：“目得血而能視”；又云：腎虛則目無(wú)所見(jiàn)。

對(duì)于青盲的治療補(bǔ)益肝腎雖為根本之法，但他常根據(jù)癥候特點(diǎn)隨癥加減。如兼見(jiàn)頭脹、虛煩不眠、五心煩熱、眼干耳鳴、目閃金花、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)者屬陰虛火旺，宜滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上加鹽柏、知母、黃芩、梔子、黃連等降火之品；

3.熱病傷陰宜養(yǎng)陰熄風(fēng)，血虧者宜養(yǎng)心補(bǔ)血。

青盲有因熱病傷陰所致者，尤其是小兒高熱病后，高熱汗出，耗傷津液，陰津不足無(wú)以上養(yǎng)目系，神光漸衰，視力減退，視神經(jīng)發(fā)生萎縮。癥見(jiàn)視力減退，眼內(nèi)干澀不舒，瞳孔散大，視乳頭蒼白，或灰白。全身可伴有煩躁不安、唇干舌燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜清熱養(yǎng)陰、熄風(fēng)開(kāi)竅。方選小定風(fēng)珠、大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯等方。常選用的藥物有龜板、鱉甲、牡蠣、生地、白芍、玄參、阿膠、麥冬、玉竹、花粉、赤芍、蘆根等品。有夜熱早涼的可加麥冬、知母、銀柴胡；有眼斜、四肢抽動(dòng)者，可加全蝎、地龍、白僵蠶等品。

治宜養(yǎng)心補(bǔ)血，寧神開(kāi)竅，方選人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。常選用的藥物有當(dāng)歸、白芍、生地、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、炙遠(yuǎn)志、黃芪、陳皮、大棗、制首烏、雞血藤等品。

4.陰陽(yáng)兩虛，陰中求陽(yáng)，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。

陳老認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把視覺(jué)功能的發(fā)揮歸于“水輪”，賦予瞳神以特別的意義，稱(chēng)它為“先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽(yáng)之妙蘊(yùn)，水火之精華”，腎為水火之臟，元陰元陽(yáng)寓于其中，元陰為先天之真水，元陽(yáng)為先天之真火，陰陽(yáng)水火蘊(yùn)結(jié)而成的視功能，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“神光”?！躲y海指南》謂：“神光者源于命門(mén)，通于膽，發(fā)于心火之用事也，火衰則有昏暝之患”。經(jīng)云：“少陰之上，熱氣治之”，腎主一身之熱氣，元陽(yáng)充足，水火相濟(jì)，神光正常發(fā)越，人就能精明視物。若房勞過(guò)度，損傷元陽(yáng)，或坐臥濕地，下焦虛寒，以致命門(mén)火衰，精陽(yáng)之氣不能上達(dá)，即可致目暗不明，形成青盲之癥。

5.熟練運(yùn)用種子藥，但不冒然雜投

在青盲的診療中，陳老對(duì)種子藥的運(yùn)用尤為精熟，諸種子藥皆為明目之品，用之得當(dāng)，增進(jìn)視力很快，但他反對(duì)不辨性味，不分陰陽(yáng)，信手摭拈，冒然雜投。如菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子既能滋陰又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為補(bǔ)陽(yáng)明目之要藥，對(duì)腎陽(yáng)不足所致的視物昏朦，視疲勞、頭暈?zāi)垦５劝Y確有療效。但運(yùn)用時(shí)亦有偏重，菟絲子壯腰健腎，兼腰膝酸軟者更好；枸杞子兼療耳目，凡肝腎陰虛所致的視物不清尤良；覆盆子縮尿，沙苑子澀陰明目，凡肝腎陰虛所致的青盲皆可應(yīng)用。又如桑椹子、五味子、女貞子補(bǔ)腎明目，但也各具特點(diǎn)，桑椹子偏重于滋養(yǎng)肝血，血不濡目所致的目暗效果更好；女貞子功專(zhuān)滋陰，對(duì)腎陰虧虛，或陰虛火旺所致的視物不清尤良；五味子酸溫，入肝、腎二經(jīng)，能斂肺氣、滋腎水、益氣生精，有健腦明目之功，對(duì)目暗而兼有頭暈、健忘、失眠多夢(mèng)者效果更為顯著。

6.久病有瘀宜活血化瘀，久病入絡(luò)宜通絡(luò)

此種類(lèi)型見(jiàn)于以下情況，一為肝氣郁結(jié)或眼球外傷導(dǎo)致氣滯血瘀，通光脈道閉塞，玄府不通，精氣不能上輸滋養(yǎng)目系，致目系枯萎，漸變?yōu)橐暽窠?jīng)萎縮；二是病程既久，晚期久病入絡(luò)，目系不利而日漸阻閉，氣滯血瘀成為虛中挾實(shí)之癥。目中脈絡(luò)眾多，以血為本，病邪入絡(luò)多傷血分，故目多絡(luò)病，視神經(jīng)萎縮，病程漫長(zhǎng)，位在血絡(luò)，久病入絡(luò)，目系不利，日漸阻閉，難以消除，成其為難以治療的主要原因。陳老認(rèn)為本病不論何種類(lèi)型，都可配合通絡(luò)之品，常用的有劉寄奴、王不留行、路路通、威靈仙、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等。對(duì)那些久治不愈，邪中于里，深入脈絡(luò)而堅(jiān)結(jié)不散之痼疾，如一些頑固難治的青盲疾患，陳老認(rèn)為，蟲(chóng)蟻類(lèi)藥迅速驅(qū)走諸靈，使血無(wú)凝著，氣可宣通，從而松透病根。吳鞠通說(shuō)：“且以食血之蟲(chóng)，飛著走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”，陳老在臨床中常選用蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥有蟬蛻、地龍、土元、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳憲民編著.陳明五眼科醫(yī)案選.中國(guó)古籍出版社.1998，250-251