探析雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換與單膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)劣

李存寬

【摘要】目的：對(duì)雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換臨床效果的探討。方法：隨機(jī)選取我院2014年11月—2016年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者臨床資料，結(jié)合治療時(shí)采用的不同方案分成兩組，將行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療38例患者設(shè)為對(duì)照組，將雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)與并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對(duì)照組（78.50±4.25）分優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，且并發(fā)癥率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；單膝關(guān)節(jié)置換；雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床一種常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，具有致病機(jī)制復(fù)雜與易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床非手術(shù)醫(yī)治療效不佳，多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。隨著老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，且相當(dāng)一部分患者為雙膝發(fā)作。全膝關(guān)節(jié)置換是目前骨關(guān)節(jié)炎最成功的外科治療方法，能夠明顯恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人工假體工藝的改進(jìn)，同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換得到了逐步推廣，有研究認(rèn)為同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換能避免患者2次手術(shù)，縮短康復(fù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，且在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下可保證良好的安全性。該研究針對(duì)我院2014年11月—2016年11月已選定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者分別實(shí)施不同治療方案效果進(jìn)行分析如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年11月—2016年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20：18，年齡50～77歲，平均（53.20±3.05）歲，住院時(shí)間1～28d，平均（14.50±5.65）d；觀察組男女比例27：25，年齡40～73歲，平均（53.22±3.06）歲，住院時(shí)間1～30d，平均（14.52±5.66）d；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取仰臥體位，采用持續(xù)性硬膜外或者全麻方式，且備好止血帶，選擇患者膝關(guān)節(jié)的正中部位作為手術(shù)切口，予以常規(guī)性置換，手術(shù)后負(fù)壓引流，用彈力繃帶加以固定，且進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。觀察組行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：以膝部正中作為切口，切開(kāi)髕骨內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，外翻髕骨，完全去除骨贅與炎癥反應(yīng)骨膜等病變位置；手術(shù)期間確保軟組織處于良好狀態(tài)，保持平衡，以指壓實(shí)驗(yàn)為參考標(biāo)準(zhǔn)，于假體置入前對(duì)軟組織兩側(cè)、力線和運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行檢測(cè)，若正常，則將假體襯墊、髁假體與股骨假體置入，借助生理鹽水沖洗，負(fù)壓引流，縫合創(chuàng)面，且于一側(cè)手術(shù)完成后繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組膝關(guān)節(jié)（隨訪半年）和并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、切口壞死、切口愈合不良。參照膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，包含疼痛、肌力、屈曲畸形等，滿分100分，得分和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組總并發(fā)癥率為1.92%，和對(duì)照組5.26%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作技術(shù)、麻醉水平的提高、人工假體工藝的改進(jìn)和圍術(shù)期醫(yī)護(hù)水平的增強(qiáng)，雙膝重度骨性關(guān)節(jié)炎置換膝關(guān)節(jié)的臨床療效也得到提升。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，伴隨病程進(jìn)展，給家庭與社會(huì)帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床積極采取有效治療措施對(duì)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。為尋求膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，該研究對(duì)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)照組和行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療觀察組膝關(guān)節(jié)、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

上述研究結(jié)果顯示：治療后兩組HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對(duì)照組（78.50±4.25）分優(yōu)，表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有顯著效果，可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。分析原因可能為：雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠進(jìn)行一次性的手術(shù)治療，不僅可降低多次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，而且避免因采取單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)造成患者機(jī)體骨折恢復(fù)不一等問(wèn)題發(fā)生；且雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉次數(shù)較單側(cè)置換術(shù)少，患者手術(shù)后疼痛時(shí)間與康復(fù)期短，可迅速恢復(fù)患者肌力，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者雙下肢能夠同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)疼痛等對(duì)術(shù)側(cè)造成的影響，有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。為進(jìn)一步探討兩組治療安全性，該研究對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率1.92%和對(duì)照組5.26%對(duì)比未顯示高度差異，且均低于10.00%，和林治平等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，總并發(fā)癥率為12.00%，進(jìn)一步驗(yàn)證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較高安全性。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后體溫變化與總引流量情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性均較高，并發(fā)癥少，但雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床效果更好，安全性相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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